《病理难点考点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理难点考点（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病理难点串讲1.5元（一）细胞与组织损伤 1. 各种原因都可导致细胞损伤，其中缺氧是导致细胞损伤的一个重要基本环节。细胞损伤后其形态学改变可 分为变性（可逆）和死亡（不可逆，分坏死和凋亡 两类）两大类。人2. 细胞与组织损伤的发生机制：细胞膜的破坏、活性氧类物质的损伤作用、细 胞浆内高游离钙的损伤作用、缺氧的损伤作用、化学性损伤、遗传变异3. 变性分为细胞水肿和细胞内物质异常沉积，是一种可逆性损伤。细胞水肿主 要见于代谢活跃、线粒体丰富的细胞（肝细胞、肾曲小管上皮细胞和心肌细胞）， 细胞内异常物质沉积包括脂肪变性（肝脂肪变最多见、心肌和肾区管上皮细胞脂 肪变性）、玻璃样变（结缔组织、血管壁、细
2、胞内玻璃样变性都可见纤维素样 变性（实际上是一种组织坏死的表现，常见于急性风湿病、类风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等变态反应性疾病和急进性高血压）、粘液样 变性（常见于间叶性肿瘤、急性风湿病的血管壁、甲减时的粘液水肿）、淀粉样 变性（淀粉样物质不是淀粉而是蛋白质）、病理色素沉积（含铁学黄素沉积于肺 巨噬细胞咳出后称为心衰细胞、溶贫时肝脾细胞含铁学黄素沉积、脂褐素沉积）。 脂肪变性，也叫脂肪沉积，多见于代谢旺盛耗氧多的器官，如肝、肾、心，以肝 最常见。肝脂肪变性：肉眼观肝均匀肿大，包膜紧张，切面浅黄色，触之有油 腻感。脂肪变性在肝小叶内的分布可在小叶中央（肝淤血），可在小叶周边
3、区（磷 中毒），也可波及全小叶（长期严重肝淤血）。心肌脂肪变性：可呈“虎斑心”， 发生在严重贫血时。肾脂肪变性：可见于肾炎、某些化学中毒（特别是汞）， 严重的肾脂肪变性则见于脂性肾病。玻璃样变性主要见于结缔组织和血管壁。 结缔组织玻璃样变：常见于病理情况引起的纤维瘢痕组织发生玻璃样变。血管 壁玻璃样变：高血压时，肾、脑、视网膜的细动脉最易发生玻璃样变。细胞内 玻璃样变：见于肾小球肾炎伴明显蛋白尿时，由蛋白滤过形成。另外狂犬病、慢 性炎症病灶内的浆细胞、慢性酒精中毒时的肝细胞，亦可见有细胞内的玻璃样病 变。含铁血黄素是来自红细胞血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合成电镜下可见的铁 蛋白微粒，若干铁蛋白
4、微粒聚集称为光镜下可见的棕黄色、较粗大的折光微粒， 称为含铁血黄素。脂褐素是蓄积于胞浆内的黄褐色微细颗粒，电镜下显示为自噬 熔酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其中50%为脂质。附睾管上皮细胞、睾 丸间质细胞和神经节细胞的胞浆内正常时便含有脂褐素。其他类型的形态学特点 及意义请看教材。4. 坏死时细胞核的变化是主要标志（核浓缩、核碎裂、核溶解），常见局灶性胞 浆坏死、凝固性坏死（包括干酪样坏死，如结核菌引起的坏死；坏疽：干性坏疽， 如血栓闭塞性脉管炎时四肢的坏死；湿性坏疽，如阑尾坏疽、肠坏疽；气性坏疽， 坏死继发产气荚膜杆菌感染，呈蜂窝状，应紧急处理）、液化性坏死、脂肪坏死、 固缩性坏死。坏死的
5、结局可以是溶解吸收、分离排出、机化、包裹钙化等。5. 凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜和细胞 器膜）不破裂，不引发死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应，又名程序性死 亡。发病机制与基因调节有关，凋亡小体的形成是其形态学主要特征。凋亡小体 多呈圆形或卵圆形，大小不等，呈强嗜酸性，又称嗜酸性小体，可见于病毒性肝 炎。凋亡的意义在于与胚胎发生、发展、个体形成、器官的细胞平衡稳定等有 密切关系与人类肿瘤、自身免疫性疾病、病毒性疾病等的发生有很密切的关系。（二）修复、代偿与适应、1. 细胞和组织的适应性反应包括肥大（细胞数量不变、细胞器成分增大或增多引 起细胞体积增大为肥大，
