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1、眼睑病诊疗常规第一节眼睑水肿,充血与出血一、眼睑水肿【概述】 眼睑水肿又称眼睑肿胀,为局部或全身疾病所致的眼 睑皮下组织内液体的积聚。可分为炎症与非炎症性水肿两类。前者由 眼睑本身或邻近组织炎症所致,常见于眼眼部疖肿、睑腺炎、丹毒、 皮下蜂窝织炎、皮炎、湿疹、急性泪囊炎、泪腺炎、眼眶或眼内炎症、 外伤等。后者由眼部或全身静脉与淋巴循环障碍、血液状态异常所致, 常见于心脏病、肾病、贫血.、营养不良、血管神经功能失调等疾病【临床表现】1、眼睑皮肤紧张、光滑、界限不清、睁眼困难等。2. 炎症性水肿时局部皮肤充血、肿胀、皮温升高,有时有硬结 与压痛,甚至剧烈疼痛、体温升高等。3. 非炎症性水肿时眼睑皮
2、肤苍白、发凉、光滑肿胀,无疼痛感。 有时出现局部皮肤干燥、发痒或伴有全身其她部位水肿。【诊断】1. 根据眼睑改变可以诊断。2. 判断性质,寻找原因【治疗】1. 炎症性水肿 积极抗炎治疗。早期足量使用敏感的抗生素,加以热敷、理疗等辅助治疗。2. 非炎症性水肿 针对原发病治疗。二. 眼睑充血【概述】 眼睑充血可分为自动性与被动性充血两种,前者就是 由于动扩张与血流过于旺盛引起,可见各种高热的疾病,眼睦皮肤、皮 下组织、睑板、眼睑各种腺体及结膜的急性炎症,热辐射,虫咬,过敏 与其她理化物质的刺激,邻近组织或器官的炎症。后者就是指静脉过 度充盈或回流碍而扩张,可见于全身性疾病,如心、肺疾病或恶病质后,
3、 或眼周围组织严重损害,如眶静脉栓塞、海绵窦血栓、眼动静脉瘤、 眼内肿瘤、搏动性眼球突出、甲状腺相关性眼病等。【临床表现】1、自动性充血时眼睑皮肤呈鲜红色、血管扩张。2. 被动性充血时眼睑皮肤呈深紫色,伴有程度不同的水肿。双 眼被动性充血大多与全身病变有关,单侧性被动性充血常与局部血循 环障碍有关。【诊断】 根据患者眼睑皮肤发红、血管扩张可做出诊断。【治疗】1. 积极寻找原因。2. 如因急性炎症引起的充血应积极抗炎,早期足量使用敏感的 抗生素,控制炎症蔓延,加以热敷、理疗等辅助治疗。3. 如因全身疾病引起的充血,应针对全身病进行治疗。三、眼睑出血【概述】 眼睑出血指眼睑血管破裂后所发生的血液外
4、溢。常见 于眼睑外伤、眼睑与邻近组织手术后,或出血性疾病、血液恶病质、 维生素C、K缺乏、剧烈的呕吐、百日咳、高血压动脉硬化或胸部机 械性挤压伤等。眼眶、鼻部或颅底骨折引起的出血也可渗透到眼睑皮 下。【临床表现】 眼睑呈现暗红色、紫色、青蓝色等。【诊断】 根据临床表现可做出诊断。【治疗】1、一般无需特殊治疗,待其自然吸收。2. 大量出血时可在出血24小时内局部拎敷;超过24小时可局部 热敷。3. 如因全身疾病、颅底或鼻部骨折引起的眼睑出血,应请有关科 室会诊处理。第二节眼睑皮肤病一、眼部带状疱疹【概述】:眼部带状疱疹就是一种性质较为严重的睑皮肤病,由三 叉神经的半月神经节或某一分支受水痘一带状
5、疱疹病毒感染所致。正 在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者,容易发生本病。发病后终 身免疫,很少复发。【临床表现】1、发病部位:常发生于三叉神经之第一支（眼支）,分布在有发的 头皮、前额与上睑的皮肤;有时也侵犯第二支,病变分布在下眼睑,颊部及上唇。其特点为仅侵犯单侧,止于眼前额的中线形成与显的分界（图 31）。图 31 带状疱疹性睑皮炎2、自觉症状:发病初期,三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光 流泪等。3、体征:发病数日后出现皮肤潮红、肿胀,簇生无数透明、大小 不一的疱疹,呈带状排列,水疱初为无色透明,继则混浊化脓,数周内 结痂脱落。因侵犯真皮,遗留永久性瘢痕。常并发角膜炎与虹膜睫状 体炎,影
