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1、2023年持续改进管理制度篇 书目 第1篇平安生产标准化持续改进管理制度 第2篇绩效评定与持续改进管理制度 第3篇某烧结厂绩效评定持续改进管理制度 第4篇烧结厂绩效评定和持续改进管理制度 第5篇平安绩效评定和持续改进管理制度 第6篇医疗质量平安管理小组管理制度持续改进制度 第7篇平安标准化持续改进管理制度 第8篇平安绩效评定持续改进管理制度 第9篇平安生产标准化体系绩效评定和持续改进管理制度 第10篇医疗质量和平安管理小组管理制度及持续改进制度 第11篇医疗质量和平安管理制度及持续改进制度 第12篇医疗质量平安管理制度持续改进制度 医疗质量平安管理小组管理制度持续改进制度 1、 医疗质量是科室
2、管理的核心内容和永恒的主题,科室必需把医疗质量放在首位,质量管理是不断完善、持续改进的过程,要纳入科室的各项工作。质量限制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。 2、 科室要建立健全的医疗质量保证体系,即建立科室质量管理组织,职责明确,配备兼职人员。负责质量管理工作。科主任为组长,副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长,科室其他成员为管理组成员。 3、 各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责,并应当具备相应的质量管理与分析技能。科室质量管理组织要依据医院有关要求和科室医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作,能监督医疗、护理的
3、日常质量管理及质量的危机管理。质量管理方案的主要内容包括:建立质量管理目标、指标、安排、措施、效果评价及信息反馈,加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。 4、 健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗核心制度。核心制度包括:首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前探讨制度、死亡病例探讨制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。 5、 加强科室人员质量和平安教化,坚固树立质量和平安意识,提高科室人员质量管理与改进的意识和参
4、加实力,严格执行医疗技术操作规范和常规。科室人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标。 6、 质量管理工作有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施持续改进医疗质量,将质量与平安的评价结果纳入对员工的绩效评价。 7、 建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度,形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行制度。 8、 加强基础质量、环节质量、和终末质量管理,要用诊疗常规指导对患者诊疗工作,逐步用临床路径规范诊疗行为。 9、 逐步建立不以惩罚为目标的、针对质量管理持续改进为目标的不良事务报告系统,刚好发觉缺陷,用于对医疗质量管理制度、运行机制与程
5、序的改进工作。 10、 逐步建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系,逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。 平安生产标准化体系绩效评定和持续改进管理制度 1、目的 为了完善平安生产标准化系统，持续改进平安管理绩效，对平安管理策划、执行、符合、绩效全过程做整体的内部评审，达到发觉问题，制定订正预防行动，更新与完善系统全过程的行动与效果，特制定本制度。 2、适应范围 适用于公司平安生产标准化平安生产绩效测量评价改进、内部评审管理。 3、引用文件、术语定义 企业平安生产标准化基本规范（aq/t9006-2023） 企业平安生产标准化评审工作管理方法（试行）（安监总办2023
6、49号） 4、职责 总经理：负责对平安生产标准化的平安生产绩效进行确认，主持平安生产绩效在平安生产会议中予以落实。 平安管理员：负责对平安生产标准化的平安生产绩效进行分类、统计汇总，督促相关部门对不符合绩效的状况进行改进。负责组织对平安标准化系统的内部评审、联络外部评审机构组织外部评审工作。 5、管理程序 5.1平安生产标准化系统内部审核 5.1.1平安管理员依据本单位实施平安生产标准化管理体系的运行状况，依据企业平安生产标准化评定标准及其评分方法，制定内部评审安排，原则上每年一次，在每年10-11月期间完成，通过内部评审为下一年平安生产标准化管理体系运行做打算。 5.1.2依据内部审核安排的
7、内容和要求，企业成立评审小组，由总经理任组长，平安员（兼职）任副组长，各职能部门负责人及相关技术人员为成员。 5.1.3参与内部评审人员的要求：熟识相关平安、健康法律法规、标准与其他要求。接受过平安标准化规范评价技术培训。具备与评审对象相关的技术学问与技能。具备操作管理评审过程的实力。具备辨别危急源与评价风险的实力。具备标准化系统评价所需的语言表达、沟通及合理推断实力。 5.1.4内部评审应采纳下列方法及技术要求：尽可能询问最了解所评估问题的详细人员。通过记录回顾。现场状况检查。采纳统计技术和信息技术对标准化系统进行评价。 5.1.5内部评审应对平安生产目标完成状况、现场平安状况与标准化规范的
