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1、回肠膀胱术患者护理常规: 术前护理心理护理：采用有针对的心理疏导方法主动关心病人。完善术前常规检查，术前3 天配血。肠道准备：（1）术前 5 日起进少渣饮食，术前 23 日起进流质饮食，术后一日禁食，术后晚10 点后禁 水（2）术前3 日遵医嘱口服肠道抗炎药（3）术前晚及术晨清洁灌肠皮肤准备：备皮范围上至双侧乳头，下肢至双侧大腿上外 1/3 处,包括会阴部,两侧备至腋窝线,并清洁脐部。造口术前定位:根据病人可能需要进行造口手术的类别与病人一同选择一个适合的造口位置。 术前指导病人练习卧床排便及正确的咳嗽、咳痰的方法。女病人术前行阴道冲洗。术晨留置 胃管。术后护理:执行泌尿外科手术后护理常规。妥
2、善固定各引流管，保持管道通畅，并标明各管 道的名称以明确区分。术后禁食胃管接负压吸引持续吸引，待肠功能恢复后拔出胃管，遵医 嘱禁食，糖水、米汤50ML,每2小时交替，逐步至流食、半流食、普食。术后鼓励患者咳 嗽、咳痰、必要时行雾化吸入，减少肺部并发症。造口护理引流管术后2-3 周拔除，改用集 尿袋，观察有无渗漏，局部保持清洁、干燥，并指导患者熟悉和学会使用集尿袋。术后第二 天协助床边活动，术后早期活动可以促进肠蠕动，有利于肠部伤口引流，防止老年患者发生 下肢深静脉血栓，肠梗阻，皮肤压疮等术后并发症。健康教育:嘱病人多饮水，每日在2000ml以上，防止尿路感染和结石的形成。嘱病人加强营 养，参加
3、适宜的锻炼，保持心情愉快。3个月后门诊复查胸片、B超、尿常规、肾功能、IVP 及尿囊造影等。长期留置尿管的病人通常采取以下方法：1、定时行尿道口的护理消毒的具体方法是 ：先用生理盐水或温开水清洁尿道口的血性分泌物（因我科大多数是需 行 turbp 术后患者），然后用碘伏擦拭消毒尿道外口及尿管根部的血渍，最后用氯霉素眼药 水滴尿道口，大约可以滴 2-3 滴。（我看到大家的帖子中有写到用红霉素软膏的，不知道效 果相比较而言哪个更好些）2、注意导管的位置，防止扭曲、滑脱。对于意识清的患者可以进行尿管自我护理的健康宣 教，告诉患者起床、翻身时注意尿管防止脱落，对于昏迷的患者，护士就要对其家属作好这 方
4、面的指导。此外我觉得护士需不定时巡房，这一点很重要。记得有一次，早晨查房时一患者诉引流管不通了，一晚上没有尿，大家一看导管早以滑脱。 询问夜班护士说前半夜还有尿液的，患者家属插了一句说患者后来去厕所了，可能大便的时 候掉出来了。所以我觉得护士在值班期间确实应该注意巡房减少患者的一些不必要的痛苦。3、定期更换引流管、引流袋 这说起来大家可能觉得不值一提担我想给大家讲一个我亲身经 历的事情： 一位急性尿潴留的患者来我科诊治，遵医嘱为患者导尿，尿液成功引出。一星期后更换尿袋， 患者又出现尿潴留，检查尿管位置正确，但就是引不出来，后来才发现，是家属自行更换引 流袋但未拔开引流袋的护帽，直接和尿管连接难
5、，怪引不出尿液。真是啼笑皆非！ 讲这些是想大家和我共勉在今后的工作中不出现上述问题。泌尿外科术前常规准备和术后护理1、根据术后需要术前一天做青霉素或先锋霉素皮试2、根据术中需要术前做血交叉备血。3、手术部位皮肤准备，确保手术中的干净避免污染，术前到换药室备皮。4、肠道准备：术前晚20：00 及术晨5：30左右分别清洁洗肠，以排空肠道。术前晚 清洁洗肠后不再进食，可少量饮水，术晨0：00 后禁食水。5、术前注意不要有顾虑，思想放松休息好，如果睡眠不好，可遵医嘱口服镇静药，以 良好精神状态来迎接手术日的到来。术后护理1、手术当天回病房后，取去枕仰卧位 6 小时，目的是防止由麻醉引起的头痛和低血 压