6、响视力,偶而也发生眼肌麻痹。此外严重者可伴有发热、畏寒 不适等全身症状,或局部淋巴结肿大及压痛。【治疗】1、卧床休息,吃易消化的食物。2、局部涂 1%龙胆紫,也可撒滑石粉。3、疼痛剧烈时可给予镇静剂与镇痛剂。4、病情重者可给予肌注胎盘球蛋白、丙种球蛋白与维生素 B12, 以提高机体抵抗力。5、应有恢复期全血或血清行肌肉注射,每次 10 毫升,可有显效。6、若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点0、10、2%疱疹净 （I、D、U）、散瞳及热敷等。7、必要时，可适当加用抗生素及皮质类因醇。二、接触性皮炎【概述】:接触性皮炎就是眼睑皮肤对某些致敏原所产生的过敏 反应。可单独发生，也可合并头面部发生。病
7、因如下:1、药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。常见的致敏物有抗生 素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。2、化妆品过敏，也为常见的过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉 气雾剂等。3、塑料制品，如眼镜架等。【临床表现】1、自觉症状:病变部位有痒及烧灼感。2、急性期眼睑红肿，皮肤起泡，伴有渗液，色微黄，质粘稠。3、慢性期，渗液减少，红肿减轻，皮肤表面变得粗糙，有痂皮及脱 屑。4、有时伴有睑粘膜肥厚、充血、水肿。【诊断】 根据患者的主观症状与皮肤的改变可做出诊断。 【治疗】1、除去病因，立即中断对致病原的接触与使用。2、急性期用生理盐水或 3%硼酸溶液冷湿敷。3、局部应用皮质激素药物如0、0
8、25%地塞米松及强地松眼膏。但不宜包扎。4、全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等。重者可口服激素类药物。5、戴用深色平光镜,减少光线刺激与症状。第三节睑缘炎为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。临床上, 分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三种类型。一、鳞屑性睑缘炎【概述】本病为睑缘皮脂溢出引起的睑缘慢性炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良与长期使用劣质化妆品可能就是诱因。【临床表现】1. 睑缘干痒、刺痛与异物感。2. 睫毛与睑缘表面附着上皮鳞屑,睑缘表面有黄色蜡样分泌物,干燥后结痂。3. 睑缘充血、潮红,但无溃疡或脓点。4. 睫毛易脱落,但可再生。5. 长期不愈者睑缘肥厚,后唇钝圆,泪小
9、点肿胀外翻,泪溢。 【诊断】 根据患者的主观症状与脸缘的改变可做出诊断。 【治疗】1. 寻找并消除病因与各种诱因,去除刺激因素。2. 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘,拭去鳞屑,涂抗生素眼膏。二 溃疡性睑缘炎【概述】本病就是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化 脓性炎症,致病菌多为金黄色葡萄球菌。屈光不正、视疲劳、营养不 良与不良卫生习惯可能就是本病的诱因。【临床表现】1. 睑缘干痒、刺痛、烧灼感与异物感明显。2、睑缘充血,睫毛根部散布小脓疱,有痴皮覆盖。去痂皮后有 脓液渗出,露出睫毛根端与小溃疡。3、睫毛被脓液与皮脂黏在一起呈束状,随痂皮剥落而脱落。如 毛囊已被炎症全面破坏,睫毛脱落后不能再
10、生。4. 久病后可引起慢性结膜炎与睑缘肥厚、外翻,泪小点阻塞, 泪溢。【诊断】 根据患者的主观症状与睑缘的改变可做出诊断。【治疗】1. 寻找并消除病因与各种诱因,去除刺激因素。2、每日用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘1次,拭去痂皮及 已松落的睫毛,充分引流毛囊中的脓液。3. 清洁睑缘后涂抹抗生素眼膏。4. 最好能进行细菌培养与药物敏感试验,选用敏感的抗菌药物。5. 炎症消退后持续用药23周,以防复发。三 眦角性睑缘炎【概述】主要累及外眦部睑缘的慢性炎症,致病菌多为就是摩一阿附(Mo-rax-Axenfeld)双杆菌，维生素12缺乏者好发本病。【临床表现】1、眼睛感烧灼感、畏光与流泪。、2、外眦
