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1、伤筋疼痛的特点及推拿治疗方法中医之声Official Account“筋”一词最早在黄帝内经中出现。素问五脏生成篇认 为“诸筋皆属于节”。筋连于关节，能屈能伸，故诸筋者，皆属于节 1。中医筋伤学认为“筋”相当于四肢与躯干部位的软组织。伤 筋，现代医学称为软组织损伤，是伤科最常见的疾病之一。凡人体的 肌肉、肌腱、筋膜、韧带以及软骨和周围神经等组织，受到外力作用 或自身退变因素所引起的功能或解剖异常，而无骨折、脱位者，均为 伤筋2。应注意在临床上伤筋多同时并发骨或关节损伤，即所谓“伤筋动 骨”，三者之间关系非常密切。针对伤筋所致疼痛，其治疗方法很多，如西医止痛剂、中医活血 理气止痛剂、外用药物敷贴
2、涂抹等，但以推拿疗效最佳，推拿是解除 肌肉紧张、痉挛非常有效的方法，首先它能直接放松肌肉。医生通过手法产生的外力，在患者特定部位或穴位上作功，功转 换成热能深透体内，加强局部循环，使局部组织温度升高，从而使肌 肉放松。推拿是一种非药物的自然疗法、物理疗法，是人类治疗疾病 的有效手段之一，更是治疗伤筋所致疼痛的最有效方法之一。伤筋所致疼痛的病因及特点“伤筋”，无论是急性还是慢性，均以疼痛为主症。中医认为，由于外感或挫伤导致机体气血运行不畅，经络痹阻，筋骨、关节、肌 肉等处产生疼痛。现将伤筋产生疼痛的病因分为以下几点。1瘀血致病跌打损伤后导致脉络受损，产生瘀血，血不循经，气血运行不畅， 不通则痛。
3、瘀血伤筋产生疼痛的特点是痛如针刺的刺痛，以实证偏多。临床上，瘀血导致伤筋产生疼痛的疾病很多，如踝关节软组织损 伤、冈上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎等疾病。下面以踝关节软组织损伤 为例进行论述。踝关节软组织损伤是由于踝关节扭伤，导致踝关节周围韧带、关 节囊的损伤，常被称为踝关节扭伤3。踝关节软组织损伤多为间接暴 力所致。多出现在走不平坦的路时，及打篮球、跳高等运动时。损伤 后踝关节周围可出现不同程度的肿胀和瘀斑，瘀血疼痛的特点为刺痛， 拒按，固定不移。2 寒邪致病素问痹论说“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”。寒性主收 引，筋脉得寒则挛急，热性开散，筋得热则弛纵不收3。若寒邪致筋 脉挛急，则经络气血不通，
4、产生疼痛。寒邪伤筋产生疼痛的特点是得 温则痛减的冷痛。临床上常见的疾病为肩关节周围炎。肩关节周围炎简称肩周炎， 是因为肩部软组织广泛粘连，以肩部广泛疼痛和功能广泛受限为特点 的疾病。本病好发于50 岁左右的人，故又称“五十肩”；因患病以后， 肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故又称“冻结肩”、“肩凝 症”；因患者常感觉有冷气进入肩部，故又称“漏肩风”4。此病无论从含义还是从疼痛特点来考虑，都是由于寒邪所致。寒 性主收引，筋脉得寒则挛急，肩部肌肉广泛粘连，最终导致肩关节广 泛疼痛。3 津伤致病津亏血少，脏腑经脉失养，筋骨、关节得不到荣养导致脉络干涩、 肌肉僵硬，不荣则痛。津亏血少伤筋疼痛的特点是
