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1、中国大地地财产保保险股份份有限公公司大中华个个人医疗疗保险条条款第一条 保险合合同的构构成 本保险合合同（以以下简称称“本合同同”）由保保险单、医疗保险卡、对应保险条款、投保单、与本合同相关的其他投保文件、网络医院名册、通知、声明、批注、附贴批单和其他协议构成。如果构成成本合同同的文件件正本留留存保险险人处，则则其复印印件或电电子影像像印刷件件效力与与正本相相同；如如果复印印件或电电子影像像印刷件件的内容容与正本本不同，则则以正本本为准。第二条 投保范范围 （一） 投保人凡对被保保险人具具有保险险利益的的自然人人和组织织等，可可作为本本合同投投保人。（二） 主被保险险人和附附属被保保险人凡投保
2、时时年龄六六十五周周岁或以以下（连连续参加加本保险险的，续续保时最最高年龄龄可至七七十周岁岁），正正常工作作、劳动动或生活活的自然然人，可可作为本本合同的的主被保保险人。凡投保时时年龄六六十五周周岁或以以下（连连续参加加本保险险的，续续保时最最高年龄龄可至七七十周岁岁），正正常工作作、劳动动或生活活的主被被保险人人的配偶偶，可作作为本合合同的附附属被保保险人。凡投保时时年龄二二十一周周岁或以以下（为为全日制制在校学学生，或或存在身身体缺陷陷或智力力障碍的的，年龄龄二十四四周岁或或以下）、未未婚、经经济上完完全依赖赖主被保保险人的的主被保保险人子子女，亦亦可作为为本合同同的附属属被保险险人。（三
3、）参参保类型型根据随主主被保险险人投保保本保险险的附属属被保险险人种类类，本合合同每一一主被保保险人参参保类型型分为单单人保障障、夫妇妇保障、亲亲子保障障、家庭庭保障等等四种类类型，即即：单人人保障，无无附属被被保险人人；夫妇妇保障，对对应的附附属被保保险人为为主被保保险人配配偶；亲亲子保障障，对应应的附属属被保险险人为主主被保险险人的子子女；家家庭保障障，对应应的附属属被保险险人为主主被保险险人的配配偶和子子女。第三条 保险保保障的选选定 除特别指指明外，以以下与被被保险人人相关的的表述完完全适用用于主被被保险人人和附属属被保险险人。投保时，投投保人可可选择投保保可选保险责责任、次次免赔额额
4、、自付付比例，确确定具体体的保险险保障，并并载明于本本合同中中（一）可可选保险险责任投保人可可为被保保险人选选择投保保增强保保障。（二）次次免赔额额次免赔额额，指被被保险人人每次就就诊发生生的保险险责任范范围内的的费用中中须首先先由被保保险人负负担的金金额。投投保人可可从人民民币0、220、550或1100元元中选择择一档，作作为被保保险人次次免赔额额。（三）自自付比例例自付比例例，指被被保险人人每次治治疗发生生的保险险责任范范围内的的费用扣扣除次免免赔额后后剩余部部分中须须由被保保险人自自行负担担的比例例。投保保人可从从0%、110%、220%或或30%中选择择一档作作为被保保险人自自付比例
5、例。第四条 保险责责任在保险期期间内被被保险人人遭受意意外伤害害或患疾疾病，经经医师诊诊断在大大中华地地区医院院接受医医学必要要的每次次住院治治疗或在在大中华华地区医医疗机构构接受医医学必要要的门诊诊治疗，由由此发生生的、符符合通常常惯例水水平的、本本条列明明类型的的费用，即即保险责责任范围围内的费费用，除除特别列列明外，保保险人按按照“（每次次治疗保保险责任任范围内内的费用用次免免赔额）（1自付比例）”支付保险金。（一）一一般疾病病（伤害害）和一一般项目目住院医疗疗1.双人人病房（在在中国大大陆接受受住院治治疗的，可可为标准准单人病病房）床床位费，重症监护病房费，医院提供的膳食和营养配餐费。