11、部皮肤充血、肿胀，并有糜烂现象。【诊断】根据主观症状与睑缘的改变可做出诊断。【治疗】用 0、5%的硫酸锌液点眼，此药能阻止摩阿氏双杆菌所产生的蛋白溶解酶侵蚀组织，故有效。局部再涂以抗生素。第四节 睑腺病一、 睑腺炎【概述】睑腺炎就是化脓性细菌浸入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。多 数致病菌为葡萄球菌，特别就是金黄色葡萄球菌，所以睑腺炎多为化 脓性炎症。俗称针眼，眼睑皮脂腺或汗腺的感染称外睑腺炎。睑板腺 的感染称内睑腺炎，因为处于发炎状态的睑板腺被牢固的睑板组织所 包围，在充血的睑结膜表面常隐约露出黄色脓块，可能自行穿破排脓、【临床表现】1、眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，2、外睑腺炎1) 、炎症主
12、要在睫毛根部的睑缘处。2）、初起睑缘部呈局限性充血肿胀，约23日后形成硬结，胀疼 与压痛明显,以后硬结逐渐软化,在睫毛根部形成黄色脓泡,穿破排脓 迅速痊愈。3）、如果致病菌毒性强烈，尚可引起眼睑及附近结膜发生水肿反 应，靠近外眦部，可引起反应性邻近球结膜水肿。4）、35天后形成脓胩，出现黄色脓头。外睑腺炎发生在睫毛根 部皮脂腺，表现在皮肤面。5）、重者伴有耳前、颌下淋巴结大及压痛，全身畏寒，发热等。3、内睑腺炎1）、受紧密的睑板组织限制，一般范围较小。2）患处有硬结、疼痛与压痛。3）、发生在睑板腺，表现在结膜面。破溃排脓后疼痛缓解，红肿消 退。4）、若患者抵抗力低下，或治病菌毒力强，则炎症反应
13、剧烈，可发 展为眼睑脓肿。【诊断】 根据眼睑的急性炎症的表现，可以诊断。【鉴别诊断】1、睑板腺囊肿 就是睑板腺无菌性慢性肉芽肿炎症，无疼痛，也 无压痛，界限清楚，相应结膜面呈慢性充血。2、眼睑慢性肉芽肿。3、眼睑疖 多发于眉部附近皮肤毛囊的化脓性感染。4、眼睑蜂窝织炎 眼睑弥漫性潮红肿胀、皮温升高,病变界限不 清,无局限性压痛与硬结,毒血症状严重。5、急性泪囊炎 病变发生于泪囊区。有泪道阻塞与粘液脓性分 泌物的病史。6、急性泪腺炎 病变在上睑外上方,同侧外上方穹窿部可见泪腺 突出。7、急性结膜炎 眼睑各部并无硬结与压痛。睑球结膜充血显著 而弥漫,结膜囊可有粘液脓性分泌物。【治疗】1、早期局部湿
14、热敷,促进浸润吸收或硬结迅速化脓,每日 3 次, 每次 15-20 分钟,滴用抗生素滴眼液或涂用抗生素眼膏。2、手术切开:当脓点形成后可切开排脓。外睑腺炎要注意外的切 口应与睑缘平行,内睑腺炎的切口庆与睑缘垂直。切忌不适当的挤压, 以防炎症向眶内、颅内扩散,引起眶蜂窝织炎、海绵窦静脉炎、脑膜 炎、及脓肿等而危及生命。3、对顽固的经常发作的病例,可用自体免疫疗法。伴全身发烧, 耳前、颌下淋巴结肿大者可给抗生素及磺胺类的药物的应用。 二 睑板腺囊肿【概述】睑板腺囊肿就是睑板腺排出口阻塞,腺体分泌物潴留在睑板内, 对周围组织产生慢性刺激而引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。1、多见于青少年或中年人。
15、2、一般无明显症状。偶有患者开始时出现轻度炎症表现与触痛。3、一般不影响视力。但较大病变可压迫眼球,产生散光而使视力 下降。4、囊肿大时可有沉重不适感。5、眼睑皮下无痛性近圆形硬性结节,单个或多个,大小不等,无压 痛,与皮肤无粘连。其表面皮肤正常,相应的睑结膜面呈局限性暗红色 充血。6、病程缓慢,硬结可停止生长或自行缩小,也可逐渐增大、变软 后自睑结膜面破溃,其内容物排出后形成息肉样肉芽组织,称为肉芽 肿。少数患者的睑板腺囊肿表面皮肤变薄、充血,从皮肤面破溃。7、发生继发性细菌感染可呈内睑腺炎的表现。【诊断】 根据患者无明显疼痛的眼睑硬结可做出临床诊断。【治疗】1、小而无症状者,无需治疗,待其自行吸收。2、大者或有症状者,可行热敷。3、对不能消退的睑板腺囊肿,应在局部麻醉下行手术切除。三 睑板腺梗塞【概述】本病就是睑板腺排泄管闭塞,分泌物积存日久钙化成硬 物,形成小结石。多见于老年人。1. 睑结膜下可透见黄色沉着物。2. 一般无不适。当小结石之尖锐棱角突出于结膜面时则引起 异物感。【诊断】根据睑结