6、。术后6 小时内由家属按摩受压皮肤以防出现褥疮。2、术后用生理盐水持续冲洗5-7 天，冲洗速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。 确保冲洗管道通畅并准确记录冲洗出入量，排出量大于冲洗量。尿量=排出量冲洗 量。3、观察病人术后 12 小时内有无烦躁不安、恶心呕吐、抽搐、痉挛，昏迷。重者水肿， 肺水肿，心衰等，如出现立即报告医生。4、每日尿道口消毒二次，观察切口渗出情况，及时更换敷料。尿袋应置于尿管引出水 以下平面，防止逆流感染。保持引流通畅，避免扭曲打折，受压阻碍引流。及时放尿， 观察并记录尿量，色及性状。每日更换尿袋。5、在未排气前，不宜进食及饮水，以免引起呛咳及腹胀。待胃肠蠕动恢复（即排气后
7、， 通常在手术当天夜里或术后第一天），即可饮少量水，且需观察有无腹胀及呛咳，如无 异常，可在当天进少量流食，如米汤或藕粉，暂不宜喝牛奶或豆浆，因其产气易引起腹 胀。术后第一天，为促进胃肠功能恢复减轻腹胀，如无特殊要求，可在床单位范围内适 当活动，如增加翻身可防止背部及臀部过度受压，可坐起，使呼吸顺畅及减轻腹壁张力 从而促进伤口愈合。6、术后第二天，可进半流食，如面片，粥等，并可根据患者具体活动及食欲调节，以 少量多餐为主。以后再根据具体情况，饮食可逐渐改为软食，即易消化，清淡，少刺激， 含丰富营养的食物为主，附以粗纤维食物利于排便。同时督促患者根据体力逐渐增加活 动，以增加食欲，增加进食，促进
8、身体康复。鼓励多饮水起内冲洗作用。7、术后第24 天，患者可下床活动，由于长时间卧床，身体虚弱，因此要量力而为。8、做提肛肌运动（收缩肛门），尽快恢复尿道括约肌功能。9、出院指导：出院后一个月内，患者生活上要小心谨慎，注意避免抬举重物，不喝酒， 不性交，避免便秘，不能骑自行车。由于该手术后有延期出血和感染的可能，因此患者 要随时注意发现有无异常情况，如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿线粗细如何，尿内有无 灰白色组织小块等，如果有上述情况发生则应随时返回医院复诊。术后腹胀有哪些处理方法？ 因腹部任何手术，都可以使腹膜遭受到或轻或重的创伤，手术时肠管脱出，暴露在空气 里，以及时间过长的麻醉，使肠管发生反
9、射性麻痹。其麻醉程度与上述刺激的大小成正 比。腹腔内的炎症病变，由于炎症蔓延到肠管神经肌肉装置的结束，同样产生肠麻痹。 当肠管的运动机能发生障碍后，肠内容物运行停滞，而上消化道仍然继续不断的分泌大 量消化液，包括唾液、胃液、胆汁、肠液及胰液等。术后患者又容易吞咽大量空气到胃 内，特别是在呼吸困难及膈逆的情况下，因而肠腔内积气积液，产生腹胀。肠管膨胀厉 害时，肠壁血减少，吸收功能减弱，而运动机能亦不容易恢复，形成一种恶性循环。因 此腹腔手术后的患者，尽管是禁食，而常发生腹胀现象。严重的胃肠胀气可压迫隔肌影 响肺的膨胀，压迫下腔 静脉使下肢血液回流受阻，增加了深静脉血栓形成的机会。同 时，胃肠 胀气也使胃肠道本身的吻合口局部张力增大，对愈合有一定的影响。防治术 后腹胀的主要措施是持续而有效的胃肠减压，非胃肠道本身的手术，可肌注新的明05 毫克，每四小时一次，或足三里穴位注射，能促进肠蠕动的恢复。也可灌肠促进肠蠕动的恢复。有经验的医生，也可指导病人内服中药（大承气汤）有助于较早的排气和排便。