6、2.未满满十八周周岁附属属被保险险人住院院期间其其父母一方陪同住住院加床床费，女女性被保保险人住住院期间间其出生生未满十十六周的的新生婴婴儿住院院加床费费。2.处方方药费。3.治疗疗费。4.检查查费，包包括但不不限于XX光检查查、超声声波检查查、超声声波心动动描记术术、计算算机断层层扫描、正正电子发发射计算算机断层层扫描、核核磁共振振检查费费。5.手术术费、材材料费。6.护理理费。7.放射射治疗、化化学治疗疗费。8.器官官和细胞胞移植费费。9.由医医师或具具有相应应资质的的专业医医师实施施的物理理治疗、职职业疗法法费。这这些治疗疗须为该该被保险险人医师师书面治治疗计划划一部分分，且满满足下列列
7、两项条件件：第一一，在合合理的、可可预测的的时间内内使得症症状明显显好转；第二，疗疗法复杂杂或被保保险人病病症使得得只有医医师、注注册物理理治疗师师或职业业疗师才才能安全全、有效效实施。10.入入住经保保险人医医疗服务务中心批批准的机机构接受受的康复复治疗和和由专业业护士实实施的专专业护理理费用，但但每一保保险期间间保险人人对每一一被保险险人承担担本项费费用日数数累计以以90日日为上限限。11.社社会基本本医疗保保险认可可的医院院住院补补贴费：被保险险人在社社会基本本医疗保保险认可可的医疗疗机构住住院接受受治疗，并并由社会会基本医医疗保险险统筹基基金支付付了部分分或全部部本应纳纳入本合合同保险
8、险责任范范围内的的费用的的，保险险人按照照每住院院一日人人民币1100元元标准支支付住院院补贴。（二）一一般疾病病（伤害害）和一一般项目目门诊医疗疗1.医师师诊疗费费。2.检查查费，包包括但不不限于XX光检查查、超声声波检查查、超声声波心动动描记术术、计算算机断层层扫描、正正电子发发射计算算机断层层扫描、核核磁共振振检查费费。3.手术术费、材材料费。4.处方方药费。保险人人对每一一被保险险人支付付的与本本项费用用对应的的保险金金累计以以人民币币15,0000元为上上限。5.基础础牙科治治疗费，包包括牙齿齿清洁（每每一保险险年度两两次）常常规检查查、牙齿齿健康指指导、涂涂氟治疗疗、洁治治和抛光光
9、（预防防）、汞汞合金或或复合树树脂充填填、简单单拔牙、牙牙周刮治治、根面面平整费费，但每每一保险险年度保保险人对对每一被被保险人人支付的的与本项项费用对对应的保保险金累累计以人人民币5500元元为上限限。6.紧急急牙科治治疗费，即即对因遭遭意外伤伤害而受受损的、原原未经过过任何治治疗的、完完整无损损的自身身牙齿的的紧急治治疗和修修复。保保险人对对每一被被保险人人支付的的与本项项费用对对应的保保险金累累计以人人民币77,5000元为为上限。7.物理理治疗、美美式脊椎椎矫正、职职业疗法法、语音音治疗费费。由具有相相应资质质的专业业医师实实施的物物理治疗疗、美式式脊椎矫矫正、职职业疗法法、语音音治疗
10、（包包括为治治疗吞咽咽障碍由由语言治治疗师实实施的电电子喉镜镜检查）费费，属保保险责任任范围内内的医疗疗费用。这这些治疗疗须为被被保险人人医师书书面治疗疗计划（包包含短期期和长期期目标，并并提交保保险人评评估）一一部分，且且满足下下列全部部条件：第一，在在合理的的、可预预测的时时间内使使得症状状明显好好转；第第二，疗疗法复杂杂或被保保险人病病症使得得只有注注册物理理治疗师师或职业业疗师才才能安全全、有效效实施。保险人对对每一被被保险人人支付的的与本项项费用对对应的保保险金累累计以人人民币33,5000元为上上限。8.由具具有相应应资质的的专业医医师实施施的针灸灸治疗、顺顺势疗法法费，保保险人对
11、对每一被被保险人人支付的的与本项项费用对对应的保保险金累累计以人人民币33,5000元上上限。9.放射射治疗、化化学治疗疗费。10.精精神和心心理障碍碍治疗费费，指经经医师诊诊断和要要求被保保险人在在医学认认可的精精神心理理专科医医疗机构构或设有有精神心心理科室室的医疗疗机构，为为治疗精精神和心心理障碍碍接受由由具有相相应专业业资格的的医师或或心理学学家实施施的门诊诊医疗和和咨询费费用。精精神和心心理障碍碍包括但但不限于于神经性性贪食症症、神经经性厌食食症、悲悲伤辅导导和悲伤伤治疗、注注意力缺缺陷障碍碍、注意意缺陷多多动障碍碍，但不不包括智智能测试试、教育育测试、婚婚姻和家家庭心理理咨询。保险
