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1、讲 稿学习目的及要求：（1）掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现与治疗；（2）熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的病因及发病机制。一、缺氧缺血性脑病（Hypoxic - ischemic encephalopatly）概念：由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧缺血性脑病（Hypoxic - ischemic encephalopatly）二、缺氧缺血性脑病n 1、病因：母亲因素：母全身疾病：糖尿病、心、肾疾病、严重贫血、急性传染病。n 产科疾病：妊高症、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全。n 母吸毒、吸烟、被动吸烟。n 母年龄35岁或16岁，多胎妊娠2、分娩因
2、素：脐带受压、打结、绕颈；手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。3、胎儿因素：小于胎龄儿、巨大儿；畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全，先心病；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损。4、产后因素：感染性肺炎、捂被综合征、RBC增多症等。n 三.、发病机制十分复杂，许多环节未明,但主要与以下几方面有关:n （一） 脑血流改变 n （二） 神经毒性物质n 三） 神经细胞凋亡n 四、临床表现：新生儿HIE临床分度：n 项 目 轻 度 中 度 重 度n 意 识 过度兴奋 嗜睡、 迟钝 昏迷n 肌张力 正常 减低 消失n 原始反射 n 拥抱 稍活
3、跃 减弱 消失n 吸吮 正常 减弱 消失n 惊厥 无 通常伴有 多见或持续n 中枢性呼衰 无 无或轻 常有n 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大光反射消失n 前囟张力 正常 正常或稍膨满 饱满紧张五、诊断：n 、(一) 临床依据n 1 有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现：如胎动明显减少，胎心100次/秒，胎粪以上混浊。n 2 出生时有窒息，尤其是重度窒息，如Apgar评分1分钟3， 5分钟6，抢救10分钟以上，需气管插管正压呼吸2分钟以上。n 3 生后12h内：意识障碍如过度兴奋（肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等）、嗜睡、昏睡、甚至昏迷；肢体肌张力改变（减弱、松
4、软），原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射过分活跃或消失，吸吮反射减弱或消失。n 4 病情重者可惊厥或频发惊厥，囟门张力增高。n 5 重症病例可出现脑干症状，如呼吸节律不齐，呼吸减弱，暂停等中枢性呼衰，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，甚至消失，部分患儿眼球震颤。n 6 HIE应注意与产伤性颅内出血区别及宫内感染性脑炎、先天性畸形等。n7、鉴别诊断：（1）湿肺 （2）B组链球菌肺炎 （3）膈疝8、治 疗：n （1）（一）治疗原则n 1. 尽量争取早治疗：窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时开始治疗。n 2. 治疗应采取综合措施，先保证内环境稳定和各脏器功能的正常运转，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，以及促使受损神经细胞的修复和再生。n 3. 治疗应及时细心，每次治疗措施都应在规定时间内精心操作。n 4. 要有足够疗程，中度HIE需治疗1014天，重度HIE需治疗2028天，甚至延至新生儿期后，疗程过短，影响效果，对轻度HIE不需过多干预。nn 5. 治 疗五、小结、复习思考题1.小 结：（1）缺氧缺血性脑病合征的临床表现；（2）缺氧缺血性脑病诊断缺氧缺血性脑病治疗2复习思考题：（1）缺氧缺血性脑病辅助检查的意义？（2）缺氧缺血性脑病的治疗原则？
