《医院感染暴发报告及处置管理制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染暴发报告及处置管理制度（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染暴发报告及处置管理制度为进一步规范医院感染暴发报告和处置管理工作，最大 限度降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据 国家相关文件制定本制度。1. 组织管理（1）实施医院感染暴发报告管理责任制，第一责任人 为主管院长，全院各科室为责任科室，各科室应严格落实医 院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置预案，有效控 制医院感染暴发。（2）医院感染暴发时，医院感染管理委员会、感染预 防控制科、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门人员在 报告及处置工作中严格履行职责，做到分工明确，反应快速， 管理规范。（3）各科室应定期组织工作人员学习医院感染暴发报 告及处置管理工作程序，提高医院感染
2、暴发的防控和处置水 平。（4）定期组织医院感染暴发报告及应急处置演练。2. 医院感染暴发监测与院内报告发生以下情形时应立即报告医务部感染预防控制科，并 由医务部牵头，及时组织专家讨论，查找感染原因，确定有 无医院感染暴发并采取有效措施。（1）临床科室发现以下情形： 在同一病区的患者中，短时间内发生3例以上同种同 源感染病例的现象； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 由于医院感染直接导致患者死亡； 由于医院感染直接导致患者出现人身损害后果； 发生传染病的医院感染； 收治甲类传染病病原体或依照甲类传染病管理的乙 类传染病患者； 发生不明原因肺炎病例； 发生可能造成重大公共影响或者严重后果的
3、医院感 染事件； 临床使用的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具出 现异常； 发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染。（2）微生物室发现以下情形： 检出异常耐药模式； 发现甲类传染病病原体或依照甲类传染病管理的乙 类传染病病原体； 发现新的或少见病原体； 某类标本检出病原体的数量异常增多。（3）手术部位短期内发现 2 例及以上手术患者发生与 使用的消毒或灭菌器械相关的感染，以及患者手术部位感染 异常增多。3. 医院感染暴发报告信息核查（1）感染预防控制科接到报告后，应尽快赶赴现场核 查医院感染暴发或疑似暴发的信息，以此来核实诊断，确认 暴发，避免错报浪费资源。 是否为感染，如患者不存在感染，而
4、确实培养出同一 病原体，则应查清该病原体是污染还是定植。 如患者确实为感染，应根据患者的发病时间、症状和 体征出现时间及疾病的潜伏期来判定是否为医院感染，如为 医院感染，则需调查可能的感染源和感染途径，并通过病例 出现的规律来判断是人传人（不同病例间隔时间约为该疾病 的潜伏期）还是同一暴露源所引起（短时间内大量病例出现）（2）如确实存在医院感染，应统计医院感染病例数是 否达到规范规定的暴发定义。 医院感染发病例数为 3 例，条件允许情况下可用脉冲 场凝胶电泳（PFGE）检测其同源性（没有同源性分析仪时，只 能看细菌耐药谱是否相同），如3例或以上的病原体具有同 源性则可确定为医院感染暴发，应按医
5、院感染暴发报告及 应急处置管理规范进行上报。 医院感染发病例数为 3 例或4 例，但未能培养出病原 体，则只能定义为疑似医院感染暴发。 医院感染发病例数为 5 例及以上，即可定义为疑似医 院感染暴发病例，应按医院感染暴发报告及处置管理规范 进行上报。（3）感染预防控制科初步证实后，应立即向主管院领 导或值班院领导、医务部报告，根据暴发事件的级别提出是 否启动应急处理措施的建议；（4）主管院领导或值班院领导、医务部接到感染预防 控制科报告后，应迅速组织应急领导小组讨论进一步处理措 施。4. 医院感染暴发院外报告（1）医院经调查证实发生以下情形时，应按照国家 突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规
6、范（试行）的 要求，在 2 小时内向上级卫生主管部门报告：医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（2）医院经调查证实发生以下情形时，应按照国家 突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的 要求，在 12 小时内向上级卫生主管部门报告：3 例以上医院感染暴发；5 例以上疑似医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致 3人以上人身损害后果。（3）医院感染暴发上报信息内容包括：医院感染暴发 发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者 目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或确认病原体、 感
7、染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测 结果、采取的控制措施、事件发展趋势及下一步整改工作情 况等。5. 处置工作（1）各科室一旦发生疑似医院感染暴发或者医院感染 暴发，医院感染管理委员会、感染预防控制科负责组织对医 院感染暴发事件进行调查和业务指导，协助科室及时采取有 效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救 治，保障医疗安全。（2）各科室一旦发生疑似或者确认医院感染暴发时， 立即开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标 本采集、病原学检查等工作。（3）医院感染暴发属于法定传染病的，应按照传染 病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定向 相关部门报告。6. 质量管理（1）感染预防控制科应对医院感染暴发的报告、处置 工作进行质量评估和检查指导。（2）各科室应对医院感染暴发的调查处置工作予以配 合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。（3）医院发现科室存在医院感染暴发报告不及时，瞒 报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应 按照有关规定对相关责任人进行处理。
