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2、快湖北文化系统文化产业发展的调研报告 卫生系统作风建设调研报告 本人与2名工作人员组成卫生行业作风建设调研小组，分别与市、县、乡、村四级的医疗单位、部分医务工作者和群众、出院患者等进行了调研座谈。在此基础上，调研小组与部份医疗机构负责人进行了仔细探讨，综合分析，形成调研报告如下： 一、基本状况 本人市地处中部，现辖利通区、青铜峡市、盐池县、同心县、红寺堡开发区5个县，总面积2.02万平方公里,总人口130.8万，其中回族人口65.6万，占总人口的50.2，是名副其实的回族之乡。现在，全市共有各级各类卫朝气构811所，其中：公立综合医院6所、中医医院4所、妇幼保健院5所、疾病预防操控中心5所、卫
3、生监督所5所、中心血站1所、社区卫生服务中心19所、乡镇卫生院40所、村卫生室548所、新型农村合作医疗管理中心5个，民营医院18所、个体医疗诊所155所;共开设床位3464张，平均每千人口床位数2.66张;共有各类卫生技术人员4245人，其中执业医师1751人，执业助理医师1451人，注册护士1383人，乡村医生779人。 二、存在问题： 1、当前社会上对医疗卫生服务反映的突出问题。 当前社会上对医疗卫生服务反映的突出问题也是群众“不放心、不满足”的问题。 调查探讨显示，“收费不透亮问题”和“服务不到位问题”是群众对医疗卫生服务产生“不放心、不满足”的最主要详细缘由。有的医院的收费标准和药价
4、公示制度、住院费用一日清单等制度坚持的不够好，开特别药、做特别检查没有与患者家属刚好沟通协商。医务人员的“开单提成、搭车开药”的现象时有发生。 其次，部分服务环节薄弱，整体服务质量和水平未如人意。现在，不少医疗机构都在主动完善基础设施建设，改进服务方式，努力为病人供应平安、舒适的就医环境和服务。但是，群众对医务人员的服务看法及服务质量仍有看法。部分医务人员工作责任心不够强，对病人或敷衍搪塞;或缺乏怜悯，看法冷漠，言语生硬; 2、医疗卫生行业在工作中遇到的难题。 首先，风险高、压力大的职业特点引发了医务人员的畏难心情。调研中了解到，面对医疗这个风险高责任重的职业，医务人员普遍感到压力很大。医生每
5、日面对病人，须要在短时间内做出正确诊断和处理，刚好向病人家属交待有关事项，若有欠缺或差错，便有可能受指责，甚至遭打骂、上告。调查探讨发觉，有近一半的医务人员曾经因工作压力过大，产生畏难心情，有过转行的念头。新出台的医疗事故处理条例要求在医疗诉讼中“举证责任倒置”，更使医务人员感到困惑。大部分医务人员认为，医疗纠纷“举证责任倒置”会导致医生为自本人爱护而在医疗上变得保守。 其次，对医院长期实行差额管理，大部分医院仅能维持人员及日常业务开支，缺乏进一步发展的经济基础，在基础设施及大型设备购置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不来人才，医疗队伍后继乏人，已干脆影响本人市医疗卫生事业的发展。 三、详
6、细缘由分析： 1、医疗体制欠明晰，导致医疗机构主体责任的混乱。 改革开放以来，本人国已从安排经济转向社会主义市场经济。然而，医疗体制改革却大大滞后于社会经济的发展，医疗机构的体制与投入机制不相适应。医院难以实现“科学合理的经营”，成了市场经济环境下“不合格”的经营主体。现在，本人国的公立医院定位为带有肯定福利性质的公益性事业单位，属非营利性医疗机构，以供应价格合理的优质医疗服务为宗旨。作为非营利性医疗机构，国家应保证其资金供应。财政对医疗卫生事业的投入除了基本建设和特大型设备外，日常经费拨款还不到在编人员工资额的50。 医院是当前本人国药品消费的主要渠道，必定成为药品生产和供应商推销产品的目标