5、涩痛、僵痛。临床上常见的疾病有落枕、急性腰部软组织损伤等。以落枕为例， 落枕是睡卧当风引起的颈部疼痛、功能受限，又称为“失枕”4。由 于睡眠姿势不良或患者自身体虚，气血不足，津亏血少，不能上达于 颈部，导致颈部经络、肌肉、关节得不到荣养，复感寒邪导致肌肉僵 硬、疼痛。其临床表现为：(1) 肩颈部肌肉痉挛、压痛； (2) 疼痛多为干涩的 剧烈疼痛；(3) 疼痛在睡眠后出现；(4) 疼痛在颈部活动时明显加重； (5) 较重的向上可波及至头，向下波及至上肢； (6) 颈部可因疼痛出现 颈部歪斜，严重时可出现“头向前冲”现象。综上所述，此疾病由于患者自身体虚，津亏血少，气血不足不能 上供于颈，或复感寒
6、邪导致经络阻塞不通，肌肉痉挛僵硬产生疼痛。4 气滞致病 无论是气滞还是瘀血都可产生不通，不通则痛。单纯以疼痛为主 或兼有胀闷、呃逆的为气滞，而且气滞是痛无定处的。例如胸胁屛伤、腹痛、腰痛及妇科痛经等疾病。下边以胸胁屛伤 为例进行论述。胸胁屛伤是由于不协调的用力，导致肋椎关节或胸椎椎间关节错 位、肋间肌损伤4。此病多由于用力不协调导致气滞于胸胁，肋椎关 节或胸椎椎间关节紊乱。疼痛可为刺痛，亦可为胀痛，在咳嗽或呼吸 时疼痛加重。二、伤筋疼痛的治疗在了解伤筋疼痛特点的基础上总结以下治疗原则。1瘀则祛之，肿则消之 瘀血致病产生的疼痛由多种因素引起，基本归于血瘀痹阻经络， 经络不通则痛。针对疼痛拒按、固
7、定不移，伴有肿胀、瘀斑的疾病。 需采用“瘀则祛之”、“肿则消之”的治疗原则4。“瘀”指瘀血，“祛”指祛瘀、祛除。“肿”指肿胀，“消”指 消散、消肿。如踝关节软组织损伤、急性腰部软组织损伤、冈上肌肌腱炎等。 下面以踝关节软组织损伤为例对以上治疗原则进行论述。踝关节扭伤后出现疼痛剧烈，局部肿胀，皮下瘀斑，行走困难等 症状，在恢复期治疗时应采用活血祛瘀、消肿止痛的手法。在损伤局 部涂少量按摩乳，做指摩法，从远端至近端做推法，使瘀血去，新血 生，肿胀得以消退，疼痛得以减轻。2寒则温之，凝则动之针对痛处怕冷，得温则痛减，伴有功能受限的疾病，治疗时需采 用“寒则温之”、“凝则动之”的治疗原则4。“寒”指一
8、切受寒、受凉；“温”指温通、温热。多种伤科疾病 与受寒受凉或阳气不足有关，同时寒邪可加重损伤。“凝”指筋凝、 筋结，“动”指帮助肢体恢复关节运动功能。如肩关节周围炎。既然肩周炎多由寒邪所致导致筋脉凝滞，经络 不通，从而发生筋凝、筋挛。则治疗时应首先采用温通类手法，在肩前、肩上、肩后做广泛、 深透的滚法、擦法、捋法，达到温散寒邪、疏通经络的目的，其次采 用助动类手法，如做肩关节摇法，以恢复肩关节正常功能，在做摇法 时应逐渐加大摇动范围，使其逐渐接近正常角度。达到松解筋凝、缓 解筋结、恢复功能的目的。3强则松之，塞则通之热盛津亏，津亏血少，脏腑经脉失养，不能荣养筋骨、关节，肌 肉痉挛，产生疼痛。治
9、疗时需采用“强则松之”、“塞则通之”的治 疗原则4。“强”指筋强，即肌肉痉挛；“松”指松筋、放松、松解。损伤 可以导致肌肉痉挛，治疗时应采用放松类手法。“塞”指经络闭塞不 通，“通”指疏通。所以治疗时应采用疏通经络的手法。比如以每个人几乎都经历过的“落枕”为例，治疗时应首先采用 “强则松之”的治疗原则。如：(1) 按揉松筋，在颈部施用一指禅推法、拿法、拨法，使颈部、肩 部僵硬肌肉得以放松。(2) 点穴止痛，先点按两侧合谷、外关和落枕穴，每穴位点按半分钟左右，强刺激，与此同时嘱患者活动颈部，动则生阳，达到放松肌肉的目的。I:(3) 摇法助动，针对颈部功能受限，做颈部摇法，以缓解僵硬肌肉，增加颈部
