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1、加强病历档案管理 构建和谐医患效劳摘要:医患关系和医疗改革是当前社会普遍关心的一个热点问题,看病难、看病贵是否通过医疗制度的改革得到解决?都是大家关注的重点。本文通过列举几起医疗纠纷的处理经过,证实管好病历档案是解决医疗纠纷的重要根据,同时,在医疗活动中,要求医务人员依法行医、按章办事,树立为人民效劳的医德风范,为构建和谐医患关系效劳。关键词:病历档案;管理;和谐医患病历档案是医院经营的重要信息,是医院与患者之间的一种原始记录凭证。它既是病人在诊疗全过程的真实记录,也是区分医疗责任的重要根据。同时,也是医、教、研和司法、保险、社保、劳动鉴定等取证的有效凭据。尤其是在涉及到医疗纠纷问题时,它更是
2、医患双方维护各自合法权益不可或缺的重要法律证据。因此,加强对病历档案的管理,客观公正地反映病人诊疗的全过程,是解决医疗纠纷的根底,也是构建和谐医患关系的关键。一、依法行医,按章办事,是构建和谐医患关系的根底医院和其它行业一样,有其行为标准和道德准那么。在国家宪法、法律、法标准围内行使自己的职权,在日常工作中尽职尽责。?医疗事故处理条例?第五条规定:“医疗机构及其医务人员在医疗活动中,必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规,遵守医疗效劳职业道德。(一)、牢记医护宗旨,明确医护人员责任?执业医师法?的宗旨是,为了加强医师的职业道德和业务素质,保障医师的合法权益,医师应
3、当具备良好的职业道德和医疗执业程度,发扬人道主义精神,履行防病治并救死扶伤、保护人民安康的义务,遵守职业道德,尽职尽责为患者效劳。在日常工作中,广阔医务人员在救治病人时,想方设法,争分夺秒。不分节假日,一遇重大中毒事故或急诊手术时,随叫随到,有的手术一做就是几个小时甚至十几个小时,救治了无数的生命,他们的工作和付出得到了社会的认可和肯定。如2022年我国局部地区发生非典型肺炎,某些地区造成恐慌,在医务人员的努力下得到救治;最近又出现“甲流,随着人员的流动而传染到我国局部地区,广阔医务工作者,牢记为人民效劳的宗旨和坚守职业道德,临危不惧,在没有硝烟的战场,无私奉献,以忘我牺牲的精神,与病魔进展战
4、斗。救治了无数的“非典和“甲流患者,谱写了可歌可泣的动人事迹。医务工作者为了抢救患者而受到感染,有的还献出了自己珍贵的生命,他们不愧是白衣天使、人民的功臣,受到人民群众的拥护和尊敬。但也有个别患者,对医务人员工作不理解,有时造成误会;也有个别医务人员,由于责任心不强或者过失,给患者造成伤害,医疗纠纷时有发生,给构建和谐医患关系带来不利影响。要妥善处理这个问题,就要分清责任。二、病历档案是区分医疗事故责任的原始凭证医院是特殊的行业,医务工作者长期为患者效劳,诊断、治疗各种各样的病人,出现个别过失或造成医疗事故是在所难免的。如何区分医疗事故责任和医疗过失责任?这是医患双方都特别关注的问题。(一)、
5、医疗事故与技术事故表现形式的认定?医疗事故处理条例?第二条规定:“医疗事故,是指医疗机构及其医疗人员在医疗活动中,违背医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规,过失造成患者人身损害的事故。如一伤者与医院之间的纠纷案。事故发生后,医院组织了医疗事故技术鉴定委员会和专家进展分析,结论是:不属医疗事故。并向伤者家属说明原因,但不服,硬说是医疗责任事故,并要求医院赔偿各种费用253万元。院方依理据争,无法协商解决,于是分别向湛江市、广东省医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定。结论是:不属医疗事故。病历档案记载的经过是这样的,伤者陈某,男,22岁,湛江某校学生。2022年9月4日晚10时40分