7、。在市场经济环境下，追求利润最大化，是一切商业行为的终极目标。尽管本人市严格执行药品“三统一”政策，但高价格、高利润可以说是现在医药两家的共同须要，因此，市场上高价药品越来越多，即使不是新药，也要想法子换包装，把价提上去，医院也乐于运用;而平价药利润少，如今便是无厂家生产，也少有医院情愿运用。其结果必定是医药费用支出居高不下，群众不满心情日涨。 2、传统的医德教化方式未能适应市场经济环境新形势的要求。 医德教化是医生思想品德教化的重要内容，是培育和塑造医务人员高尚情操、良好形象的重要途径。多年来，医德医风这个话题始终在讲，活动也搞得不少，但医疗卫生行业在群众心目中的形象并没有一路走强，近年甚至
8、成了群众投诉看法最大的行业之一。“白衣天使”的美妙形象有被“白衣狼”侵害的危急。 在多种经济体制并存的市场经济环境下，人们的利益诉求呈现多样性。对物质利益的追求成为人们一种合理的要求，讲求经济效益成了管理者追求的一项重要指标。一部分医务人员的价值观发生了改变，出现重经济轻医德的倾向。行政主管部门虽然也相当重视医德医风教化，但教化手段不能适应改变了的状况，仍旧沿用说教式的教化方法，或实行“一票推翻”等形式主义管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恒的制度建设，使本属常常性的思想教化工作，变成突击性的运动化形式，时抓时停，结果不但收效不大，甚至产生抵触心情或不照实上报状况的现象。 四、建议： 1、
9、加快改革步伐，建立与社会主义市场经济体制发展相适应的现代医疗卫生体制。 民意调查探讨显示，老年人群及低收入人群担忧在医改中把医院推向市场后将会显著加重他们的经济负担，反对看法颇多;其他人群则表示医院应当走向市场。改革开放以来，本人国的社会阶层发生了重大改变，各种需求呈现多样化，一方面高收入阶层“绿色健康消费”需求明显增加;另一方面“弱势群体”仍徘徊在寻求基本生活和基本医疗保障水平上。这为医疗卫朝气构实行分类经营管理供应了必需的社会条件。医疗卫朝气构为社会供应多层次的健康保障服务，符合社会经济发展的客观要求。 在本人国推行和完善社会主义市场经济体制的大环境下，医疗卫生体制应当适应市场经济运行规律
10、的须要，作出相应的改革。近年本人市实行医保制度的改革、医疗单位分类管理和人事制度改革试点工作，为全面推行医疗卫生体制改革创建了很好的条件。改革中亟待解决的问题是医疗卫朝气构的性质定位，以及与之配套的相关制度设计，以确立医疗单位在市场经济中的“科学合理的经营”地位。医疗卫生部门是以保障广阔人民健康为宗旨的社会公共服务行业。国家对于公共卫生的监控、疾病预防及基本医疗服务应当担当主体责任，列入政府工作规划及公共财政支出安排，供应与经济发展相匹配的常常性资金保障，使其成为真正的非营利性公益事业单位，集中精力做好公共卫生服务。基本医疗卫生服务以外的其他医疗卫生服务部门及项目，应改行市场化经营，允许国家、
11、集体、民营或外资多种投资主体，在符合医疗卫朝气构准入条件的前提下，以独资或合资形式经营，竞争发展。政府行政主管部门主要负责在资质认证、服务范围、质量标准、价格和税收管理等方面制定相应的规则并实施有效的监管。 2、加大对基层以及乡村医疗机构的扶持力度。 建立城市新型卫生服务体系，是适应本人市经济建设快速发展和人民对健康需求日益提高的迫切须要，是精神文明建设的重要内容，是推动医疗制度改革的重要配套措施。政府已留意到对公共卫生事业的投入滞后于经济发展的速度，并加大了投入的力度。但要全面促进卫生事业的发展，除了增加投入之外，更重要的是要用改革创新的新思维，重组整合现有的资源，充分发挥其应有的作用。 政
