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1、第一季度医疗安全分析报告 22年第一季度医疗质量分析报告 一、计划： 年第一季度，医务科根据医院“医疗质量持续改进活动”的实施方案及公立医院改革标准；结合去年第四度季的质量检查情况，制定一季度的工作计划: 1.结合公立医院改革标准，严格控制药占比，抗菌药物使用率，均次费用等。 2.医院拟定一季度开展门诊电子处方工作站，组织临床医生对电子处方操作进行培训,配合开展医院电子处方工作。 3.不定期的对运行病历质量和医疗核心制度执行情况进行抽查,加强对医疗制度登记本和归档病历的抽查，将检查发现的缺陷及时反馈给当事医务人员和科室,要求及时整改。 定期组织开展各项业务学习及培训工作。 5.检查上季度整改措
2、施的落实情况。 二、检查与评价： 从去年第四季度的质量检查情况来看，四季度制定的计划基本完成，提出的整改措施基本落实，但一些难点问题仍然存在，具体情况如下： （一）改进情况 1.进一步规范围手术期管理制度,特别是手术部位标识及手术安全核查制度,使围手术期管理制度落实到位。 .根据检查情况，四季度手术医师无超手术权限行手术操作的情况;新的一年,及时根据临床医师职称晋升，更改手术权限。 3运行病历及时完成。 4.对中层干部及全体临床医师进行学习,掌握公立医院改革内容，制定药占比、抗菌药物使用率及均次费用指标的奖惩措施，与奖金挂钩。 （二)存在缺陷 1部分手术病人术前通知不及时,手术部位未有标示。
3、2全院药占比为6.8,未有达到公立医院改革药占比为45%的要求；部分医生 药占比居高不下。 .门诊病人均次费用与去年同期基本持平；住院病人经次费用较去年同期增高。 4.病历质量方面缺陷: 医嘱使用商品名,医嘱中出现中英文混写。 首次病程记录病史特点归纳不够。 上级医师查房内容不详细,不能体现三级查房制度。 电子病历书写格式、字体不正确。 三、原因分析： 根据检查中发现的问题分析原因,我们认为有以下几点: 1部分医生对2X版XX省病历书写规范未有全面掌握。 2.部分医生仍保持原有的诊疗习惯，以开药为主；对一些必要的检查不重视。 3.三级医师查房制度落实不到位，各级医师未有明确职责。 四、整改措施
4、： 1.组织02X版XX省病历书写规范学习,要求临床医师进行病历书写规范考试。 2.要求全体医师明确掌握公立医院改革的指标性任务,改变传统的诊疗模式，提高医疗安全。 3.要求科室开展核心制度的学习,明确三级医师查房的职责，加强重点病人的管理，提高医疗质量。 医技质量检查 1、放射质量管理:上季度存在的问题已经得到整改，已经获得了良好的效果，本次检查发现技术方面:x线甲片率较前偏低，原因分析为天气较冷，病人不愿少穿衣服及金属等的问题；部分放射报告单记录不全：缺住院号、床号、科别。 整改措施。加强和病人的沟通,取得病人的理解,机房内空调设备满足要求。科室组织学习,完善报告单书写。 2、病理质量管理
5、。报告书写符合规范,资料保管、设备维护符合要求,开展项目满足临床需要,业务技术熟练,医疗安全月报表每月按时上报。 3、检验质量管理:部分报告单不能及时反馈到医师处,影响诊疗进程。整改措施:要求科室按规定时间出具报告单;对急诊及危重病人的报告及时和临床医师联系,确保医疗工作的流程。 4、超声质量管理。b超就诊病人较去年同期明显增加，部分病人等候时间过长;有病人做泌尿系及妇科b超,未能及时告知。 整改措施。针对b超机器不足,申请设备科及院领导购买机器；对病人超注意事项及时告知。 5、麻醉质量检查。本季度麻醉总例数xxx例，全麻xx例,椎管内麻醉x例，神经阻滞x例，无痛人流xx例,无痛胃肠镜xx例。各项工作总体运行平稳，无麻醉相关的严重并发症及死亡病例发生，无医疗纠纷及投诉。 xxx医疗质量管理委员会22X年0月0日 内容总结(1）第一季度医疗安全分析报告 202年第一季度医疗质量分析报告 一、计划： 202X年第一季度,医务科根据医院“医疗质量持续改进活动”的实施方案及公立医院改革标准(2）结合去年第四度季的质量检查情况，制定一季度的工作计划: 1.结合公立医院改革标准，严格控制药占比，抗菌药物使用率，均次费用等（3)新的一年,及时根据临床医师职称晋升,更改手术权限