6、左右因“被歹徒刺伤头面部及左大腿10分钟送到广东学医院附属医院急诊科抢救,体格检查:t37,p114次分,r20次/分,bp8/5kpa,神志清,面色苍白,左太阳穴下方及右额分别有一长6及7的皮肤裂口,深达骨膜,有活动性出血,左大腿中下段侧有一长5的伤口,深达6,有活动性出血,前群肌肉局部断裂,左足血运好,初步诊断:、多处刀刺伤;、失血性休克;、左大腿股动静脉损伤?接诊医生即在急诊清创室予包扎伤口、输液、输血等抢救,并向上级医生报告、请骨科会诊。数位上级医生及骨科会诊医生均先后到场检查病人。其时伤者血压已上升正常。术后放置负压引流管。上午7:40时医生查房发现左大腿肿胀明显,左足背动脉搏动微弱
7、,左足血运欠佳,请骨科会诊。11:10时送手术室,下午4:45时完成手术,术后伤肢血运恢复,足背动脉搏动恢复。嗣后因左下肢肌肉坏死,毒素吸收,患者高热和肝肾功能受损,于9月9日下午行左大腿上1/3截肢术。二、鉴定结论。在广东医附院对伤者陈某的诊治中,因医务人员经历缺乏,延误了股动静脉断裂的诊断,最后出现截股的后果,认定为二级医疗技术事故,先后接诊的各级医生均负有责任。患者仍然不服,遂向湛江市中级人民法院起诉。最后的判决是这样的,本院认为:原告因被歹徒刺伤后到被告处求治,因被告的医务人员临床经历缺乏,延误了对原告伤情中股动静脉断裂的诊断,导致原告伤肢缺血时间过长坏死,最后被迫截股保命。对此,湛江
8、市和广东省两级医疗事故技术鉴定委员会确认这一事件构成二级医疗技术事故是正确的。从医疗的角度来看,这些措施是符合医疗常规的,至于后来原告被迫截肢的主要原因是先后接诊的医生医疗技术程度及临床经历缺乏。对造成这一后果,医生不存在渎职的行为。且按照?医疗事故处理方法?第十三条“鉴定委员会负责本地区医疗单位的医疗事故的技术鉴定工作,盛自治区、直辖市级鉴定委员会的鉴定为最终鉴定,它的鉴定,为处理医疗事故的根据。的规定,应采信广东省医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论书为本案事故的认定和处理的鉴定根据。对事故造成原告在经济上和精神的损失,被告应予赔偿原告各种费用71万元。这起历时三年的医疗纠纷案,在2022年8
9、月28日经湛江市中级人民法院的判决而告终结。那么,不属医疗事故也不属技术事故,患者要求赔偿也时有发生。(二)、医疗事故和医疗过失表现形式的认定按?医疗事故处理条例?第四十九条的规定:“不属于医疗事故的,医疗机构不承当赔偿责任。但是,不属医疗事故患者要求赔偿怎么办?医疗事故和医疗过失的赔偿是有区别的,医疗事故的赔偿是全面的,而医疗过失是一般性的补助。如一患者黄某,女,34岁,与医院索赔的纠纷案。事情发生后,院方组织专家和医疗事故技术鉴定委员会进展分析、鉴定。结论是:医疗过失。并愿意给予3万元的补助和减免医疗费用等补偿。但患者不服,提出索赔各种费用27万元,双方无法协商,于是患者向湛江市医疗事故技
10、术鉴定委员会申请鉴定。结论是:本医案不构成医疗事故。患者不服,遂向湛江市人民法院起诉。法院经审理查明,原告因生育两名子女自觉阴道松驰,遂于2022年2月12日到广东医附院整形外科门诊就诊,诊断为“阴道松驰症。被告于2022年2月15日下午在门诊手术室为原告行阴道紧缩术,术后住院。术后一周,原揭发现有粪便从阴道流出,经诊断为阴道直肠瘘。同年3月4日为原告行直肠瘘修补术,术后第3天,原告又发现有粪便从阴道流出。附院妇产科教授会诊后,建议三个月后再行阴道直肠瘘修补术。7月2日经术前准备,由被告妇产、外科和整形科专家为原告施行了阴道直肠瘘修补术。术后伤口愈合好。大便正常,阴道弹性好,可容二指,到达了阴
11、道紧缩术的目的,未造成患者功能性损害,根据?广东省医疗事故处理施行细那么?第一章第1、4条第1款“虽有诊疗护理错误,但未造成病员死亡、残疾、功能障碍的,不属于医疗事故的规定,本医案不构成医疗事故。本院认为,原告主张27万元不予采纳。按照?民法通那么?第119条规定“损害公民身体造成伤害的应当赔偿医疗、因误工减少的收入。因此原告主张的医疗、误工费应按此规定处理,原告主张的护理、交通、伙食费,可参照?道路交通事故处理方法?处理。被告赔偿原告各种费用2.6万元。阴道紧缩手术费用应由原告支付。(三)、原那么性与灵敏性相结合是解决医患纠纷的好途径?医疗事故处理条例?第六条规定:“医疗机构应当对其医务人员
