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1、老年人保健健康指导心脑血管疾病是死因顺位中排列靠前的疾病，因此心 脑血管疾病的干预显得尤为重要。而高血压又是心脑血管 疾病的直接威胁因素，可见高血压防治是首要干预内容。根据健康危险因素是否明确的致病因素，干预危险因 素排序依次为：控烟、控盐、降体重、不良卫生习惯与饮 食方式、心理因素等。1、行为干预：慢性病又叫生活方式病，主要是由于生 活方式发生很大改变导致人机体出现不适应造成的：经济 发展和社会进步在带给人们丰富物质享受的同时，也改变 着人们的饮食起居和生活习惯。与吸烟、酗酒、缺乏体力 活动、膳食不合理等生活方式密切相关的疾病，已成为影 响人民群众健康素质的大敌。这些不利因素导致许多人肥 胖
2、，而肥胖会导致心脑血管疾病、高血压、糖尿病等主要 慢性病的发病率大大增高。因此增强人们的健康意识，从 改变不良生活方式入手，培养良好的生活习惯：1.1、避免过量饮酒，最好要戒烟;1.2、注意饮食的营养均衡，适量摄入维生素、矿物质 或有益活性物质；1.3、争取规律的生活，保证充足的睡眠；1.4、坚持日常持续的、适当的体育锻炼；1.5、工作能放手时且放手，避免过度操心。 生活方式疾病主要是由不良饮食习惯、精神紧张、吸 烟、酗酒及减少运动等不健康的生活方式造成的。因此少 吃动物脂肪、动物内脏、低盐摄入、控制饮食、避免肥胖 及加强身体锻炼是预防“生活方式病”的关键。2、膳食干预：专家认为， 1/3 的
3、癌症的发生与膳食有 关；脑血管病和糖尿病等慢性疾病与膳食营养的关系更加密 切；青少年时期过量饱食还是大脑早衰的原因之一。相当 多的人至今仍然自觉和不自觉地以求温饱阶段形成的饮食 观念指导其饮食行为，认为能够吃就是好，吃得多没有什 么不好的，喜欢吃的就多吃点。人们吃的是越来越好，也 吃得越来越精致和油腻。吃得好不意味着营养合理，营养 过剩或不平衡还被证明与多种慢性非传染性疾病的发病有 关。结果造成今天这种“文明人”痛快地吞进了“文明 病”的境地。因此，在饮食上慢性非传染性疾病患者应重 视饮食结构的调整，改变不合理、不科学的膳食结构和饮 食习惯。3、糖尿病患者饮食治疗的原则3.1 控制总热量：糖尿
4、病的饮食控制首先要做到总热量 的控制，但总热量的控制绝不是简单的主食的控制，而是 包括主食、副食，特别是高热量副食如肉、蛋、奶在内的 所有热量，其计算方法要综合考虑病人的年龄、性别、身 高、体重、劳动强度等因素。其中对热量需求影响最大的 是体重和劳动强度，因此要着重加以考虑。3.2 合理安排各种营养成分：在总热量一定的情况下， 如何安排各种营养成分所占比例对糖尿病病人来说非常重 要。随着临床研究的深入及治疗方法的改进，对这一问题 的认识产生了很大变化，由原来的低糖饮食发展到现在的 新认识：增加碳水化合物的供热比例，增加纤维成分，给 予适量蛋白质，减少脂肪及胆固醇、钠的摄入。3.3 科学安排一日
5、三餐：为了控制血糖，纠正代谢紊 乱，减少血糖波动，糖尿病病人进食应定时定量，一般可 分为三餐，并有主副食及糖、脂肪、蛋白质的合理搭配。 由于患者清晨及上午血糖一般较难控制，故三餐可按 1/5、 2/5、2/5 分配。对于注射胰岛素者、青少年患者或容易发 生低血糖的病人，可以考虑加餐，除早、中、晚三餐以 外，可于上午、下午及晚上睡前各酌情加餐，其中主餐占 热量的70%，加餐占 30%左右。考虑到食物种类对血糖的影响及供能特点，结合人们 平时的生活习惯，一般豆奶宜放在早餐，肉类宜放在午 餐，晚餐则应以清淡素食为主。因为人们白天活动较多， 需要热量较多，晚上活动较少，同时蛋白血糖生成指数较 低，故建
6、议按以上方案分配。3、高血压患者的高盐饮食习惯。合理的减少钠盐的摄 入，对顽固性高血压有良好的辅助控制作用，钠盐的摄入 每天应不超过 6g。4、冠状动脉粥样硬化、高血脂患者尽量减少高脂肪、 高胆固醇事物的摄入，每日摄入脂肪的热量应小于总热量 的30%,控制胆固醇摄入至300mg，我国营养学家提倡每人 每天油的摄入不超过 20g。5、我国居民饮食结构中优质蛋白略显不足，适当补充 优质蛋白，提高国民的身体素质。补充维生素、无机盐和 膳食纤维宜多吃些新鲜的水果和蔬菜。6、药物干预：社区卫生服务人员应重视对具有慢性非 传染性疾病高危因素的监控。向社区居民中的高危人群及 服药人群仔细介绍各种药物的作用机理，所起到的治疗作 用及可能出现的毒副作用和注意事项。6.1 如服用小剂量的阿司匹林有显著抗血小板凝集的作 用，对高血压合并心梗、中风、动脉粥样硬化等有良好的 预防作用。但长期服用对胃肠道有刺激，注意有无胃出血 现象。6.2 中药丹参、银杏叶制剂可降低血液粘稠度和抗凝， 而且毒副作用较小，可长期服用。6.3 他汀类降脂药，除能降低血脂外，还有抗血管硬化 和痴呆的作用。良好的生活方式即维多利亚提出的健康四大基石：合 理膳食、适量运动、戒烟限酒与心理健康。
