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1、外科学外治法（二）1. 溃疡腐肉已脱，脓水已尽时，宜使用下列哪一种掺药:A. 九一丹B. 白降丹C. 生肌散D. 青黛散2. 对升丹过敏者 ,提脓祛腐时宜选用的外用药是：A. 红灵丹B. 八宝丹C. 平裔丹D. 黑虎丹E. 九一丹3. 具有腐蚀性的药物：A. 九黄丹B. 八宝丹C. 五五丹D. 红灵丹E. 以上都不是4. 溃疡腐肉脱而未尽,新肉不生,久不收口可选用： 溃疡腐肉难脱，肉芽暗红，可选用：A. 月白珍珠散B. 青黛散C. 桂麝散D. 八宝丹E. 回阳玉龙散5. 适用于一切确已成脓者的是：A. 砭镰法B. 切开法C. 挑治法D. 挂线法E. 结扎法答案解析1. C【答案解析】生肌收口药
2、具有解毒、收敛、促进新肉生长的 作用。适用于溃疡腐肉已脱、脓水将尽时。常用的有生肌 散、八宝丹等。2. D【答案解析】提脓祛腐药的主药是升丹 ,此外,尚有不含升丹 的提脓祛腐药,如黑虎丹,用于升丹的过敏者。3. E【答案解析】九黄丹、五五丹为提脓祛腐药 ,红灵丹为消散 药,八宝丹为生肌收口药。腐蚀药为白降丹。4. A E【答案解析】月白珍珠散清热解毒 ,去腐生肌 ,用于腐肉脱而 未尽,新肉不生,久不收口者。回阳玉龙散温阳活血 ,去腐生肌,适用于阴证溃疡,腐肉难脱,肉 芽暗红或腐肉已脱,肉芽灰白,新肉不长者。5. B 【答案解析】切开法适用于一切确已成脓者。要点三 掺药的种类及临床应用掺药是将各
3、种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其 不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接 掺布于病变部位。古称散剂，现称粉剂。掺药包括消散药、 提脓去腐药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、 止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂等。1. 消散药具有渗透和消散作用适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓 者。阳毒内消散、红灵丹活血止痛、消肿化痰，适用于切阳 证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消温经活血、破坚化痰、散 风逐寒，适用于一切阴证。2. 提脓去腐药具有提脓去腐的作用适用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未 脱，或脓水不净，新肉未生之际。提脓去腐的主药是升丹， 目前常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五
4、丹、九黄丹 等。在腐肉已脱，脓水已少的情况下，宜减少升丹含量。此 外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹，用于升丹的过 敏者。3. 腐蚀药与平胬药又称追蚀药，腐蚀组织，能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯 落。平胬药平复胬肉，能使疮口增生的胬肉回缩。适用于肿 疡在脓未溃时 ;痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病 ;疮疡破溃以 后，疮口太小，引流不畅者 ;疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不 脱等者。如白降丹，适用于溃疡疮口太小，脓腐难去者 ;或 肿疡脓成不能穿溃，同时不愿接受手术治疗者 ;或赘疣、瘰 疬。枯痔散一般用于痔疮。三品一条枪插人患处，能腐蚀漏 管，蚀去内痔，攻溃瘰疬。平胬丹适用于疮面胬肉突出者。4. 祛腐生肌
5、药具有提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛的作用。适用于溃疡日 久，腐肉难脱，新肉不生 ;或腐肉已脱，新肉不长，久不收 口者。回阳玉龙散温阳活血，去腐生肌，适用于证溃疡，腐 肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者。月 白珍珠散、拔毒生肌散用于阳证溃疡。月白珍珠散清热解 毒，去腐生肌，用于腐肉脱而未尽，新肉不生，久不收口 者。拔毒生肌散拔毒生肌，用于腐肉未脱，常流毒水，疮口 下陷，久不生肌者。黄芪六一散、回阳生肌散用于虚证溃 疡，脓水清稀，久不收口者，前者补气和营生肌，擅治偏气 虚，后者回阳生肌，擅治偏阳虚。5. 生肌收口药具有解毒、收敛、促进新肉生长的作用。适用于溃疡腐肉已 脱、脓水将尽时。
6、常用的有生肌散、八宝丹等。6. 止血药具有收涩凝血的作用。适用于溃疡或创伤出血。桃花散适用 于溃疡出血;圣金刀散适用于创伤性出血 ;云南白药对于溃疡 出血、创伤性出血均可使用。其他如三七粉，调成糊状涂敷 患部，也有止血作用。7. 清热收涩药具有清热收涩止痒的作用。适用于一切急性皮肤病或亚急性 皮炎而渗液不多者。常用的有青黛散，以其清热止痒的作用 较强，故用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者 ;三石散收涩 生肌作用较好，故用于皮肤糜烂，稍有渗液而无红热者。8. 酊剂 一般用于疮疡未溃及皮肤病等。红灵酒活血、消肿、止痛， 用于冻疮、脱疽未溃之时; 10%土槿皮酊、复方土槿皮酊杀 虫、止痒，适用于鹅掌风
7、、灰指甲、脚湿气等 ;白屑风酊祛 风、杀虫、止痒，适用于面游风。9. 洗剂也称混合振荡剂或振荡洗剂。一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒渣鼻和粉刺等。三黄洗 剂清热止痒，用于一切急性皮肤病，如湿疮、接触性皮炎， 皮损为潮红、肿胀、丘疹等 :颠倒散洗剂清热散瘀，用于酒 渣鼻、粉刺。要点四 切开法的适应证及具体运用1. 切开法的适应证一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。2. 切开法的具体运用(1) 选择有利时机肿疡成脓，脓肿中央出现透脓点 (脓腔中央最软的一点)，即 为脓已熟。(2) 切口选择 脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切 ;乳房部 应以乳头为中心，放射状切开 ;面部脓肿应
8、尽量沿皮肤自然 纹理切开;手指脓肿，应从侧方切开 ;关节区附近的脓肿，切 口尽量避免越过关节 ;关节区脓肿，一般施行横切口、弧形 切口或“S形切口;肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状 切开。(3) 切开原则由进刀深浅必须适度，以得脓为度。如脓腔浅者，或生在皮 肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅切 ;如脓 腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨。切口 大小应根据脓肿范围大小，以及病变部位的肌肉厚薄而定， 以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深 的，切口宜大;脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜 小。一般切口不能超越脓腔以外。(4) 操作方法切开时以右手握刀，刀锋向外，拇食两指夹住刀口要进刀的 尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上 1/3 处，同时左手拇食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时刀 刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止。(5) 注意点 当辨清脓成熟的程度、脓的深浅、患部的血脉经络位置等情 况，然后决定切开与否。在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀 ; 如患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防 晕厥;凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，忌早期切开。切开 后，由脓自流，切忌用力挤压。
