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1、泌尿第一章 总论第二章 肾小球疾病概述1.肾小球滤过膜是由什么构成的？（中）答：由三层结构构成 肾小球毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞2.血尿，白细胞尿及蛋白尿概念血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿外观呈洗肉水或有血凝块或1L尿含1ml以上血；镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查 红细胞3个/HP。白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查白细胞5个/HP蛋白尿：尿蛋白150mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g或尿蛋白定型试验阳性。3.肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定。肾小球滤过功能肾小管吸收和分泌功能肾脏的内分泌功能4.简述产生蛋白尿的原因。（难）生理性
2、蛋白尿：功能性蛋白尿：多发于青少年，因高热、剧烈运动、紧张等应急状态而发生的一过性蛋白尿。体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力所致。病变较轻时尿中仅出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质称为选择性蛋白尿。病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等），称为非选择性蛋白尿。肾小管性蛋白尿：肾小管结构功能受损，正常滤过的小分子量蛋白质（B2微球蛋白、溶菌酶）重吸收障碍所致。溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，从肾小球
3、滤出超过重吸收阈值所致。5.简述选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿（中）选择性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。非选择性蛋白尿：病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）。6.简述真性细菌尿。（易）1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿菌落计数105个/ml；临床症状时，2次尿培养均为同一菌种的有意义的细菌；2）膀胱穿刺尿细菌培养有细菌生长。7.微量白蛋白尿的定义及临床意义（中）答：指24小时尿白蛋白排泄量在30-300mg/d,是肾小球早期损害的指标，临床见于肾病早期、糖尿病、高血压肾损害早期等疾病。 8.简要说明血尿的鉴别诊
4、断步骤？ （中）第一步：鉴别真性血尿与假性血尿；第二步：鉴别血尿由泌尿系统疾病或非泌尿系统疾病引起；（位置）第三步：鉴别肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿：（来源）肾小球源性血尿以变形红细胞为主，尿红细胞容积分布曲线呈非对称性，峰值小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿以正常红细胞形态为主，尿红细胞容积分布曲线呈对称性，峰值大于静脉峰值红细胞容积。后需进一步定位诊断及病因诊断。9.肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的如何鉴别。（中）答：尿相差显微镜检：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性；尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性呈非对称曲线，非肾小球源性血尿呈对称曲线；肾小球
5、源性血尿可伴蛋白尿、管型尿（特别是红细胞管型）。10.肾小球源性血尿的特点（中）答：肾小球疾病引起的血尿，其血尿常为无痛性、全程性血尿，为变形红细胞尿，伴较大量蛋白尿和（或）管型尿特别是红细胞管型。 11.肾炎综合征有什么临床特点？答：以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特点。何谓肾炎综合征？常见的肾炎综合征有哪些？（易）以肾小球源性血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现的一组临床综合症，常见有急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。12.肾小球滤过膜是由什么构成的？滤过膜的屏障作用及其临床意义？（中）构成：肾小球毛细血管内皮细胞，基底膜，脏层上皮细胞。（40%）屏障作用：电荷屏障，分子屏障
6、。（30%）临床意义：任一屏障损伤均可引起蛋白尿。电荷屏障损伤，以白蛋白尿为主，分子屏障损伤，尿中出现大分子血浆蛋白（免疫球蛋白 C3）。（40%）13.能引起血清补体降低的肾小球疾病有哪些？（举出至少4种疾病）（难）链球菌感染后急性肾小球肾炎发病后8周内30%，系膜毛细血管性肾炎30%，型急进性肾小球肾炎20%，狼疮性肾炎20%，乙肝相关性肾炎，细菌性心内膜炎肾损害第三章 肾小球肾炎14.简述原发肾小球疾病的临床分型。原发性肾小球疾病的临床分型有哪些？（中）急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，无症状性血尿或蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎）。15.原发性肾小球病的病理分类轻
7、微肾小球病变局灶节段性病变：局灶性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎：1膜性肾病 2增生性肾炎（各种肾小球肾炎）系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜性增生性）、新月体性和坏死性肾小球肾炎 3硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎16.何谓急性肾小球肾炎？（易）AGN以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）为主要表现的一组疾病。急性起病，可伴一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后发生。 16.急性肾小球肾炎时水肿发生的病理生理（中）基本病变为水钠潴留：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（GFR/肾血浆
