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1、第一节 出、入院管理制度一、 入院管理制度1. 由责任护士热情主动接待新入院的患者和家属。2. 严格执行入院护理操作常规。3. 做好卫生处臵、护理体检、安全检查、妥善安臵患者。4. 填写护理记录首页，完成新患者的健康宣教。5. 解答和告知家属患者入院后的相关事宜。6. 做好办公室方面的登记记录。7. 贵重物品一律不准带人，钱款也不能带入，特殊情况必须有2人签名（责任护士和护士长）登记，由护士长负责暂时保管（35 日内交还家属） ，家属来时及时带回并签名，签名登记本保存1年。8. 严禁危险品带入病室（利器、绳索和火种等）。二、 出院管理制度1. 按出院常规办理出院手续。2. 遵医嘱填写出院通知单
2、，向家属介绍办理出院的程序和要求。3. 协助患者整理个人物品，检查床单位，若有贵重物品移交监护人签收。4. 向患者和家属做好健康宣教及出院指导。5. 征询患者和家属意见，填写意见征询表。6. 整理出院病史，做好各项记录。7. 做好床单位终末处理并登记。第二节查对制度一、基本要求1、护士在执行任何一项护理、治疗工作时都必须思想集中，全神贯注，认真执行操作理规范和查对制度。2、执行任何操作、治疗都必须严格执行 三查九对一注意 。即操作前、中、后各查对一次， 对床号、 姓名、药名、剂量、 浓度、有效期、用法、时间、面容，并注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应。3、使用药品前要检查药品是否变质、
3、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、有效期，如不符合要求，不得使用。二、临床护理查对制度( 一 ) 医嘱查对制度1、所有医嘱转录、执行、核对须在医嘱单上分别签名。2、病区每日对长期医嘱进行复对，护士长每周查对医嘱一次。13、一般情况下护士不执行口头医嘱。口头临时医嘱只有在紧急抢救患者时，护士才能执行，并做到如下要求：抢救患者时医生的口头医嘱，执行者应复诵一遍无误经医生认定后方可执行。执行时，药物需2 人核对无误后再使用。执行过程中应保留所有使用药物的外包装，事后经复核无误后方可弃去。抢救结束后，应及时补开医嘱( 不得超过6 h) 并准确补充记录。( 二 )口服给药查对制度1、 严格执行“三查九对一
4、注意”。2、用药前应检查药品质量、有效期和批号，做到 三不用 。即不用标签不清或无标签药物，不用变色、混浊、沉淀药物，不用可疑药物 ( 剂量、药名不清 ) 。3、药物摆放后必须经 2 人核对 ( 即摆放者、发放者各自核对 ) 无误后，方可发给患者。4、发放时再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、时间、用法及面容。5、正确指导患者口服药物的方法 ( 饭前药、饭后药、餐中药、服药顺序及注意事项 ) ，确保患者服下后方可离开。6、注意观察患者用药后的效果及不良反应。( 三 )皮下、肌内注射查对制度1、核对注射单与医嘱一致性，核对患者床号、姓名、药名、剂量、有效期、浓度、用法、时间。2、备齐药物再次核对
5、安瓶上的药名、剂量、浓度、有效期，安瓿有否裂痕，药物有无变质、混浊等。3、同时应用 2 种以上药物时，注意有无配伍禁忌，并应先注射刺激性小的药物。4、选定正确的注射部位和适宜的注射用具。5、注射后密切观察用药后反应.( 四 ) 静脉用药查对制度1、应用抗生素应现配现用，皮试类输液瓶外套红色网套。2、同时应用2 种以上药物时，注意有无配伍禁忌。3、必须遵医嘱做过敏试验(3日未使用必须重做皮试) . 皮试前应详细询问过敏史，无过敏史者方可做皮试，皮试阳性者应立即通知医师、患者和家属，并在以下地方做好红色 禁用 xxx 标记 .21）病历牌内面。体温单药物过敏栏。2）病史： 医嘱单护理记录首页的既往
6、过敏史栏门诊病历卡的药物过敏栏住院病史首页药物过敏栏。3）治疗单 4）发药单 5) 患者一览表 6) 患者床头卡 7) 小交班本 ( 五 ) 输血查对制度1、采血时， 2 名护士持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床边， 当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、 病室 / 门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。采血时应做到一人一次一单一管，严禁同时采集2 名患者的血标本。2、配血合格后，由护士负责到检验科领血与送血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/ 病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，核对相关信息准确无误时，双方共同签字后方可发血。3、执行输
7、血医嘱前，由2 名护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。4、输血时，由2 名护士带病历、输液单和血共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、 病案号、门急诊 / 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输血时做到一次一人一份。操作后操作者与核对者均应在输液单相应栏内签全名。( 六 ) 标本采集查对制度1、标本采集前首先应2 人核对医嘱内容与检验条形码内容是否一致，确认床号、姓名、检查项目无误。2、在患者床边采集前认真核对床号、姓名。3、为输血采集血标本时，按输血查对制度执行。第三节交接班
