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1、基本医疗服务制度1.保障基本医疗服务相关制度2.保证所有住院医师接受规范化培训的制度3.对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度4.向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度5.信息报告和发布相关制度6.应急物资和设备的管理制度7.预约诊疗工作制度8.门诊管理制度9.急危重症患者优先处置制度10.急诊检诊、分诊制度11.急诊留观患者的管理制度_分级查房与管理制度13.医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，在评审申请前一年已执行14.双向转诊制度15.出院患者健康教育相关制度16.出院患者随访、预约管理相关制度17.基本医疗保障相关制度18.开展试验性临床医疗管理的
2、相关制度19.设立领导接待室并执行院长接待入日制度20.投诉管理相关制度21.对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定22.标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度23.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续的履行核对制度，识别患者身份24.患者转科交接时执行身份识别制度25.对需要使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确的制度规定26.手术患者术前准备的相关管理制度27.有手术部位识别标示相关制度28.手部卫生管理相关制度29.防范患者跌倒、坠床的相关制度30.患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度31
3、.压疮风险评估与报告制度32.医疗安全（不良）事件的报告制度33.针对主要风险制定相应的制度34.建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度35.将风险管理与质量管理有机整合的工作制度36.针对医疗风险防范的工作制度37.禁用未经批准或已经废止和淘汰的技术制度38.医疗技术管理制度39.临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度40.实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度41.对出院指导与随访工作管理相关制度42.术后患者管理相关制度43.定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度44.手术中用血的相关制度45.重症医学的各项规章制度46
4、.基本医疗服务制度（二）2.保证所有住院医师接受规范化培训的制度13.医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，在评审申请前一年已执行14.双向转诊制度15.出院患者健康教育相关制度16.出院患者随访、预约管理相关制度17.基本医疗保障相关制度21.对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定22.标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度23.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续的履行核对制度，识别患者身份24.患者转科交接时执行身份识别制度29.防范患者跌倒、坠床的相关制度30.患者跌
5、倒、坠床等意外事件报告相关制度31.压疮风险评估与报告制度32.医疗安全（不良）事件的报告制度33.针对主要风险制定相应的制度39.临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度基本医疗服务制度（三）各科室：为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由质控科负责制度落实。一、新技术新业务管理依法开展新技术、新业务，并建立相关管理制度；不得开展未经批准或安全性、有效性未经临床实践证明的技术。二、核心制度制定并执行首诊负责制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等核心制度。三、医疗质量考评有医疗
6、质量检查评价标准、考核方案及奖惩措施；管理职能部门至少每月对全院进行一次医疗质量考核，并有考核评价记录；考核结果应与分配挂钩。四、转诊制度严格执行转诊制度，对疑难、复杂病例应按规定和程序及时转诊。五、巡回医疗、各项帮扶按要求完成巡回医疗与各项帮扶工作。六、护理质量管理护理工作实行业务副院长领导下的护理部质量管理负责制及病区护士长管理体系；有护理质量控制指标，有改进措施。七、护理质量考核制定并落实基础护理质量考核标准。八、护理操作规程建立健全各科疾病护理常规和技术操作规程；严格执行各项护理核心制度及技术操作规程。九、护理程序掌握度护理人员熟悉护理常规和抢救程序，并掌握常用护理技术实施护理工作。十
7、、基础护理措施病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。按规范落实生活护理。病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置，保持各种引流管、导管位置正确，引流通畅，定时更换。十一、根据患者病情实施护理密切观察患者病情变化，正确实施各项护理措施，提供康复和健康指导，保障护理安全，提高护理工作质量。十二、药品管理制度贯彻落实药品管理法、麻醉和精神药品管理条例、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法（施行）等有关规定，加强药品管理。-1范的知识培训，有培训计划及培训记录。三十、病历质量医疗文书书写及时、准确、完整、规