8、流量）下降，导致水钠潴留。17.急进性肾小球肾炎的定义（中）RPGN何谓RPGN？（易）临床表现为急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。18.急进性肾小球肾炎的免疫病理分型、临床表现简述急进性肾小球肾炎的临床表现特点 （易）I型，抗基底膜型肾小球肾炎；II型，免疫复合物型；III型，非免疫复合物型；临表：常有前驱呼吸道症状（20%），以急性肾炎综合征（急性起病的蛋白尿、血尿、水肿、高血压）为主要表现（30%），多在早期出现少尿无尿，肾功能进行性恶化（30%）很快发展到尿毒症（20%）19.简述急进性肾小球的病理表现。（难）答：肾体积常
9、增大，病理表现为新月体肾炎，光镜下以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50%以上）为主要特征，病变早期为细胞型新月体，后期为纤维型新月体。20.快速进展性肾小球肾炎的鉴别诊断是什么？引起少尿性急性肾衰的 非肾小球疾病1. 急性肾小管坏死：肾小管病变为主，一般无急性肾炎综合症表现2. 急性过敏性间质性肾炎：明确用药史、血尿嗜酸性粒细胞增加3. 梗阻性肾炎：突发无尿，B超、膀胱镜检查、逆行尿路造影可诊断引起急进性肾炎综合征的 其他肾小球疾病1. 继发性急性肾炎：临床表现、实验室特异检查鉴别2. 原发性肾小球疾病：肾活检病理改变无新月体形成21.何谓慢性肾小球肾炎？（易）
10、简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可出现不同程度的肾功能减退，最终致慢性肾功能衰竭。22.简述慢性肾小球肾炎的诊断标准（易）凡有尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、伴或不伴水肿和高血压，三个月以上（40%），不论有无肾功能损害，（30%），排除继发性和遗传性肾脏疾病（30%）后均可诊断。23.慢性肾小球肾炎治疗原则延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治心脑血管并发症1. 积极控制高血压、减少尿蛋白2. 限制食物中蛋白、磷的入量3. 糖皮质激素、细胞毒药物4. 避免加重肾损害因素24.何为隐匿性肾炎综合征？（中）指仅有无症状性血尿、蛋白
11、尿，无高血压、水肿、肾功不全的肾小球疾病。25.肾小球疾病慢性发展过程中常见的非免疫因素有哪些？（易）肾小球疾病慢性发展常见原因有高血压、高脂血症、蛋白尿。第四章 肾病综合征26.简述原发性肾病综合症的病理类型。原发性肾病综合征的病理类型有哪些？（中）微小病变型肾病;局灶节段性肾小球硬化;膜性肾病;系膜增生性肾小球肾炎; 系膜毛细血管性肾小球肾炎27.肾病综合征有什么临床特点？大量蛋白尿（3.5g/d），低白蛋白血症（血浆白蛋白3.5g/d；低白蛋白血症，血浆白蛋白30g/L；水肿；高脂血症，其中两项为诊断所必需。继发病因：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾
12、淀粉样变性、骨髓瘤性肾病病理分型：微小病变型肾病;局灶节段性肾小球硬化;膜性肾病;系膜增生性肾小球肾炎; 系膜毛细血管性肾小球肾炎29.乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准。（中）答：血清HBV抗原阳性；肾活检切片中找到HBV抗原；患肾小球肾炎，并可除外（狼疮性肾炎等）继发性肾小球肾炎。30.肾病综合征的常见并发症（易）答：感染，血栓栓塞并发症，急性肾损伤，蛋白质及脂肪代谢紊乱31.肾病综合征并发症的发病机制答：感染：与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关；血栓、栓塞：由于血液浓缩，高脂血症，蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进，
13、应用利尿剂和糖皮质激素等。急性肾衰竭：由于有效血容量不足至肾血流量下降，肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管引起；蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症致营养不良、免疫球蛋白减少免疫力下降、内分泌结合蛋白不足内分泌紊乱；高脂血症增加血液粘稠度，增加心血管系统并发症，促进肾脏病变慢性进展。32.青少年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？（中）答：1）过敏性紫癜性肾炎；2）系统性红斑狼疮性肾炎；3）乙型肝炎病毒相关性肾炎。33.中老年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？（中）答：1）糖尿病肾病；2）肾淀粉样变性病；3）骨髓瘤性肾病；4）淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。34.肾病综合征糖皮质激素的使用原则
14、是什么？（易）足量慢减长期维持糖皮质激素治疗肾病综合征的使用原则（难）答：1）起始足量：强的松1mg/kg. d，口服8-12周； 2）缓慢减药：每2-3周减原用量的10%；3）长期维持：以最小剂量在维持半年左右。35.简述肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分类。（易）激素敏感型：用药8-12周肾病综合征缓解；激素依赖型：激素减药到一定程度即复发；激素抵抗型：激素治疗无效。36.当肾病综合征病人，水肿严重，且伴有肝功能异常，应选用何种糖皮质激素？为什么？（难）应选甲基强地松龙口服或静滴（40%）。因为该药不需经肝脏转化（20%），本身即有药理活性，钠、水潴留较强地松弱（20%），有较强的受体亲和力和抗炎作用（20%）。37.简述影响肾小球“三高”现象的因素有哪些？（难）高蛋白尿、高度水肿、高脂血症1） 残存肾单位表现为代偿性“三高”现象，（20%）2）肾内肾素-血管紧张素醛固酮系统活跃，Ag优先收缩出球小动脉，加重“三高”（20%）3）系统高血压（15%），4）大量蛋白尿（20%），5）大量糖尿高血糖（15%），6）高蛋白、高磷饮食
