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1、全身体格检查要点一一、基本要求1. 检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查 的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。由于检查通常是在问诊之后进行， 检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然 应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。这就使每例 全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既 能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。2. 检查的顺序应是从头到脚分段进行。强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅 可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要
2、 的体位更动，同时也方便检查者操作。为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、 淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。3. 遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的 情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因 此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。如检查前胸时，为 了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。腹部检查采取视 听叩触顺序更好。四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进 行。4. 体格检查还要注意具体操作的灵活性。面对具体病例，如急诊、重症病例， 可能需要简单体检后即着手抢救或治疗
3、，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起 的患者，背部检查只能侧卧进行。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定 是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。5. 全身体格检查的顺序。以卧位患者为例：一般情况和生命征T头颈部T前、侧胸部（心、肺）一（患 者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部上肢、下肢 肛门直肠-外生殖器-神经系统（最后站立位）。以坐位患者为例：一般情况和生命征f上肢f头颈部f后背部（包括肺、脊柱、 肾区、骶部）f（患者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）f腹部f下肢f肛门直 肠f外生殖器f神经系统（最后站立位）。这样，可以保证分段而集中的体格检查顺利完成。而在此
4、过程中患者仅有二、 三次体位更动。6. 强调边查边想，正确评价；边查边问，核实补充。对于客观检查结果的正常 限度、临床意义，需要医生的学识和经验。有时需要重复的检查和核实，才能获得 完整而正确的资料。7. 检查过程中与患者的适当交流，不仅可以融洽医患关系，而且可以补充病史 资料，如像补充系统回顾的内容，查到哪里，问到哪里，简单几个问题可十分自然 而简捷地获取各系统患病的资料；又如健康教育及精神支持也可在检查过程中体现。8. 掌握检查的进度和时间，一般应尽量在40分钟内完成。9. 检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步 的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解
5、释，以免增加患者思想负担 或给医疗工作造成紊乱。二、基本方法1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊5嗅诊三、注意事项1. 以病人为中心，避免交叉感染。2. 站在病人右侧。自我介绍、简短交谈，建立良好的医患关系。3. 应用自然光，环境应温暖，安静。被检查部位充分暴露，未被检查部位适当 遮盖。4. 全身体格检查应全面、系统，重点突出。5. 建立规范的检查顺序。6. 注意对照检查。7. 手法规范，结果准确。四. 一般检查/生命体征(1) 准备和清点器械体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签(2) 自我介绍(说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系
6、)(3) 观察、营养、面容、表情和意识等一般状态一般通过视诊(4) 当受检者在场时洗手(5) 测量体温(腋温，10分钟，36-37)(6) 触诊桡动脉至少30秒食中无名指，30秒搏动数*2即脉率(7) 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8) 计数呼吸频率至少30秒次数(30秒*2)、深度、节律，一般在数脉率后进行或在背部体检时进行(勿告诉患者)(9) 测右上肢血压二次休息5-10分钟，避免激动，禁烟半小时，仰臣/坐位，肘部与右心房同高(坐位第四肋软骨/卧位腋中线)，血压计打开调零，袖带占上臂2/3,气袖中央对 肱动脉，肘上2-3cm,容一指，触诊肱动脉，听诊器勿塞入袖带，加压至 160m
7、mHg或搏动消失20-30mmHg,Korotkoff法，出现为SBP,消失为DBP，2次取低值，关闭血压计头颈部(10) 观察头部外形、毛发分布、异常运动等(11) 触诊头颅分开头发观察头皮、头发密度(12) 视诊双眼及眉毛眼睑内翻/下垂/水肿、闭合状态，眉毛稀疏(13) 分别检查左右眼的近视力(用近视力表)距离33cm,正常可看清第十行，看清最小一行为近视力(14) 检查下睑结膜、球结膜和巩膜双手拇指于下睑中分，向上看，暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜(15) 检查泪囊向上看，双拇指轻压下睑内眦(急性炎症时避免)(16) 翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜向下看，拇食指捏住上睑中部边缘，