10、活动范围。其次采用“塞则通之”的治疗原则，如擦法通经，在颈部做擦法以透热为度，用以疏通经络，改善局部血液循环，达到活血止痛的目的。4乱者复之 气机运行不畅，导致气血经络逆乱、解剖关系紊乱，比如“筋出 槽”、“骨错缝”。需采用“乱者复之”的治疗原则4。“乱”指筋 乱、骨乱，“复”指整复、复位。如胸胁屏伤。正骨心法要旨在外治法、手法总论开卷篇指出： “夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。说明用手 法治疗不仅要使断骨复旧，而且，骨折后所伤之筋也要复旧5。所以治疗时应采用整复类手法，对于胸椎椎间关节或肋椎关节紊 乱，屏气时出现疼痛的患者，可采用交叉分压法进行整复。方法为患者俯卧位，医生右
11、手掌根置于脊柱的右侧，再嘱患者用 力呼气，待患者呼气末，医生上手分别向外下方向瞬间用力，听到弾 响即表明复位，使其达到恢复正常解剖关系，缓解疼痛的目的。三、 适应症及禁忌症对伤筋所致疼痛及疼痛特点进一步分析后，我们还应对推拿治疗适应症(1) 慢性软组织劳损；(2) 各个关节脱位不伴骨折者；(3) 急性软组 织损伤早期(止痛、关节复位)、恢复期(消肿、功能恢复 )；(4) 各种损 伤后遗症；(5) 骨关节退行性疾病。(1) 诊断不明确的患者，特别是怀疑有骨折、脊髓损伤或骨病的患 者；(2) 有出血倾向者；(3)软组织损伤早期肿胀较重患者；(4) 有严重 心肺疾病患者；(5) 醉酒、精神失常或与医
12、生不合作的患者； (6) 施按 摩手法后疼痛增剧，有异常反应或出现全身症状者。讨论在临床上，伤筋的手法治疗确有特效，其首要条件在于明确诊断。当前存在一些错误治法，伤筋不论轻重，甚至连骨折在内，一律 手法揉捏，从而导致新的损伤，使病情加重6。故伤筋产生疼痛治疗 时，需经详细的临床检查及必要的辅助检查，明确诊断，只有全面准 确的掌握病情才能根据症状、疼痛特点，才能按照上述治疗原则进行 治疗。特别是在伤科疾病中，骨折、脱位比较常见，医者治疗时，在头 脑中要有一个伤病局部内、外的立体形象，有一个整体的治疗思路。强调正确运用手法的重要性，就是必须先“知其体相，识其部 位”，才能“一旦临证，机触于外，巧生
13、于内，手随心转，法从手 出”，使手法运用更加具有科学性。综上所述，在临床上，只有了解患者产生疼痛的特点，疼痛的病 因。进行推拿治疗时熟悉并掌握手法的适应症及禁忌症，根据相应的 治疗原则，辨证论治，才能减轻患者的痛苦，达到治病救人的目的。参考文献：1 龙伯坚，龙式昭.黄帝内经集解素问M .天津:天津科学技 术出版社,2004:27 2 郭振芳.伤科按摩学 M .北京:北京科学技术出版 社,2004:13 3 刘野光.伤筋疼痛的推拿治疗机理 J .中医药学 报,1999,(3):454 于天源.按摩推拿学 M .北京:中国协和医科大学出版 社,20115 赖镭成,赖嘉凌.实用伤科典籍 M .北京:人民卫生出版 社,2009:87-1186 李堪印.浅谈伤筋的辨证施治J.骨伤科通讯,1986(Z2):6-