8、范，无丙级病历；处方合格率_。三十一、院感控制方案制度根据医院感染管理办法建立全院性控制感染方案及院内感染控制教育制度；有合理使用抗生素管理方案。三十二、医务人员院感知识掌握度医护人员树立无菌观念，实施正确的无菌技术操作，院感控制率符合“二甲”评审细则要求。三十三、手术室、产房分区手术室、产房应自成一区，并临近外科、妇产科病室，布局符合功能流程和洁污分区要求。三十四、注射室布局注射室室内布局合理，洁污分区明确，指示牌、标志清楚，并设有流动水洗手设施。三十五、一次性医疗用品管理一次性医疗用品管理规范，“三证”齐全，使用后要严格按照规定毁形、浸泡、消毒、回收，并做好医疗废弃物处理相关记录。三十六、
9、供应室供应室相对独立，功能流程、洁污分区合理，均达到_部医院消毒供应室验收标准（试行），符合预防和控制院内感染要求。灭菌物品合格率_。三十七、下收下送消毒供应室下收下送符合无菌配送与污染回收原则；保证_小时物品供应。三十八、医疗质量安全隐患检查、整改及记录及时发现医疗质量安全隐患，并有医疗质量安全隐患的检查整改记录；出现医疗质量问题后，有完善的整改措施和追究记录。三十九、医务人员质量安全意识定期修订、严格执行各科医疗技术诊疗常规和操作规程。对职工进行质量安全教育和培训，培训率_。对医务人员进行“三基三严”考核（如徒手心肺复苏、无菌技术、包扎换药等基本操作），考核合格率_。四十、危险化学药品管理
10、按规定实施危险化学药品管理。四十一、医疗设备配置情况根据医院实际配备。四十二、医疗设备管理医疗设备应有专人管理，定期维护保养，保持完好状态，并建立完善医疗设备档案，不得使用国家淘汰的设备。基本医疗服务制度（四）_年上半年，我中心在卫生局的正确领导下，在中心领导的带领下，严格执行国家基本公共卫生服务规范，贯彻落实国家基本药物制度以及卫生局各类文件精神，不断加强医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务，现将我中心基本医疗服务项目半年来工作总结汇报如下：一、贯彻执行基本药物制度，服务社区居民我社区认真执行基本药物制度，确保基本药物供应。我中心配备基本药物_种
11、，所有药品零利润销售，半年来销售基本药物金额为_元，临床用药需求基本得到满足，满足居民基本医疗需要，解决居民看病难看病贵，服务群众，减轻居民负担。二、扩大医疗，以居民为中心。以“内强素质外塑形象”为工作目标，积极引导社区医务人员转变观念，以居民为中心，树立以不断提高医疗技术水平为主要内容的医疗质量观，以居民利益为上的医德观，以社会效益为主要内容的效益观，以诚信服务塑造强势品牌的发展观，在工作中坚持合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗，控制医药费用，减轻居民负担。半年来完成门诊就医_人次，为居民进行健康咨询健康宣教一千多次。对前来就医的居民，诊断明确准确，用药规范，就医费用低，极大的让居民享有
12、三甲医院的诊治社区的收费，方便群众。三、加强队伍建设，提高质量。全科门诊医生均为中级职称，有丰富的临床经验。责任心强业务能力强，与群众沟通能力强。为加强队伍建设，有三名医生被送往三甲医院进行为时半年的全脱产全科转岗培训，加强社区内涵建设，提高队伍能力和水平，加强思想道德建设、人员素质建设、文化建设和学科建设，发展思路、先进的管理理念、忠诚的服务精神和人道的服务文化，改善服务质量，提高服务水平，求真务实，开拓进取，努力构建学习创新型社区及和谐医患关系，为本辖区的居民健康作出积极的贡献。四、为民办实事，贯彻惠民政策认真履行自身的职责，积极为本辖区居民服务，以让居民少花钱、看好病为前提，积极为居民营
13、造温馨的就医治疗环境.为老年居民及患有慢性病居民进行免费体检，对老百姓有病早医，规范治疗，及早发现糖尿病高血压等慢性病，以提高居民生活质量。为居民建立了居民健康档案；同时也开展免费健康知识咨询，提高居民健康意识。通过半年来的努力，使辖区居民个人卫生行为和卫生知识知晓率有了一定的提高。五、基本医疗服务项目工作中存在的困难（一）人才缺乏，影响了基本医疗服务项目的开展进度。（二）居民对基本医疗卫生服务认识存有距离，随访主动配合存在一定困难。六、下步工作打算：（一）加大宣传力度，认真开展公共卫生基本医疗服务项目工作，逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。（二）加强专业技术队伍建
14、设，提高基本医疗卫生服务水平。（三）落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动公共卫生基本医疗服务项目可持续健康发展。基本医疗服务制度（五）_年上半年，我中心在卫生局的正确领导下，在中心领导的带领下，严格执行国家基本公共卫生服务规范，贯彻落实国家基本药物制度以及卫生局各类文件精神，不断加强医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务，现将我中心基本医疗服务项目半年来工作总结汇报如下：一、贯彻执行基本药物制度，服务社区居民我社区认真执行基本药物制度，确保基本药物供应。我中心配备基本药物_种，所有药品零利润销售，半年来销售基本药物金额为_元，临床用药需求基本得到
15、满足，满足居民基本医疗需要，解决居民看病难看病贵，服务群众，减轻居民负担。二、扩大医疗，以居民为中心。以“内强素质外塑形象”为工作目标，积极引导社区医务人员转变观念，以居民为中心，树立以不断提高医疗技术水平为主要内容的医疗质量观，以居民利益为上的医德观，以社会效益为主要内容的效益观，以诚信服务塑造强势品牌的发展观，在工作中坚持合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗，控制医药费用，减轻居民负担。半年来完成门诊就医_人次，为居民进行健康咨询健康宣教一千多次。对前来就医的居民，诊断明确准确，用药规范，就医费用低，极大的让居民享有三甲医院的诊治社区的收费，方便群众。三、加强队伍建设，提高质量。全科门诊医生均为中级职称，有丰富的临床经验。责任心强业务能力强，与群众沟通能力强。为加强队伍建设，有三名医生被送往三甲医院进行为时半年的全脱产全科转岗培训，加强社区内涵建设，提高队伍能力和水平，加强思想道德建设、人员素质建设、文化建设和学科建设，发展思路、先进的管理理念、忠诚的服务精神和人道的服务文化，改善服务质量，提高服务水平，求真务实，开拓进取，努力构建学习创新
