常见消化系统及泌尿系统疾病超声诊断

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1、常见消化系统及泌尿系统疾病超声诊断首都医科大学宣武医院卢金生= K胆管癌好发于左右肝管汇合部。謝占（）rA-, 30%r氏 40%阳：50%r D、 60%目2.正常胆妻长径是（）CA-, 3-5 cmCB-, 5-8 cmC 匚、6-9cm（*D-,7-9 cm.3.单宛性肾妻肿常见于（）l50M有銮肿存在，病因不明rA-,20岁r氏30rC-,45阳 D.血岁a 4.正常喪壁厚（）e 扛、小千等千帥皿O & 3imnO C、大千3joO D、4miTi.5.以下顶不昱多套肾的临床表现（）恵、腹膜成板状r Bs血尿C Cs高血压r d、晚期发生尿毒症乩约有（）的胆鑒癌合并有胆鑒结石CA.30

2、%CBs40%CCs60%&D、70%T、臥下关于肾癌的监床与病理说法错误的是（）r a.主宴发生在中老年金氏女性劣于男性r c.无痛性血尿r 队可融及肿块8.当胆宾壁増耳,大于（），呈高回声表现CA-,lnunCB-,2nun（*J3nunCD、3ujn目9.正常胆妻前后径是（）（*A-,3-4cmCB-,5-8 cmCC-,6-9 cmCD、7-9cm10.咲下鼻项不是背癌的声像團表现（）r a.隆起肿块，边缘不整齐，回声不均匀r 氏肾盂肾盏受压变形,扩张r j肾静脉或下腔静脈可凤中低回声团块悴 D、肿块无血流同学们好！下面我们给大家介绍胆囊胆管疾病的超声检查。超声影像表现，正常胆囊 长径

3、79cm，前后径34cm，胆囊壁厚不超过3mm，肝内胆管一般不显示，肝总管内径为3 一4mm，总胆管内径4一6mm。下面我们看一看胆囊结石声像图表现。第一，典型的胆囊结石，在胆囊腔内可见到一 个或者是多个强回声，后面伴声影。结石可随体位改变而移动。第二，当结石充满胆囊时我们又称为充满型胆囊结石，这时胆囊的正常轮廓消失，胆 囊区可见一弧形强回声后方伴有声影。胆囊壁增厚时则出现胆囊、结石、声影三合征，就是我们常规所说的WES征。第三，泥沙型结石，为胆囊内可减细点状强回声，后方伴有声影。从这张图我们可以看看，这是一张典型的胆囊结石声像图表现，胆囊内见到强回声伴 有声影。这张图是胆囊多发结石的声像图表

4、现，在胆囊内我们可以看到多发性的强回声，同时 后方伴有声影。这张也是一个胆囊多发结石的表现。这张图是胆囊充满型结石的声像图表现。我们看在胆囊区正常的胆囊轮廓消失，在胆 囊区我们看到一个所谓的弧形强回声，后方伴有典型的声影。这就是胆囊充满型结石的声像 图表现。下面我们再给大家介绍胆管结石声像图表现。沿胆管、胆道走行出现回声增强表现， 提示胆管壁增厚。胆管内可见单发多发强回声，后方伴有声影。结石部位以上的胆道胆管系统扩张。这是肝外胆管结石的声像图表现。我们可以看到肝外胆管扩张，在肝外胆管内可以看 到一个圆形的强回声。这也是一个肝外胆管结石的声像图表现，在胆总管下端可以看到一个圆形的强回声， 后方伴

5、有声影。这张图我们可以看到，在总胆管内有一个团状强回声，后方伴有声影，这就是胆管结 石的声像图表现。下面我们给大家介绍一下胆囊炎。胆囊炎临床可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。首先我们给大家介绍一下急性胆囊炎。声像图表现，第一，胆囊增大，圆形或椭圆形。 胆囊壁增厚，大于3mm,呈高回声表现。期间为连续或间断的低回声带，即表现为双边影。第二点，胆囊内可见结石的强回声，后方伴有声影。胆囊内亦可出现稀疏的或者是密 集的点状回声，后方没有声影。我们看这张图，就是一个急性胆囊炎的声像图表现，可以看到胆囊增大，胆囊壁增厚, 回声增强，而且呈多层样改变。在胆囊颈部可以看到一个典型的椭圆形强回声，后方伴有声 影。

