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1、糖尿病知识宣传什么是糖尿病？糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。 其特点为由于胰岛 素的绝对 或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、 脂肪、电 解质和水的代谢紊 乱。临床将糖尿病分三型，即 1 型糖尿病（胰岛素依赖型） 、 2 型糖尿病 （非胰岛素依赖型） 、特 异型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的病因糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病。一、遗传 在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病， 例如在双胎中一例发生糖尿病， 另一例有 50的机会发病。如为单卵双胎，则多在同时发病。据统计，假如父或母患非胰 岛素依赖型糖尿病，子 女发病的危险率约
2、为10 5，如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高。 如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病， 则其他兄弟的发病危险率 为 10 15。但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于 一般人群。二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯 萨奇病毒、 腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛 B 细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛 3 细胞抗体可以引起糖耐量异常， 病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现 象。也有 报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果， 甚至 “痊
3、愈”。四、继发性糖尿病 如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变 ,肾上腺皮质 功能亢进、 功能性垂体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病。 长期 服用双氢克尿塞、 皮质激素、 肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。 某些遗传性疾 病如下 Turner 综合征等也容易合并糖尿病。五、其它诱因（一）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系， 而与食物组成相有关，如精制食品 及蔗糖可 使糖尿病的发病率高。 由流行病学分析， 高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危 险因素。（二）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的 需要所致。 过量进食可引起
4、高胰岛素血症， 而且肥胖者胰岛素受体数量减少， 可能诱发糖尿 病。 糖尿病的症状糖尿病典型的症状是 “三多一少 ”，即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻重或 发病方 式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。（1）多尿：尿量增多，每昼夜尿量达 3000 5000 毫升，最高可达 10000 毫升以上。排尿次数 也 增多，一二个小时就可能小便 1 次，有的病人甚至每昼夜可达 30 余次。糖尿病人血糖浓 度增高， 体 内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗 透性利尿，出现多尿。 血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。（2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内
5、脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。（3）多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500 克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌， 因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11. 5 公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。(4) 消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能 量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗， 再加上水分的丢失，病人 体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十
6、斤，以致疲乏无力，精神不振。世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准血糖值 mmol/L(mg/dl)静脉全血静脉血浆糖尿病空腹 6.7(120) 7.8(140)葡萄糖负荷后2小时 10.0( 180) 11.1(00)葡萄糖耐量异常空腹V 6.7(120)V 7.8(140)葡萄糖负荷后2小时 6.7(1200- 7.8(140- 11.1(200)糖尿病并发症1、心血管并发症：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的23 倍，常见的心血管并发症 有冠心病、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心跳过速、心绞痛、心肌梗塞等。2、脑血管病：糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性 脑缺血