12、人对每一被保险人支付的与本项费用对应的保险金累计以人民币3,500元为上限。（三）特特殊疾病病（伤害害）和特特殊项目目医疗1.耐用用医疗设设备购买买或租赁赁费。耐用医疗疗设备购购买或租租赁费，指指医师处处方要求求的、满满足基本本医疗需需要的康康复设备备、矫形形支具以以及其他他耐用医医疗设备备购买或或租赁费费（以相相应符合合通常惯惯例水平平的购买买价格为为上限），以以及随后后修理、更更换费，但但仅修理理、更换换费的550%属属保险责责任范围围内的费费用。对对于患癌癌症接受受属保险险责任范范围的乳乳房切除除术的被被保险人人，两义义乳及可可放入义义乳的胸胸衣费用用亦属保保险责任任范围内内的费用用。康
13、复设备备和矫形形支具包包括但不不限于腿腿、臂、背背和颈支支具，人人造腿、臂臂、眼。耐用医疗疗设备不不包括自自动轮椅椅或自动动床、额额外的牙牙科切磨磨器、舒舒适设备备（如电电话托臂臂和床上上多用桌桌）、空空气质量量或温度度调控设设备（如如空调、湿湿度调节节器、除除湿器和和空气净净化器）、健健身脚踏踏车、太太阳能或或加热灯灯、加热热垫、坐坐浴盆、盥盥洗凳、浴浴缸凳、桑桑拿浴、升升降机、涡涡流按摩摩浴、健健身器材材及其他他类似设设备。2.艾滋滋病病毒毒、艾滋滋病和艾艾滋病相相关综合合征以及及性传播播疾病治治疗费。艾滋病病病毒、艾艾滋病和和艾滋病病相关综综合征以以及性传传播疾病病治疗费费，指被被保险人
14、人对属非非既往症症的艾滋滋病病毒毒感染、艾艾滋病、艾艾滋病相相关综合合征、性性传播疾疾病和相相关疾病病、症状状接受医医学必需需的、非非试验性性的治疗疗费用。3.先天天性疾病病和症状状治疗费费。保险险人对其其支付的的、与先先天性疾疾病和症症状医疗疗费用对对应的保保险金累累计以人人民币330,0000元元为上限限。对先先天性疾疾病和症症状保障障，根据据投保人人和被保保险人具具体情况况，保险险人可对对其适用用等待期期限制条条款，并并载明于于本合同同中，保保险人对对被保险险人在此此等待期期内发生生的先天天性疾病病和症状状医疗费费用不承承担保险险责任。（四）生生育和新新生婴儿儿医疗生育和新新生婴儿儿医疗
15、保保险责任任等待期期十二个个月，保保险人仅仅对女性性主被保保险人或或作为配配偶的女女性附属属被保险险人在保保险人对对其保险险责任开开始十二二个月后后（已连续参参加本保保险并超超过十二二个月的的不在此此限）发发生的下下列生育育费及相相应新生生婴儿费费承担保保险责任任。1生育育费女性主被被保险人人或作为为配偶的的女性附附属被保保险人保保险期间间内在医医院或生生育中心心发生的的以下费费用属相应应女性主主被保险险人或作作为配偶偶的女性性附属被被保险人人保险责责任范围围内的费费用：产前检检查费、妊娠期期内医师师处方开开具的维维生素和和钙剂费费、超声波波检查费费、分娩费费、医学必必需剖腹腹产费、麻麻醉费、
16、产后复查费、妊娠并发症治疗费，每一保险年度一次流产费。2新生生婴儿费费女性主被被保险人人或作为为配偶的的女性附附属被保保险人保保险期间间内生育育的婴儿儿出生后后十四日日内发生生的免疫疫费，本本条第（一）、（二）、（五）款约定的的费用属属相应女女性主被被保险人人或作为为配偶的的女性附附属被保保险人保保险责任任范围内内的费用用。保险人对对每一女女性主被被保险人人或作为为配偶的的女性附附属被保保险人每每次怀孕孕支付的的与本款款列明的的生育费和和新生婴婴儿费对对应的保保险金累累计以人人民币330,0000元元为上限限。（五）医医疗援助助1.紧急急医疗运运送费用用紧急医疗疗运送费费用指紧紧急情况况下出于于医学必必需以专专业救护护车将被被保险人人运至医医疗机构构发生的的费用，属属保险责责任范