6、左下图我们可以看到，胆囊肿大，胆囊壁模糊不清，胆囊内我们可以看到有细点状强 回声，与胆汁构成液平面，这是胆囊瘀胆的表现。下面我们再给大家介绍一下胆囊癌。临床表现与病理，原发性胆囊癌比较少见，85%为 腺癌，其余为临床上皮癌以及类癌。腺癌又可以分为乳头状、浸润型以及黏液型等。约70%的胆囊癌合并有胆囊结石，这是临床常见的。胆囊癌的声像图表现，因病程不同表现大体分为四型，第一我们看是隆起型。胆囊内 有隆起性突出物呈军伞状或者是结节状，基底较宽，边缘不规则，内部呈低回声或不均 匀回声表现。第二型厚壁型，胆囊壁呈不均匀增厚。第三混合型，胆囊壁显示不规则增厚，同时具有前两型的表现。第四型实块型，胆囊形态

7、失常，胆囊内的无回声区消失，而充满低回声或不均质的肿 块回声，且常伴有结石强回声，后方伴有声影，此型为胆囊癌的晚期表我们看一下声像图。从这个声像图表现可以看到，胆囊的正常轮廓消失，胆囊壁呈不 规则增厚，胆囊腔明显的狭窄。再看下边这两张图，我们可以发现在肝内有多发的转移性癌灶，这是一个胆囊癌肝内 多发转移的病人。这又是另外一个胆囊癌的病人，我们可以看到正常胆囊的轮廓消失，胆囊壁不规则增 厚，而且向腔内突出。这是它的短轴回声，在短轴上我们可以看到胆囊壁增厚。下面我们给大家再介绍一下胆管癌。临床表现与病理，胆管癌以乳头状腺癌和黏液性 腺癌多见，好发于肝门区左右肝管汇合部，约占50%。通常早期引起黄疸

8、，多因合并症而死 亡，预后不佳。声像图表现，第一点在扩张的胆管远端显示肿块图像，呈乳头状或者是不规则的中低 回声肿块，突入扩张的胆管内，肿块与胆管壁没有分界，病变以上的胆道系统呈明显扩张表 现。第二点，CDFI，肿块内可有少量的血流信号表现。第三点，肝脏可以弥漫性的肿大， 由于瘀胆所致，同时可以伴有肝内转移性病灶或者是肝门部的淋巴结肿大。从这张图我们可以看到，肝门部左右肝管汇合部可以看到一个中低回声的结节。第二张图是胆管的纵切面，在肝门区我们可以看到一个实性中等水平回声的肿块，阻 塞了肝外胆管。这张图我们看到的是肝内胆管有明显的扩张表现。这又是另外一个病人，临床表现有阻塞性黄疸，我们在肝管起始

9、部可以看到，胆管内 有一个低回声结节，大小1.9X 1.7cm,阻塞部位以上的胆道系统呈明显扩张表现。这是它的一张肝门部的血管的彩色多普勒，我们可以看到，肝动脉供血丰富，呈轻度 扩张表现，而且流速是增快的。这又是另外一个病人，我们在总胆管末端可以看到一个低回声的结节，胆管壁没有分 界，而且可以看到结节内有一些少量的彩色血流信号。下面我们再给大家介绍一下先天性胆管扩张症，先天性肝外胆管囊状扩张症多见于年 轻女性，临床表现为腹痛、右上腹包块，伴有黄疸。它的病理分型有三种：第一所谓囊肿型，第二是憩室型，第三所谓膨出型。声像图表现，在总胆管部位出现局限性扩张的无回声区，多呈椭圆形或者是梭形，可 延伸至

10、肝门或胰头部，壁薄，边界清晰。无回声区的近端侧肝管一般不扩张，可显示与之相通，胆囊可受压，被推挤贴近腹前 壁。这就是一张肝外胆管囊状扩张症的患者，我们可以看到，肝外胆管溢出肝门以后呈现 一个大的梭状的囊状扩张表现。这又是另外一个肝外胆管囊状扩张症的患者。在总胆管溢出肝门以后我们可以看到肝 外胆管呈一个囊状扩张的表现。这又是一个肝外胆管扩张症的患者。在肝外胆管内我们可以看到典型的胆管内的小结 石回声。首先给大家介绍一下急性胰腺炎。急性胰腺炎的临床与病理，急性胰腺炎系胰液自身 消化所致的化学性炎症。病因大多为胆道疾患酗酒、暴饮暴食等等。本病多见于男性。临床表现为突发性的上腹痛、恶心呕吐、低血压、甚