8、制度1、当班护士应提前10 分钟进入病区参加交班。2、当班护士必须清点患者人数、危险品等，做好一切交班前准备工作。3、各类危险品、常备物品及患者总实数和病情等必须班班交清，未交清前不得下班 .4、交班的形式有书面交班、口头交班和床边交班。5、按照 护理记录书写要求 做好重点患者的书面交接班。36、危重抢救患者、 I 级患者、级重点患者、新患者、诊断未明且病情不稳定者、 特殊情况者、 消极患者及保护患者应做好床边交班。7、对一些杂务性事物可做口头交班， 但应在小交班本上简要记录 . 第四节、分级护理制度患者人院后，根据患者病情和自理能力，落实相应级别护理。一、特级护理（一）护理指征：病情危重，随
9、时可能发生病情变化需要进行抢救者。( 二)护理要求1、患者应安臵于特护病室内，24 h 专人护理，密切观察病情，监测生命体征，发现危急征兆，及时与医生联系，并进行应急处理。2、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。3、根据医嘱准确测量出入量。4、根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。二、级护理（一）护理指征 ：精神症状不稳定，如严重“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有躯体疾病需密切观察者；生活完全不能自理且病情不稳定者。（二）护理要求1、每 1 小时巡视1 次，观察患者病情变化。2、根据患者
10、病情测量生命体征。3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施安全措施。5、实施床旁交接班。6、提供护理相关的健康指导。三、级护理（一）护理指征：病情尚稳定仍需加强观察者；生活部分自理者；病情稳定仍需卧床的患者( 二) 护理要求41、每 2 h 巡视 l 次，观察患者病情变化。2、根据患者病情测量生命体征。3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情正确实施护理措施和安全措施。5、组织患者开展各项康复活动。6、提供相关的健康指导.四、级护理( 一 ) 护理指征：生活完全自理、病情稳定者; 康复等待出院
11、者。（二）护理要求：1、无特殊情况下每3h 巡视 1 次，观察患者病悄变化。2、根据患者病情测量生命体征。3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情正确实施护理措施和安全措施.5、组织患者开展各项康复活动。6、提供相关的健康指导及出院指导。第五节、消毒隔离制度1. 无菌操作前洗手、戴口罩，严格执行无菌操作规程。2. 无菌物品专柜放臵，无菌包标记明显，有物品名称、无菌指示带及有效日期，无过期包。3. 一次性物品集中定点放臵，保持清洁，定期检查。4. 各种注射器治疗实施一人一针一管， 用后分类集中由医院统一处理。5. 各种消毒液配制正确， 体温表、物品、器械浸泡时间、 浓度、方法正确。6
12、. 治疗室有紫外线消毒制度。 治疗室各类物品做到按清洁、 污染分别放臵。（ 1） 做到一床一巾，一桌一巾，处理正确，污被服入袋处理，送洗符合要求。床刷使用后正确处理。（ 2） 湿化瓶呈备用状态时，每周消毒1 次；持续吸氧时，每日更换消毒 1 次。双氧管每日更换1 次，护理2 次，保持清洁畅通。（ 3） 每日用消毒液湿擦治疗室台面，湿拖地面各2 次。（ 4） 床边隔离有标记，使用过的物品、器械应特殊消毒处理。（ 5） 患者床单位的终末处理符合要求。（ 6） 有便器消毒管理制度。5第六节护理文件书写制度1. 按护理书写标准要求书写。2. 护士记录内容必须客观、真实、准确、及时、完整、规范。3. 文
13、字简明扼要，表述准确，语句通顺。特别注重护士接触患者过程中观察到的一些客观病情的描述。4. 文笔通畅，字迹工整，书面整洁，不写非正式简体字和自造字。若书写错误，应当用双线（原字颜色）划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5. 必须按照格式要求逐页填全各项栏目。 各种记录一律用蓝黑钢笔书写， 并签全名， 带教期间的护理文件书写必须有带教老师与实习护士 2 人签名。第七节、护理安全不良事件、隐患、缺陷、登记报告制度一、 护理缺陷、差错、事故定性标准（一）护理缺陷在临床工作中虽有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正或尚未实施即被发现的事件。（二）护理差错定义及分类1. 定义 凡
14、在护理工作中因责任心不强， 粗心大意， 不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。2. 分类 护理差错分为一般差错和严重差错（ 1）一般差错： 是指未对患者造成影响， 或对患者有轻度影响，但未造成不良后果者。（ 2）严重差错：是指护理人员的失职行为或技术过失，给患者造成一定的痛苦，延长了治疗时间。凡涉及打错青霉素、输错血、抱错婴儿、车错尸体、开错手术部位等相关差错均属于严重差错。（三） 医疗事故定义及分级1. 定义 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 , 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害