6、分代偿性肥大和分泌性肥大）、增生（实质细胞数量增 多，细胞器成分并不增大或增多，各种良性和恶性肿瘤都属于增生）、萎缩（分 生理性萎缩和病理性萎缩，一般是可恢复的）、化生（是指一种已分化成熟的组 织向另一种有相似性质的组织转化，例如气管和支气管上皮细胞的磷状上皮化 生、慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生、一些间叶组织可化生为透明软骨或骨组织）。2. 再生是由损伤部位周围的同种细胞来修复的过程，不同组织再生能力不同。分 为完全再生和不完全再生，纤维性再生属不完全性再生，先由肉芽组织填充，然 后转化成胶原纤维为主的斑痕组织。肉芽组织包括毛细血管、纤维结缔组织和各 种炎性细胞，是创伤修复的起始过程。人体细胞的
7、分类：不稳定细胞：总在不 断地繁殖，以代替衰亡或破坏的细胞，再生能力相当强。如表皮细胞，呼吸道、 消化道粘膜被覆细胞；稳定细胞：生理情况下，该类细胞增殖现象不明显，细 胞增殖周期中处于静止期。包括各种腺体或腺样器官；永久性细胞：出生后都 不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。包括神经细胞、骨骼肌细胞、 心肌细胞。肉芽组织：成分：毛细血管、纤维结缔组织和各种炎性细胞组成。肉芽组织的作用：A机化血凝块、坏死组织和异物；B抗感染及保护创面；C 修补伤口及其他组织缺损。结局形态标志：A间质水分逐渐减少；B炎性细胞 减少；C毛细血管减少；D成纤维细胞减少；E胶原纤维增多。（三）局部血液及体液循环障
8、碍1. 充血是指器官或局部组织血管内血液含量增多，分为动脉性充血和静脉性充 血。2. 出血是指血液从血管或心脏外出。机械性损伤或病变侵蚀血管壁或心脏都会引 起出血，影响取决于出血的量、速度、部位。漏出性出血原因：血管损害如 缺氧、毒素、维生素C缺乏、静脉压升高；血小板减少或血小板功能损害； 凝血因子缺乏。3. 在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中的某些成分相互粘集，形成固 体质块的过程。这个固体团块就称为血栓。心血管内膜的损伤、血流状态改变、 血液凝固性增加都会导致血栓形成。血栓最终可以通过软化、溶解和吸收；也可 以机化和发生钙化。血栓对机体最有危害的是：阻塞血管，使组织器官萎缩或 梗死。
9、血栓脱落形成栓塞。血栓形成的条件：心血管内膜的损伤；血流状 态的改变；血液凝固性增加。4. DIC :血液的凝固性增变，在全身微循环内形成大量由纤维素和血小板构成的 微血栓，广泛地分布于全身许多器官和组织的毛细血管和小血管内，称为弥漫性 血管内凝血。其机制是凝血系统在微循环内广泛地被激活导致。结局：广泛性微 血栓形成，全身皮肤粘膜和器官的出血以及血栓形成所致的梗死性病变，严重时 可致死。5. 栓塞：循环血液中的异物随血液的流动，阻塞血管管腔称为栓塞。阻塞的物质 称为栓子。栓子有多种，如血栓，脂肪，空气和羊水，最常见的还是血栓。血栓 栓塞包括：肺动脉栓塞：主要来自于下肢深部静脉，股静脉:大循环的
10、动脉 栓塞:主要有左心室的血栓，和动脉粥样硬化溃疡表面形成的血栓，血栓脱落会引 起脑、肾、脾等器官的栓塞，也可引起肢体坏疽；脂肪栓塞：主要是骨折或脂 肪组织严重挫伤引起。一般会引起全身器官的更塞，尤其是脑。气体栓塞：快速 进入血循环的空气100ml可引起心力衰竭。羊水栓塞：分娩过程中，由于羊水 被挤入破裂的子宫静脉内造成的，羊水栓塞和栓子主要见于肺血管内，其次见于 子宫和阔韧带等静脉内。6. 由于血管阻塞引起的组织坏死称为梗死。血栓，动脉栓塞，血管受压闭塞，动 脉痉挛等可引起血管阻塞。梗死有贫血性梗死和出血性梗死。梗死病变特点：在 脾、肺、肾等器官的梗死，范围呈锥状，切面呈扇形；心肌梗死形状不
11、规则或呈 地图状，这些都和血供有关。梗死病变的特点：贫血性梗死：好发于脾、肾、 心肌，因为这些器官组织结构致密，侧支循环不充分。梗死早期，可有出血带， 随后边为褐黄色，最后形成质地坚实的肉呀组织和瘢痕。梗死灶呈白色；出血 性梗死：发生在有严重淤血和组织疏松的器官。肺梗死多见于二尖瓣患者。出血 性梗死也发生于肠，在肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝都可引起肠断的出血性梗死。（四）炎症1. 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。炎症是损 伤和抗损伤的统一过程。炎症有局部红肿热痛和功能障碍，也有发热和外周血白 细胞计数增多等全身反应。基本病理变化有变质、渗出和增生。注意掌握急性炎 症和慢性
