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1、甘草附子汤原文用法用量与原方组成注解甘草附子汤金匮要略伤寒论【原文】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸1，近之则痛剧2， 汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 （金匮湿病：23）甘草附子汤方甘草二两 （炙） 白术二两附子二枚（炮，去 皮）桂枝四两（去皮）上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升， 日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者， 服六七合为妙。注释：1掣痛不得屈伸：掣（che ,音彻），牵拉的意思。谓肢体关节疼 痛剧烈，抽掣牵引拘急，活动受限，以致肢体不能屈伸活动。2近之则痛剧：指用手触动病处则疼痛加剧。【功效配伍】甘草附子汤益气健脾，温
2、经助阳，祛风除湿。本方 是桂枝附子汤去生姜、大枣加白术组成。方中炙甘草益气补中，缓急 止痛；炮附子辛热，温表里之阳，散寒除湿，止痹痛；桂枝辛甘温， 走表入里，温经通阳化气，祛风散寒；白术甘苦温，健脾益气，除表 里之湿。四味药配伍，扶正祛邪，表里俱治。以甘草为方名者，意在凸显甘缓药的缓治及扶正祛邪作用，使药力缓行于筋肉骨节表里之间， 以散寒除湿。陈修园伤寒论浅注云：“此方甘草只用二两而名方， 冠各药之上，大有深意。余尝与门人言，仲师不独审病有法，处方有 法，即方名中药品之先后，亦寓以法，所以读书当于无字处著神也。 受业门人答曰：此方中桂枝视他药而倍用之，取其入心也。盖此证原 因心阳不振，以致外邪
3、不撤，是以甘草为运筹之元帅，以桂枝为应敌 之先锋也。彼时不禁有起予之叹，故附录之。上四味药，水煮，分三次温服。初服即得微汗，饮食如常者，可 继续服药；若服药后汗出心烦者，应减量服药。【方证论治辨析】甘草附子汤治湿病，风湿表里阳气俱虚证。症 见风湿相搏，骨节疼烦掣痛，肢体屈伸不利，疼痛拒按，汗出，短气， 小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。风湿表里阳气俱虚之证，或因素体阳气亏虚，风寒湿邪外袭，或 因久患风寒湿痹致阳气虚损。风寒湿邪相互搏结，滞留肌肉关节，经 脉气血阻痹不通，故骨节疼烦掣痛，肢体屈伸不利，疼痛拒按。风邪 侵袭，卫阳亏虚不固，则汗出；寒湿入里，里阳亏虚，脾虚不运，则 短气，小便不利，或
4、身微肿。此病情久而深重，既有风寒湿滞留肌肉 关节的典型症状，又有表里阳气俱虚的特征。故治以甘草附子汤益气 健脾，温经助阳，祛风除湿。【原文】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗 出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤 1主之。 （伤寒论：175）甘草附子汤方甘草二两 （炙）附子二枚（炮，去皮，破）白 术二两桂枝四两（去皮）上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升， 日三服。初服得微汗则解，能食。汗止复烦者，将服五合；恐一升多 者，宜服六七合为始。注释： 1甘草附子汤：此原文与金匮要略相同。方药炮制及方后语 稍有差异。【用方思路】桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤治
5、疗风寒湿 痹证，方中关键药即桂枝、附子、白术，共用药即附子、甘草。临证 若风甚者，重用桂枝；阳虚寒湿甚者，重用附子；湿甚者，重用白术， 或并用苍术；骨节疼烦掣痛，加乳香、没药、地龙、蜈蚣、乌梢蛇等； 久病气血虚损者，加人参、黄芪、当归、芍药、川芎等。甘草附子汤 临床用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、强直性脊椎 炎、坐骨神经痛、痛风、血栓闭塞性脉管炎等疾病。【医案举例】谢映庐医案：高某，得风湿病，遍身骨节疼痛，手 不可触，近之则痛甚，微汗自出，小便不利。时当初夏，自汉返舟求 治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大， 而气不相续。其戚友满座，问是何症。余曰：此风湿为病。渠曰：凡 驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪， 当从表治，但尊体表虚，何敢发汗?又湿本内邪，须从里治，而尊体里 虚，岂敢利水乎!当遵仲景法，处甘草附子汤，一剂如神，服至三剂， 诸症悉愈。可见古人之法，用之得当，灵应若此，学者可不求诸古哉。谢映庐谢映庐医案伤寒门.上海：上海科学技术出版社，2010 : 10.