7、发作、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、 脑血栓形成等。这是糖尿病患者残废或早亡的 主要原因。3、糖尿病眼病：糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、 视神经病 变、虹膜炎、青光眼、白内障等。4、糖尿病肾病：也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为 糖尿病的 主要死因之一。有尿蛋白，肾炎，肾衰，尿毒症等病变。5、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，出 现足部疼 痛、溃疡、肢端坏疽等病变，严重者甚至截肢。6、糖尿病骨关节病：本病发生率虽然不高，但可致关节脱位、畸形，严重影响关节功 能，使患 者生活质量降低。7、口腔疾病：糖尿病患
8、者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的 牙龈和牙 周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周炎。此类并发 症发病初期就可以使 全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡。8、神经病变：临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌 无力、肌 萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。糖尿病的治疗(一)宣传教育 由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微 常不能及时确诊和得 到防治因而要大力开展糖尿病宣传教育让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食 运动用药和尿糖血糖监测等基本措施的综合治疗原则配合医务人员提高控制质量；让50 岁的对
9、象尤其是前述高危对象 每年做一次餐后 2 小时的血糖筛选检查 使无症状的患者 尽多尽早得到确诊和防治（二） 饮食治疗 适当节制饮食可减轻 B 细胞负担对于年长体胖而无症状或少症状的轻 型病例尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者 往往为治疗本病的主要疗法 对于重症或 幼年型（I型）或脆性型病者除药物治疗外更宜严格控制饮食饮食中必须含有足够营养料及适当的糖 蛋白质和 脂肪的分配比例（三）运动锻炼 参加适当的文娱活动 体育运动和体力劳动 可促进糖的利用 减轻胰岛 负担为本病有效疗法之一除非病人有酮症酸中毒活动性肺结核严重心血管病等并发症 否则糖尿病患者不必过多休息 对 n 型肥胖病人 尤宜鼓励运动与适
10、当体力劳动 但须 避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛 以免兴奋交感神经及胰岛 a 细胞等引起糖原分解和 糖异生导致血糖升高（四） 药物治疗口服抗糖尿病药物近年来有迅速的发展从原有磺酰脲类（sulfonylurea）及双胍类（biguanide）外已有第3类a-葡糖苷酶 抑制剂Sglucosidase inhibitor）供临床应用第4类胰岛素增敏剂（insulin sensitizer）不久也将引入国内至 于第5类胰升糖素抑制剂（insulin antagonist inhibitor）和第6类糖异生作用抑制剂（gluconeogenesis inhibitor）则尚在实验和小量临床试用阶段本节
11、从略胰岛素注射胰岛素可防治急性并发症 纠正代谢紊乱 提高抵抗力防止各种感染 改善营养促进小儿生长等；如采用胰岛素强化治疗 严格控制高血糖症对在微血管和大血管基础上发生的多种慢性并发症也有肯定的防治效果 如前述 DCCT 结果注射胰岛素的几项注意：一、胰岛素笔不该放冰箱， 胰岛素在没开圭寸的情况下，最好的储藏方式是2 摄氏度8摄氏度冰箱冷藏，在这种情况下瓶装胰岛素和笔芯胰岛素都可以保存两年半。因此，临床上遇到不少患者是将胰岛素和注射笔统统放在冰箱中保存， 其实已经在胰岛素笔中使用的胰岛 素是不主张放入冰箱的， 因为这样会对胰岛素笔有一些影响。 因此胰岛素笔和里面的胰岛素 应放在冰箱外保存，在室温
12、 25 摄氏度的胰岛素也可以保存46 周，而笔中的胰岛素会很快用完，因此患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素变质。如果气温确实超过30 摄氏度，可以使用保温袋保存。二、注射部位选择有讲究 不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，因而药物起效时间也会又所不同。吸收速度由快至慢分别为：腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。所 以应根据不同规格胰岛素起效时间的快慢选择部位， 如注射短效胰岛素推荐选择在腹部；而注射中效胰岛素推荐选择注射在大腿外侧。 另外，由于在同一部位反复注射可能会产生硬结， 所以应该有规则地轮换注射部位和区域（每次注射间距应在2.5 厘米以上），可按照左右对称轮换的原则。同样的道理，胰岛素
13、的注射时间、起效时间都直接关系到血糖的平稳控制，因而选择恰 当的注射时间很关键。 注射胰岛素后需半小时， 胰岛素才发挥降糖作用， 所以一般是用餐前 1520 分钟注射。注射后应定时定量进餐。胰岛素类似物，如“诺和锐”，发挥作用的时间较快，所以使用者可在注射后立刻进餐。糖尿病患者最常出现的问题之一是“低血糖”，其原因主要是胰岛素或降糖药剂量过大、 用药时间 过早或吃饭太迟、忘记吃饭或进食量不足、活动量大没有及时加餐或调整药物剂 量。低血糖发生时会出 现发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加快、面 色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木 或刺痛、焦虑不安、情绪不稳、神智不清醒或昏迷等，发生低血糖时，应立刻吃一些高糖饮食，如糖水、 饼干。10到15分钟后，若症状还未消失 可再吃一次。若症状消除但距离下一餐还有1h以上则可进 食一片面包或馒头。