12、炎症的基本病理变化和过程。慢性炎症的病理性变化：炎症灶内主要是 巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，以单核巨噬细胞为主。这不同于急性炎症： 中性粒细胞是急性炎症的标志。慢性炎症吸引单核细胞的重要原因是炎症灶不断 产生单核细胞趋化因子，如纤维蛋白多肽、阳离子蛋白质等。2. 炎性肉芽肿是一种特殊的增生性炎症，以结合结节为典型代表。炎性息肉是 在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生，形成突出于粘 膜表面的肉芽样肿块，常见于鼻粘膜和宫颈。炎性假瘤是组织的炎性增生形成的 一个境界清楚的肿瘤样团块，最常发生于眼眶和肺。注意它与肿瘤的区别。慢性 肉芽肿炎症局部形成主要是巨噬细胞增生构成境界清楚
13、的结节状病灶为特征的 慢性炎症。属于慢性肉芽肿性炎症的疾病有：结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病、 组织胞浆菌病、肉样瘤病和异物引起的炎症。（五）肿瘤1. 机体在致瘤因素的作用下，细胞失去了对正常生长的调控，导致异常增生而 形成的新生物称为肿瘤。这种增生在原因（致瘤因子）被消除以后仍然继续生长， 增生过程并不需要致瘤因子的持续存在。肿瘤的特点：异常生长，失去了自主 性。失去了分化成熟的能力。具有异常形态、代谢和功能。2. 肿瘤生长速度的三个相关因素是：肿瘤细胞倍增时间、生长分数、瘤细胞的 生成和丢失。肿瘤的浸润和转移机制是：恶性肿瘤在生长过程中会变得越来越有 侵袭性，包括生长加快、浸润周围组织和远
14、处转移等；肿瘤的异质化；诱导血管 生成；局部浸润；血行播散。3. 肿瘤分良性和恶性两大类：区别在于二者生长速度、生长方式、分化程度、 核分裂相、继发改变、转移和复发上均不同。4. 上皮性恶性肿瘤称为癌（鳞癌、腺癌、基底细胞癌），间叶组织恶性肿瘤成 为肉瘤（纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤），二者的区 别在于组织来源不同、发病率前者高于后者，肉眼观不同、组织学特点不同、转 移方式不同。5. 肿瘤的病因包括化学因素，如苯、亚硝酸盐等主要通过损伤DNA分子致癌； 辐射等物理作用，寄生虫、细菌、真菌、病毒感染等生物因子都可以通过激活细 胞癌基因失活抑癌基因而致癌。6. 常见癌前病变有
15、粘膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳腺增生性纤维囊 性变、结肠和直肠的息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、 皮肤慢性溃疡、肝硬化等。非典型性增生是指增生上皮细胞的形态呈现一定程度 的异型性，但还不足以诊断为癌。原位癌是指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内 的重要非典型性增生几乎累及或累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润 生长者。7. 交界性肿瘤是介于良性和恶性之间的肿瘤，此类肿瘤有恶变倾向，在一定的 条件下可逐渐向恶性发展，临床上需要随访。8. 与遗传性突变相关的肿瘤：肾母细胞瘤、恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、家族性结构多发性息肉瘤。（4（六）免疫病理主要掌握概念和特征性
16、病理改变（七）心血管系统疾病人1. 风湿病是一种与A组。溶血性链球菌感染有关的累及全身结缔组织的变态反 应性疾病。主要病理特征是风湿小体形成。最常累及心脏（心脏炎）、关节（多 关节炎）、其次为皮肤（多形红斑）、皮下组织（皮下结节）、脑（sydenham 舞蹈症）和血管等，以心脏病变最为严重。发病机制倾向于抗原抗体交叉反应学 说：链球菌细胞壁的C抗原（糖蛋白）引起的抗体可与结缔组织（如心脏瓣膜 及关节等）发生交叉反应；链球菌细胞壁的M抗原（蛋白质）的抗体可引起心 肌及血管平滑肌交叉反应。基本病变包括非特异性炎和肉芽肿性炎，非特异炎可 不遗留任何病理状态，也可因成纤维细胞增生、胶原纤维增生而导致纤维化及纤 维性粘连；肉芽肿性炎包括变质渗出期、增生期或肉芽肿期、纤维化期或愈合期 三期。2. 心内膜炎分感染性心内膜炎和非感染性心内膜炎两种，前者又分亚急性和急 性两种。要掌握其发病
