食管癌术后护理

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1、食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，本文笔者通过对 120例食管癌患者的术后护理，体会到：护土做好对食管癌患者的术后护理，细致观察病情 变化，可及时发现异常，采取积极、有效、系统的治疗护理措施，使患者转危为安，安全、 尽快地渡过手术关，以达到早日康复的目的，从而提高术后护理质量，提高手术成功率，降 低术后并发症和手术死亡率，以提高患者的生存和生活质量，延长生命。1. 临床资料 本组120例患者，男86例，女34例；年龄最大75岁，最小32岁；术前均有胃镜检查 及 X 线钡餐透视确诊后行食管食管吻合术或食管残胃吻合术。2. 护理体会2.1 做好全身麻醉术后患者的护理2

2、.1.1 备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材 如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。2.1.2体位患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞 呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监 护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定 10mg 静脉注射，待患者清醒、 血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸 腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了 体位而增加了舒适感

3、。2.1.3生命体征监测密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流 量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。2.1.4吸氧给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟24L,监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱 和度变化持续1218h,以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。2.1.5 妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃 液逆流污染床单。2.2对胸腔闭式引流管的观察及护理2.2.1 经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失， 引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。2.2.2密切观察引流液的颜色、量及

4、性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血 性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续46h,则提示胸内有活动性出血的可能2, 应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现 2 例出血，1例于术后10h行开胸止血术治愈，1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。 若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症 状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、 心律失常等心血管并发症。2.2.3 对胸液性质的观察胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味， 则证明

5、已发生吻合口痿，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，本组发 现吻合口瘘2例，经行空肠造瘘术后3个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第6天经二次 开胸结扎胸导管后痊愈。2.3 对血压、心率的监测和体温的观察2.3.1血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳 定后改每24hl次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用 硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输 血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。2.3.2对体温的观察术后每4h测记体温1次，至体温恢复正

6、常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5 摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的 性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注 意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。2.4保持呼吸道通畅 术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出， 防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀 释，易于咳出。本组有3例患者因胆小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出 现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，

7、经纤维支气管镜下吸痰 12次后，术侧肺复张，呼吸音正常。2.5保持胃管通畅及减压器的减压效能 患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少 胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切 观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代 替胃管，效果良好。2.6做好口腔及皮肤护理术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口 4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、 舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后 血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久

8、，抬高床头30度45度， 或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。2.7心理护理 患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理， 及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及 护理，安全渡过手术期。2.8 饮食护理患者一般于手术后 57 天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食， 并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日 68 次，每次不超过200m 1,应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后 的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者 进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。2.9 早期活动术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复， 减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量 和活动时间。3.小结通过对120例食管癌患者的术后护理，笔者体会到，科学的护理对降低食管癌患者术后 并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的 护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护 理以提高患者手术的成功率，及生存质量。