8、向前下方牵拉，食指向下压迫睑板上缘, 向上捻转(17) 检查面神经(VII)运动功能(皱额、闭目)面神经上支皱眉/皱额/闭目(对抗)(18) 检查眼球运动(检查六个方位)距离30-40cm,头部固定，双眼注视,左-左上-左下-右-右上-右下(19) 检查瞳孔直接对光反射(同侧视神经/动眼神经)双眼平视前方，勿注视光源，光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧, 可用手中隔(20) 检查瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经)(21) 检查集合反射(动眼神经)手指距眼前1米，指尖向上，与双眼同高，注视指尖，迅速移至鼻梁前5cm,双 眼内聚/瞳孔缩小(22) 观察双侧外耳及耳后区外形/大小/位
9、置/对称(23) 触诊双侧外耳及耳后区触痛/结节等(24) 触诊颞颌关节及其运动手指向前方压住耳屏，张口闭口触诊运动(25) 分别检查双耳听力(摩擦手指或用手表)静室，闭目，堵住一侧耳道，拇食指或手表从1m外逐渐移近，一般1m左右可 闻及(26) 观察外鼻颜色外形(27) 触诊外鼻从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形(28) 观察鼻前庭、鼻中隔电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲(29) 分别检查左右鼻道通气状态手指压闭一侧鼻翼，吸气(30) 检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等双手固定耳后，将拇指置于颧部，同时按压有无压痛，是否对称。也可叩 击痛(31) 检查额窦，注意肿胀
10、、压痛、叩痛等一手固定另一手拇食指按压或双手固定拇指按压眼眶上缘内侧，向上向后, 有无压痛，是否对称。也可叩击。（32）检查筛窦，注意压痛双手固定头部，拇指向后按压鼻根部内眦之间，有无压痛，对称（33）观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔张口，电筒，观察口唇（红润）、上颚（颜色、有无腭裂）、牙、舌（形状、 色泽、运动、溃疡、舌苔）（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底颊粘膜（正常光滑、粉红，腮腺导管开口对上颌第二磨牙）、牙及牙龈（32 颗，牙龈粉红，有无肿胀/出血/色素沉着）、口底（舌尖顶硬腭，有肿块应 触诊）（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体头略后仰，发“a”音同时压舌板在舌中后1/3
11、交接迅速下压，观察软腭、 悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、咽后壁，发音时贯查软腭上抬（36）检查舌下神经（伸舌）张口伸舌，有无偏倚、震颤、萎缩（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）面神经下支 露齿、鼓腮、吹口哨核上瘫与核下瘫区别（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）双手置于下颌角咬肌或颞肌处，咬紧牙，检查收缩力。也可张口后对抗托 頦下力（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）三区域（前额、面中部及鼻部、下颌），闭目，自内向外检查触觉或痛觉（40）暴露颈部坐位，衣服移至腋前线(看清颈胸关系)(41) 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况颈(外)静脉坐
12、位无充盈，半卧30-45度不超过锁骨至下颌角距离2/3(42) 检查颈椎屈曲及左右活动情况前屈75度，后伸40度，侧曲40度，旋转60-80度(固定肩部)(43) 检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)斜方肌肌力-耸肩对抗阻力，胸锁乳突肌肌力-用手抵住颊部对抗阻力旋转图2-14面颈部淋巴结!耳前沐巴结2.耳后楙巴结3-枕后楙巴结4.下颌F淋巴结 5须下楙巴结6.颈前楙巴结浅组7.颈后林巴结&锁骨上林巴结(44) 触诊耳前淋巴结滑动触诊，耳前区(45) 触诊耳后淋巴结滑动触诊，耳后区(46) 触诊枕后淋巴结滑动触诊，枕外隆凸下方(47) 触诊颌下淋巴结滑动触诊，屈曲手指触诊，下颌骨内侧(48) 触诊颏
13、下淋巴结滑动触诊，屈曲手指触诊，颏下中线(49) 触诊颈前淋巴结浅组滑动触诊，乳突下方，胸锁乳突肌前缘浅表处(50) 触诊颈后淋巴结滑动触诊，胸锁乳突肌后缘浅表处(51) 触诊锁骨上淋巴结滑动触诊，屈曲手指触诊，锁骨与胸锁乳突肌交角处，可嘱患者略耸肩后放松(52) 触诊甲状腺软骨拇指食指触诊，压痛，左右移动度(53 )触诊甲状腺峡部(配合吞咽)环状软骨下方第二至四气管环前方软组织，前方拇指/后方食指，由胸骨上切迹向上触诊，配合吞咽，大小、肿块(54) 触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)前方：一手拇指推挤甲状软骨，另一手拇指在胸锁乳中指在胸侧同时触图正确持检很镜突肌前缘、食中指在后缘触诊，配合吞咽后方：
14、一手食中指推挤甲状软骨，另一手食 锁乳突肌前缘、拇指在后缘触诊，配合吞咽(55) 分别触诊左右颈动脉指腹触诊，胸锁乳突肌前缘间隙内，严禁双(56) 触诊气管位置头部摆正，两眼平视前方，两肩等高，食指无名指置于胸锁关节处，中指触气管(57) 听诊颈部(甲状腺、血管)杂音附：1、检眼镜检查关暗室内光线，打开检眼镜光源(通常大圆光，也可小圆光)，正确持镜，透镜盘先置于+8-+10 (+为远视调节，-为近视调节，食指调节)，检查者及受检者均不能带眼镜，一般两者都采取坐位，受检者靠椅背或墙壁检查右眼时，检查者站于患者右侧，右手持镜，镜顶贴眉弓，与头部运动一致，左手扶头部并用拇指将上睑向外上方轻轻推挤固定
15、，嘱受检者视线越过 检查者肩部注视前上方远处一点（如墙上一点），从距患者10-20cm开始， 照射瞳孔，与其视线呈15，逐渐向瞳孔移近，并调节转盘正读数（黑） 逐渐减小至0或过渡为负读数（红）,观察角膜、晶状体、玻璃体有无浑国2-7检眼淒检査源,向患 侧，受检 轻轻插 膜。小指 更稳。不浊，直至看清视网膜。2、耳镜选择适当镜头安装，检查光 者解释取得配合，头偏向对 者将其耳廓向后上，向向下方 入外耳道，观察外耳道及鼓 和无名指可作为支点使持镜 可以镜头尖端为支点移动耳镜。3、鼻镜选择适当镜头安装，检查光源，向患者解释取得配合，左手置于受检者头顶，协助后仰稳定头部，右手持镜轻轻放入鼻前庭1cm，逐步后仰观察，鼻中隔 不可触及。前、侧胸部（58）暴露胸部熟悉体表标志：胸骨角（连第二肋软骨、平第五胸椎及气管分叉）胸骨上 窝（胸骨上切迹）、锁骨上窝、锁骨下窝、剑突、胸骨下角（腹上角）、肩 胛下角（平第七或第八后肋、第八胸椎）、肋骨及肋间隙（第一肋通常不能 触及、乳头水平为