12、府主管部门要按国务院的要求，结合本人市社会经济发展的实际，制定公共卫生体系建设规划和相关的标准，全市统一标准和要求，分步分乡达标完成，力争在三五年内构建起牢靠的公共卫生保障网络。 此外，政府主管部门要制定相关规定简化双向转诊手续，合理分流病人，真正做到“小病在社区，大病进医院”，最大限度地发挥本人市整体医疗资源效益，有效地降低医疗成本。同时，制定社区卫生服务人员准入制度，并运用竞争上岗、实绩考察、末位淘汰等形式，加大管理力度，提高服务水准，增进群众对社乡卫生服务站的信任度。 3、理顺药品流通渠道，订正医药购销中的不正之风。 政府要下大决心从机制上切断药品购销中不正之风的源头。要降低虚高的药价，
13、必需对药品流通环节进行宏观操控，并从药品生产审批的源头抓起，由卫生、药监、物价等部门共同实施。重点加强对新特药品和外来药品进入市场的管理。一要加大药品定价的透亮度，规定合理的利润空间，严禁抬高药价;二要规范药品的流通渠道，削减不必要的流通环节;三要扩大药品公开招标范围，严厉惩处经销商联手抬高药品标价的行为;四要禁止医疗行政机构、医院非相关部门的公职人员与药厂、经销商、医药代表的联系，对因违规而获得利益者应赐予严厉惩罚。此外，要主动实行药品单独核算制度，对公立医疗机构内部的药品进货、库存、销售、利润等状况实行计算机联网管理，加强外部监督。 4、改进思想教化方式，不断提升医德医风。 要加强对医护人
14、员的思想政治教化和职业道德教化。医务人员良好的医德内在素养是在长期的思想道德教化和医疗活动中修养积累而来的。当前，医务人员的职业道德风尚既继承了传统医德，又受到市场经济环境的剧烈影响。各人的医德基础水平不同，职业道德行为有异，更增加医德医风建设的困难性和艰难性。解决医疗卫生行风问题，要变更教化管理模式，要从建立具可操作性、能持之以恒的制度入手，把医德医风建设真正作为日常工作内容长抓不懈。一要强化学校教化，把医德教化列入教化大纲，改革教学内容和方法，使学生在学习过程中驾驭医德修养的基本原则、规范和方法;二要严格岗前培训，强化医德接着教化，结合临床正反两方面实例，细化对医德行为规范条文的理解;三要
15、强化医德考核手段，制定公允、公开的奖惩方法，把医德医风表现同个人考核、晋级、薪金等紧密结合起来，提高医务人员医德修养的自觉性，逐步使其成为一种自本人修养行为。 调研中发觉，年龄大、资格深的医务人员被病人刁难的机率较少，而年龄和资格较浅的则反之，这是医德形象和信誉的一种反映。医德形象具有公开性、示范性和社会性。社会主义医德，讲究的是要一心一意地为病人服务。制度是促进医德医风建设的重要保证，本人市应把对医疗系统的行风检查作为一项社会制度坚持下来，通过具有公信力的行风检查，加强社会对医疗卫生系统的监督。 同时，要刚好发觉、宣扬医疗卫生界的新风尚和好人好事，表彰要形成制度。建议2-3年搞一次评议表彰活动，让全社会广阔群众都来参加评议，以弘扬医疗卫生界的主旋律，让群众了解医务人员，增加对医务人员的理解和信任。此外，建议由政府搭台，社会多方筹集资金，建立扶持卫生事业发展的专项嘉奖经费 5、完善医疗法规，营造良好的医疗服务舆论环境。 鉴于医疗工作的特别性、风险性及其医疗单位的公益性等因素，应考虑将医疗事故、医疗纠纷与一般民事纠纷的损害赔偿加以区分，结合医疗事故处理条例以及本人市的实际状况，从刑事、民事、行
