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1、国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见国办发213号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构： 县级公立医院含中医医院,下同是农村三级医疗卫生效劳网络的龙头和城乡医疗卫生效劳体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵问题的关键环节。2022年县级公立医院综合改革试点启动以来,各试点县市积极探索,改革取得了明显进展。但县级公立医院综合改革仍是一项长期艰巨的任务，破除以药补医成果尚需稳固，管理体制和人事薪酬制度改革有待深化，医疗效劳能力有待提高,改革的综合性和联动性有待增强，需要以问题为导向,进一步细化完善政策措施,持续拓
2、展深化改革。为贯彻落实?中共中央关于全面深化改革假设干重大问题的决定？、?中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见?及?国务院关于印发“十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知?国发21号精神,全面推开县级公立医院综合改革，稳固和扩大改革成效，经国务院同意，现提出如下意见。 一、总体要求和主要目标 一总体要求。深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，按照党中央、国务院决策部署,把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措,全面推开县级公立医院综合改革。将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持保根本、强基层、建机制,更加注重改革的系统性、整体性和协同性,统
3、筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题。国家和省级相关部门加强分类指导,下放相关权限，给予政策支持。鼓励地方因地制宜,探索创新,力争尽快取得实质性突破。 二主要目标。坚持公立医院公益性的根本定位,落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。21年,在全国所有县市的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、效劳价风格整、人事薪酬、医保支付等为重点,全面推开县级公立医院综合改革。201年,现代医院管理制度根本建立,县域医疗卫生效劳体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，根本实现大病不
4、出县,努力让群众就地就医。 二、优化县域医疗资源配置 三明确县级公立医院功能定位。县级公立医院主要承当县域居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，负责基层医疗卫生机构人员培训指导,开展传染病防控等公共卫生效劳、自然灾害和突发事件紧急医疗救援等工作。各省区、市要明确县域内各级各类医疗机构在提供根本医疗效劳方面的责任。 四编制县域医疗卫生效劳体系规划。各县市要根据?国务院办公厅关于印发全国医疗卫生效劳体系规划纲要22年的通知?国办发2214号，依据各省区、市制定的医疗卫生效劳体系规划以及卫生资源配置标准，编制县域医疗卫生效劳体系规划，合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和
5、标准。县级人民政府是举办县级公立医院的主体，每个县市要办好1所县级公立医院。在此根底上,鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将其他公立医院改造为基层医疗卫生机构、专科医院、老年护理和康复等机构,也可探索公立医院改制重组。强化规划的刚性约束力，定期向社会公示规划执行情况，对未按规划要求落实政府办医责任或超规划建设的，追究相关人员责任。五明确县级公立医院床位规模、建设标准和设备配置标准。床位规模按照功能定位、当地医疗效劳需求等情况予以核定。严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。省级卫生计生行政部门和中医药管理部门要筛选包括中医中药技术在内的一批适宜医
6、疗技术在县级公立医院推广应用。严格控制超越县级公立医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术、大型医用设备的引进和应用。 六落实支持和引导社会资本办医政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策,优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求效劳领域。放宽社会资本办医准入范围，清理取消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。支持社会资本举办的医疗机构提升效劳能力。非公立医疗机构医疗效劳价格实行市场调节价。研究公立医院资源丰富的县市推
7、进公立医院改制政策,鼓励有条件的地方探索多种方式引进社会资本。 三、改革管理体制 七建立统一高效、权责一致的政府办医体制。各县市可组建由政府负责同志牵头，政府有关部门、局部人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成的县级公立医院管理委员会,履行政府办医职能，负责医院开展规划、章程制定、重大工程实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。鼓励地方按照加快转变政府职能的总体要求，积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式。各级行政主管部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准标准的制定和监督指导职责。 八落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权。实行政
8、事分开,合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。县级公立医院执行县级公立医院管理委员会等政府办医机构的决策,具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内局部配权、年度预算执行权等经营管理自主权。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。完善县级公立医院院长选拔任用制度,推进院长职业化、专业化建设。各省区、市要明确院长任职资格条件,开展管理干部专业化培训,培训情况作为任职和晋升的重要依据。 九建立科学的县级公立医院绩效考核制度。根据国家关于医疗卫生机构绩效评价的指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效
