过敏性疾病的集群免疫治疗

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1、过敏性疾病的集群免疫治疗过敏性鼻炎和哮喘的发病率越来越高，约影响到世界 25%的人口。 过敏原特异性免疫治疗（AIT ）是目前过敏性疾病唯一的对因治疗，不 仅治疗过程中可以减轻过敏症状、减少或停止对症药物（比如激素） 的使用，治疗结束后还具有长期疗效，并可以预防患者鼻炎发展为哮 喘、预防患者从一种过敏原过敏发展为多种过敏原过敏。虽然标准化 的皮下免疫治疗（SCIT ）在我国已经开展多年，但开展的科室并不多， 使用的患者也有限，原因之一就是用药不方便，特别是剂量上升阶段， 即治疗开始的前15周，患者每周都要去诊室，时间成本高。相比于舌下免疫治疗（SLIT），SCIT更有效，我国医生最新研究 结果

2、表明二者在疗效上具有显著性差异。从依从性上看， SCIT 也更好， 国内数据显示SLIT患者一年依从性只有30%左右，而SCIT 年的依 从性高达70-80%以上。SCIT出现不良反应比SLIT多，但绝大多数都 是轻度反应。如何缩短 SCIT 剂量上升阶段（前 15 周）的时间，让更 多过敏者接受SCIT这一更有效的治疗，是国内医生持续关注的问题， 也做出不懈的努力。其中，集群免疫治疗（cluster SCIT ）的研究相对 较多，也最为成熟。传统 SCIT 剂量上升阶段每周注射一次，一般注射 15 周。集群 SCIT 目前尚无统一的方案，通常一周内在不连续的多天内注射，一天 注射一次或几次，

3、因此剂量上升时间也不一致，一般为 2-8 周完成。 采用ALK公司螨虫和花粉的集群SCIT方案早在1990年就在瑞典和芬 兰获批，剂量上升阶段在7周内完成，共注射11次。这两个国家50% 的患者采用集群SCIT，其不良反应发生率和其他国家采用传统SCIT的 人群没有显著性差异。基于瑞典和芬兰获批的集群方案，德国研究对比了11 次注射和 7 次注射完成剂量上升阶段的安全性差异，结果显示二者并无显著性不 同，全身不良反应均为轻中度，局部不良反应主要表现为注射部位肿、 痒、红疹，一般持续2-3天。2018年德国药监局批准了 ALK公司草 花粉、桦树花粉、螨虫过敏原7次注射的集群SCIT方案。我国集群

4、 SCIT 研究开展相对较晚，张罗教授课题组采用6 周 14 次注射的方案，对14-6 0岁的过敏性鼻炎患者，发现集群SCIT和传统 SCIT 的安全性并没有显著不同，但起效更早。孙月眉教授采用7 周的 方案，和传统 SCIT 相比发现集群 SCIT 对哮喘儿童安全性上也无显著 性差异，证明SCIT对儿童哮喘患者也是安全有效的。现有国内外数据充分证明集群SCIT和传统方案相比安全性没有显 著性差异，但集群SCIT可以大大缩短治疗时间（剂量上升时间），为 患者，特别是学生患者，节省大量时间成本，让更多患者受益于这一 对因治疗方式。虽然国内一些临床科室已经开展集群SCIT，但目前尚 缺乏统一的方案，希望能尽快有共识甚至指南出现，通过大样本的临 床研究，最终让这一造福患者的方案获批。ReferencePAI 2020, doi:10.1111/PAI.13332J InvestigAllergol Clin Immunol 2020, doi:10.18176/jiaci.0561Int ArchAllergy Immunol 2009;148:161-169 中华临床免疫和变态反应杂志2018年第一期14-18页