8、符合状况、平安管理实施安排的落实状况进行确认。通过评估与分析，发觉平安管理过程中的责任履行、系统运行、检查监控、隐患整改、考评考核等方面存在的问题 5.1.6内部评审工作应形成正式文件，并将结果书面对全部部门、所属单位和从业人员通报，作为年度考评的重要依据。 5.1.7年度自评报告须按有关规定报送相应的平安监管部门。 5.2平安生产标准化体系的外部审核 5.2.1依据国家平安生产法律法规和平安生产标准化管理的通知要求，公司在取得平安标准化等级证书后每三年进行一次外部审核，由平安管理员负责联络外部有资质的评审机构对公司开展外部审核，在外部审核中出现的不符合项由平安管理员负责组织各部门开展持续改进
9、工作。 5.2.1平安生产标准化企业证书和牌匾有效期为3年。期满前3个月，企业可按法律规定申请延期，换发证书、牌匾。 5.2.3企业发生死亡事故后应重新进行评定，全面查找平安生产管理系统中存在的缺陷。 5.3持续改进 5.3.1内部评审、外部时发觉的不符合项，要仔细组织、总结、分析、形成报告，在下一年的平安标准化工作安排中予以体现，制定相应持续改进的订正预防措施，并仔细组织落实。 5.3.2公司依据平安生产标准化的评定结果和平安生产预警指数系统所反映的趋势，对平安生产目标、指标、规章制度、操作规程等进行修改完善，持续改进，不断提高平安绩效。 5.3.3平安员（兼职）根据平安标准化生产目标指标监
10、测内容和监测结果数据，定期统计一次并在月度平安生产专题会议上予以公布，并纳入会议记录，根据pdca循环的要求，对存在的问题提出完善、改进安排和措施，督促相关部门进行改进，不断提高平安管理水平，实现平安生产的长效机制。 6、形成的文件和记录 6.1平安标准化内部评审档案 无编号 6.2平安生产标准化持续改进工作安排 无编号 7、附记 无 某烧结厂绩效评定持续改进管理制度 1. 目的 为了烧结厂能够建立平安绩效持续改进的平安生产长效机制,做到各岗位有法可循,遵章守纪,使烧结厂成为一个一流的平安管理单位,而制定此平安标准化绩效评定的管理制度。 2、适用范围 全厂对平安生产目标完成状况,现场平安状况与
11、标准化条款的符合状况及平安管理实施安排落实状况的测量评估。 3、评定机构和成员 烧结厂成立平安标准化领导小组,负责烧结厂标准化的绩效评定和持续改进工作。 评定机构 烧结厂平安标准化自评领导小组。 组 长:玄士海 副组长:郑学顺 成员:张维伟 李东仓 陈铁君 柳建民 段宏生 郭富顺 李继勇 张连生 王志良 沈 利 张维伟 齐东浩 朱宝祥 4、实施过程及步骤 4.1烧结厂每年12月中下旬由平安标准化自评领导小组组织对烧结厂进行一次平安生产标准化实施状况的绩效评定,验证各项平安生产制度措施的相宜性、充分性和有效性,检查平安生产工作目标、指标的完成状况,并形成正式的评定报告。 4.2期间有死亡事故,或
12、发生人员、机构、工艺、技术、设施、作业过程及环境等重大变更,则由平安标准化自评领导小组组织对平安标准化系统重新进行评定并形成文件。 4.3评定完成后提出的订正措施,各有关部门组织做好实行工作,自评领导小组督促、检查落实状况,并对所产生效果进行评价。 4.4部门主要负责人应对绩效评定工作全面负责。评定内容要公允、公正,评定结果要进行通报,作为年度考评的重要依据。 4.5平安生产标准化实施状况的评定结果纳入年度平安绩效考评。 5、持续改进 5.1 依据平安生产标准化的评定结果,对平安生产目标与指标、规章制度、操作规程等进行修改完善,制定完善平安生产标准化的工作安排和措施,实施pdca循环,不断提高
13、平安绩效。 5.2 平安生产标准化的评定结果要明确下列事项: 5.2.1 系统运行效果,是否符合现实生产。 5.2.2 系统运行中出现的问题和缺陷,实行了哪些改进措施; 5.3.3 统计技术、信息技术等在系统中的运用状况和效果; 5.4.4 系统各种资源的运用效果; 5.5.5 绩效检测系统的相宜性以及结果的精确性; 5.5.6 对相关方的评价,要求及建议。 烧结厂绩效评定和持续改进管理制度 1. 目的 为了烧结厂能够建立平安绩效持续改进的平安生产长效机制，做到各岗位有法可循，遵章守纪，使烧结厂成为一个一流的平安管理单位，而制定此平安标准化绩效评定的管理制度。 2、适用范围 全厂对平安生产目标
14、完成状况，现场平安状况与标准化条款的符合状况及平安管理实施安排落实状况的测量评估。 3、评定机构和成员 烧结厂成立平安标准化领导小组，负责烧结厂标准化的绩效评定和持续改进工作。 评定机构 烧结厂平安标准化自评领导小组。 组 长：玄士海 副组长：郑学顺 成员：张维伟 李东仓 陈铁君 柳建民 段宏生 郭富顺 李继勇 张连生 王志良 沈 利 张维伟 齐东浩 朱宝祥 4、实施过程及步骤 4.1烧结厂每年12月中下旬由平安标准化自评领导小组组织对烧结厂进行一次平安生产标准化实施状况的绩效评定，验证各项平安生产制度措施的相宜性、充分性和有效性，检查平安生产工作目标、指标的完成状况，并形成正式的评定报告。 4.2期间有死亡事故，或发生人员、机构、工艺、技术、设施、作业过程及环境等重大变更，则由平安标准化自评领导小组组织对平安标准化系统重新进行评定并形成文件。 4.3评定完成后提出的订正措施，各有关部门组织做好实行工作，自评领导小组督促、检查落实状况，并对所产生效果进行评价。 4.4部门主要负责人应对绩效评定工作全面负责。评定内容要公允、公正，评定结果