11、至休克等等。另外血尿淀粉酶还 可以升高。急性胰腺炎临床分为水肿型和出血坏死型。它的主要病理改变为胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大，腹腔内有少量渗出液。出血坏死性胰腺炎除有上述表现外，胰腺可出现散在的出血和腹腔内的大量血性渗液, 胰腺和腹腔内大量脂肪坏死。急性胰腺炎的声像图表现，第一胰腺增大、增厚，多为弥漫性，也可以为局限性，边 界常不清晰。第二，胰腺局部回声减低，胰腺周围、肾前间隙可见液性回声。液体潴留被纤维包裹即形成所谓胰腺假性囊肿。这是一个正常胰腺的声像图表现。我们可以看到胰腺它的回声和厚度是正常表现。这两张图我们可以看看，左下图可以看到在胰头部出现一个回声减低的区域，形态边 缘欠规则。在

12、右上图我们可以看到，这是一个急性胰腺炎的声像图表现，我们看全胰腺增厚，回 声减低，而且接近胰表面我们可以看到有一个出现一个条状的一个无回声表现，这就是一个 胰腺假性囊肿形成的具体声像图表现，但是囊肿初期还比较小。这张图我们可以看看，也是一个急性胰腺炎的表现，胰腺肿胀，内部回声不均匀减低, 胰腺被膜前方可以看到条形的液性回声。下面这张图比较明显，我们看在胰表面形成一个不规则的条状的一个无回声，这实际 上是胰腺假性囊肿形成的初期。下面给大家介绍一下胰腺癌。首先给大家介绍一下胰腺癌的临床与病理。胰腺肿瘤大 多数来源于胰腺上皮，其中90%为导管上皮细胞癌，10%为腺泡细胞癌，即我们所称的胰腺 癌。其他

13、的还有内分泌性肿瘤，以及非上皮性肿瘤。导管腺癌病理上为致密的纤维硬化性病变，约80%发生在胰腺头部，其次为胰体胰尾， 或者是头体全胰腺受累，多见于4060岁，男女比例为1.7： 1。由于病变直接侵犯邻近组织，引起胆管梗阻。临床表现为进行性黄疸、疼痛和体重减 轻以及厌食、腹泻等等。声像图表现，第一点胰腺多呈局限性增大，腺体内我们可以看到肿物回声，轮廓不规 则，边界欠清晰，肿瘤可以向周围呈蟹足样浸润。第二点，内部多呈不均匀低回声，肿瘤坏死液化可以出现无回声表现。第三点，总胆管受侵，肝内外胆管扩张以及胆囊增大，胰管亦可扩张。第四点，胰头癌还可以压迫下腔静脉，使下腔静脉前后径变短，下腔静脉远端出现扩

14、张表现。第五点，胰头癌可以使门静脉以及肠系膜上静脉受压移位。第六点，胰腺癌与肿瘤的位置不同，还可以使十二指肠曲扩大，使胃、脾，以及脾静 脉和左肾静脉受推挤移位。下面我们看看胰腺癌的声像图表现。这个声像图我们可以看到，在胰腺头部有一个不 规则的低回声包块，内部回声不均匀，下腔静脉在它的后方可以看到明显受压表现。下面这张图我们可以看到，由于胰腺癌侵犯了胆管，阻塞部位以上的肝外胆管以及肝 内胆管出现明显的扩张表现。这是一个胰头癌的声像图表现。这是它的纵切面，我们可以看到，肝外胆管因受癌组织的侵犯而出现扩张表现。这是另外一个病人，临床表现有阻塞性黄疸，超声检查在胰头部出现一个不规则的低 回声包块，下腔

15、静脉有显著性受压变窄。横切面我们可以看到胰头区有个低回声占位性病变，形态不规则。首先我们看一看肾脏的解剖，正常肾脏位于人体的腹膜后、脊柱两侧呈一个外八字形 表现，肾脏的长大约12一14cm,它的宽度是4一6cm,两侧的输尿管向下延续，跨越髂血管， 然后进入膀胱内。这张图是一个正常肾脏的声像图表现。我们看到肾实质呈低回声，肾窦区的回声为强 回声表现。首先我们看一看泌尿系统结石的具体部位。从这张图我们可以看到，肾结石可以发生 在肾盏内，也可以发生在肾盂内，也可以发生在输尿管内。首先我们介绍一下肾结石。超声表现肾结石可为单侧的或者是双侧的，它位于肾窦部 位，具体表现为椭圆形或者是卵圆形或者是桑仁形，或者是鹿角状的强回声，后方伴有声影， 肾盂可以有不同程度的扩张。这就是一个所谓肾结石的声像图表现，我们在肾窦区出现多个强回声，同时伴有声影。 由于结石靠近边缘，没有明显的肾盂扩张表现。这是一个肾内的多发结石，实际上就是我们所说的鹿角状结石，结石充满肾大盏，以 及肾小盏，结石后方伴有声影。第二我们介绍一下输尿管结石。声像图表现输尿管结石多为肾结石