9、率和社会满意度等考核指标,开展县级公立医院绩效考核。引入第三方评估，提升考核的客观公正性。考核结果及时向社会公开,并与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。强化县级公立医院管理委员会等政府办医机构对院长的鼓励约束,强化院常年度和任期目标管理,建立问责机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。 十健全县级公立医院内部管理制度。探索现代医院管理制度。完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大工程实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行,发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。加强医院财务会计管理，实行标准化的本钱核算和本钱管理。加强医疗质量
10、管理与控制,标准临床检查、诊断、治疗、使用药物和植介入类医疗器械行为，落实医疗质量平安的核心制度和根本标准,重点管理好病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术平安管理和急诊抢救等工作。改善医院效劳,积极推行预约诊疗效劳,开展优质护理效劳,加强便民门诊,积极配合做好根本医疗保障费用即时结算，完善收费工程公示和费用查询等制度。县级公立医院要开展患者满意度调查和出院患者回访活动,认真倾听群众意见,及时解决群众反映的突出问题。健全调解机制，鼓励医疗机构和医师个人购置医疗责任保险等医疗执业保险,构建和谐医患关系。 四、建立县级公立医院运行新机制十一破除以药补医机制。所有县级公立医院推进医药分开,积极
11、探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成中药饮片除外。县级公立医院补偿由效劳收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为效劳收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术效劳价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行本钱等多方共担。各省区、市制订具体的补偿方法,明确分担比例。中央财政给予补助,地方财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入要纳入财政预算。将医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行本钱予以补偿。 十二理顺医疗效劳价格。在保证医保基金可承受、总体上群众负担不增加的前提下,将通过推进药品和耗材招标采购、流通、使用等方面改革降低的费用，主要用于调整医疗
12、效劳价格，不得直接返还医院。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原那么，合理调整医疗效劳价格。降低大型医用设备检查治疗、检验价格,合理调整提升表达医务人员技术劳务价值的医疗效劳价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等效劳工程价格。建立以本钱和收入结构变化为根底的价格动态调整机制。价风格整政策与医保支付政策相互衔接。根据需要可将价风格整权限下放到县市,省级相关部门要加强指导。十三落实政府投入责任。全面落实政府对县级公立医院符合规划的根本建设和设备购置、重点学科开展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损,以及承当公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共效劳等投入政策。中央财
13、政和省级财政给予适当补助。改革财政补助方式，加强预算绩效管理，强化财政补助与医院绩效考核结果挂钩。完善政府购置效劳机制。落实政府对县级公立中医院的投入倾斜政策。对位于地广人稀和遥远地区的县级公立医院，可探索实行收支两条线,政府给予必要保障。 五、完善药品供给保障制度 十四降低药品和高值医用耗材费用。全面落实?国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见?国办发0217号。县级公立医院使用的药品,要依托省级药品集中采购平台，以省区、市为单位,实行分类采购，采取招采合一、量价挂钩、双信封制等方法开展集中招标采购。地方可结合实际，按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败
14、行为、推动药品生产流通企业整合重组的原那么，探索药品集中采购的多种形式,进一步提高医院在药品采购中的参与度。允许公立医院改革试点城市所辖县市与试点城市一道,在省级药品集中采购平台上自行采购。高值医用耗材应通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。鼓励各地对高值医用耗材采取招采合一、量价挂钩等方法实行集中招标采购。在质优价廉的前提下鼓励购置国产创新药和医用耗材。采取多种形式推进医药分开，鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。县级公立医院要重点围绕辅助性、高回扣的药品和高值医用耗材，加强对医务人员处方行为的监控,推行电子处方,按照标准建立系统化、标准化和持续改良的处方点评制度
15、,促进合理用药。十五加强药品配送管理。药品可由中标生产企业直接配送或委托有配送能力的药品经营企业配送到指定医院。对偏远、交通不便地区的药品配送,各级卫生计生行政部门要加强组织协调，按照远近结合、城乡联动的原那么，提高采购、配送集中度,鼓励各地结合实际探索县乡村一体化配送。十六加强药品采购全过程监管。将药品集中采购情况作为对医院及其负责人的重要考核内容，纳入目标管理及医院评审评价工作。对违规网下采购、拖延货款的医院，视情节轻重给予通报批评、限期整改、责令支付违约金、降低等级等处理。涉及商业贿赂等腐败行为的,依法严肃查处。严格执行诚信记录和市场清退制度。建立健全检查督导制度，建立药品生产经营企业诚
16、信记录并及时向社会公布。加强对药品价格执行情况的监督检查,标准价格行为,保护患者合法权益。 六、改革医保支付制度 十七深化医保支付方式改革。充分发挥根本医保的根底性作用，强化医保基金收支预算。2021年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院,覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。到202年,全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。加强临床路径管理,各省区、市要根据县级公立医院功能定位和实际技术能力等,明确诊疗病种范围，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗标准,标准处方行为，控制过度检查、过度治疗。强化鼓励约束，调动医院和医务人员积极性。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。在标准