12、进展医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规的培训和医疗效劳职业道德教育。虽然医务人员都是严格按照医疗操作规程积极为患者治疗和抢救危重病人。但一遇到医疗纠纷的处理就很棘手。如一患者,经湛江市医疗事故技术鉴定委员会认定为“本医案不构成医疗事故。一、事故经过:死者陈某,男,46岁,农民,湛江市麻章区湖光镇铺仔村人。2022年10月29日因车祸致“左股骨干骨折、左桡骨远端粉碎性骨折入住广东医附院骨外科,并于当天下午行“左股骨干骨折切开复位,加压钢板内固定术,左桡骨远端小夹板外固定术。术后经过一个月治疗,患者一般情况良好,骨折端根本稳定。于2022年11月27日下午转入该院康复治疗。1
13、1月28日19时30分左右,服骨折康复治疗中药一剂,于19时45分至20时之间,病人突然出现胸部不适,倒在床上,不能言语,痛苦病容,面色灰暗,大汗淋漓,口吐白沫,血压120/83hg,呼吸30/分,律整。约5分钟,心血管内科总住院医师赶到会诊病人,体查:血压90/60hg,呼吸40次/分,口唇发绀,颈静脉无充盈,双肺可闻及小水泡音,心率150次/分,心电图示窦性心动过速,完全性右束支导阻滞,超急性前间壁心堵塞、右室心肌堵塞。约20时10分心内科李润基教授、梁伟钧副主任医师会诊,考虑急性心肌堵塞并急性肺水肿,经床边心电图监护,半坐卧位,高流量酒精吸氧、利尿、氨茶碱、地塞米松、吗啡、硝酸甘油等治疗
14、,病症未见改善,约20时30分患者心跳呼吸停顿,麻醉科医师给予气管插管、气囊人工呼吸、胸外按压,并用肾上腺素、阿托品、补碱等治疗无效,于21时05分临床死亡。二、鉴定结论:陈某因车祸伤入广东医学院附属医院,术后一个月转该院康复治疗,突发死亡。死亡原因是心源性猝死。病情发生后,医院诊断及抢救治疗是正确的。根据?广东省医疗事故处理方法施行细那么?第四条第二款“医务人员按规定进展检查与治疗仍发生意外变化的不属医疗事故的规定。与会专家委员无记名投票表决裁定:本医案不构成医疗事故,医务人员也没有过失的责任。但是,医院又考虑到死者家住农村,本着人道主义精神,给予补贴处理后事的费用,从而解决了这场纠纷。三、
15、加强医德医风教育,克制市场经济思想,是构建和谐医患关系的重要组成局部市场经济给医院经营注入活力,也使医院面临一些新课题,其中较为突出的是医德医风建立,看病难、看病贵的社会热点问题。因此,加强医德医风建立是医院必须重视的一项重要工程。(一)、医德医风在市场经济下的根本原那么遵循马克思主义“经济根底决定上层建筑的观点,现行的医德应适应市场经济规律,表达出社会主义先进思想。我国是文明古国,自古有良好的医德风范,“医者父母心、“悬壶济世就是对医德的赞誉。经过半个多世纪的探究和理论,我们已总结出适应市场经济的社会主义医德根本原那么:“发扬人道主义精神,履行防病治并救死扶伤、保护人民安康的神圣职责(执业医
16、师法)。这是社会主义道德在医疗领域的详细要求,是医务人员行动指南。“人道主义反映了医德的根底,“防病治并救死扶伤强调了医疗卫生工作的职责和义务,“保护人民安康突出了医院工作的综旨。这一原那么继承了传统医德的精华,表达出社会主义思想道德,是医德的根本原那么。(二)、医德医风对医院工作的影响医德医风是社会道德的组成局部,受社会政治、经济关系及文化教育的影响,因此,抓好医德医风教育,是医院工作的重要组成局部。医院的生存和开展取决于人才、质量、技术、设备和医德医风。曾有人比喻:设备是医院的骨髓,人才是医院的血液,质量是医院的生命,医德医风是医院的灵魂。一批思想境界高、视病人为亲人、忠于职守,技术精湛的医务人员,会得到社会的认可、病人的爱戴,医疗纠纷就会减少,构建和谐医患关系就有希望。反之,效劳态度差、无视别人的安康权利,不顾职业道德,通过医患关系实现医术与金钱交易
