静脉输液案例情景

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1、静脉输液案例1：患者，男性，王军，35 岁，因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院，步入病房，既往体健，无过敏 史，入院：神志清，精神略萎，体温39.0 C, X胸片示“左下肺炎”医嘱予“NS250ML+青霉素400万U 静滴”，青霉素皮试（-）。请执行以下操作：NS 250ML+青霉素400万U静滴情景模拟分析与处理： 输液过程中，患者出现发冷、寒战和发热，如何处理?答：（1）汇报医生，发热反应轻者，减慢输液速度。（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。（3）严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。（4）仍需继续输液者，则应重新更

2、换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。（5）护理记录。（6）上报护理不良事件。案例2：患者，男性，王军，50岁，因“头痛三天伴恶心呕吐lh”来院就诊，平车入病房，既往有高血压史， 平时服药不规律，急查CT示“硬膜外血肿”入院时：神志清，精神萎，BP200/105mmHg，P90次/分，医 嘱予“25%甘露醇125ml”静脉滴注。第二日你接班时，病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。 请执行以下操作：请执行今日医嘱：甘露醇250ml静脉输液。情景模拟分析与处理：你作为接班护士，如何正确处理病人该护理问题？处理：（1）拔除留置针，停止在患肢静脉输液。（2）患肢抬高、制动。（3）上报护士长

3、。（4）根据情况局部进行处理：局部热敷或50%硫酸镁行湿热敷；请静疗小组护理会诊。（5）护理记录。案例3：患者，男性，王军，60 岁，因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天”来院就诊，平车入病房，急查 X 线示“肠管扩张，见液气平面”入院时：神志清，精神萎，腹痛明显，呈屈膝卧位，T38.5 C,BP130/80mmHg， P90次/分，医嘱予“NS 250ml+维生素C 1g”静脉滴注。请执行以下操作：NS 250ml+维生素C 1g静脉滴注情景模拟分析与处理：患者突然恶心、呕吐 主诉心慌头晕，你如何处理？ 答：（1）协助患者卧床休息，保持情绪稳定。（2）监测患者生命体征并汇报医生。（3）告知患者

4、恶心，呕吐时头偏向一侧，避免腹内压增高的因素。（4）观察呕吐物的性质、颜色、量，及时汇报医生。（5）指导患者饮食宜忌。（6）护理记录案例4：患者，男性，王军，75岁，因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊，拟C0PD急性发作”收住入院, 平车入病房，既往有COPD病史，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，气急明显，口唇紫绀，无法平卧， 两肺闻及广泛湿罗音,BP130/80mmHg,P90 次/分,T38.5 C，R25 次/分，血气分析:PaCO2 50mmHg,PO2 60mmHg, 医嘱予“抗炎平喘对症治疗，NS100ml+甲强龙40mg”静滴。请执行以下操作：NS 100ml+甲强龙40m

5、g静脉滴注。情景模拟分析与处理：输液过程中，留置针软管内有较多回血，你如何处理？ 答：（1）查看输液是否完毕。（2）查看输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。（3）查看穿刺部位有无受压、肢体位置高低是否适宜。（4）排除以上后，松开调节器，观察回血能否自行回入。（5）不能自行回入时，空针回抽通畅，弃去回血，连接输液器，调节滴速，观察是否通畅 ；回抽不 通畅，给予拔管，重新穿刺，严禁推注。案例5：患者，女性，李玉，55 岁，因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊，拟“头晕心悸待查”收住入院，平 车推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，无呕吐，BP130/80mmHg，P105次/分，R25 次

6、/分，医嘱予“NS250ml+丹参40ml ”静脉滴入。请执行以下操作：NS 250ml+丹参40ml静脉滴注。情景模拟分析与处理： 输液过程中，患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰，你如何处理? 答：(1)立即汇报医生，减慢静脉输液速度。(2) 协助患者取坐位，双腿下垂。(3) 给予高流量吸氧，68升/分，必要时30%酒精湿化。(4) 遵医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗，并观察用药后反应。(5) 护理记录。案例6：患者，男性，王军，45岁，因“突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h”来院就诊，平车推入病房，既 往有胆囊炎史2年，有嗜酒不良嗜好，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，

7、BP130/80mmHg，P80次/分， R25次/分，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛( + )，Murphy征(+ )医嘱予“NS250ml+头抱美唑2g”静脉滴 入。请执行以下操作：NS 250ml+头抱美唑2g静脉滴注。情景模拟分析与处理： 患者突然出现皮肤瘙痒、胸腹部皮疹，如何处理? 答：(1)立即查体并汇报医生，替换或暂停静脉输液。(2) 遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗，并观察用药后反应。(3) 护理记录。(4) 上报药物反应不良事件。(5) 与患者及家属宣教，告知致过敏药物名称。案例7：患者，女性，李玉28岁，怀孕6个月，今日晨起突然畏寒、发热，测体温39.5C，伴疲乏无力，恶 心

8、、呕吐，下腹部不适，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规 有白细胞管型。查体有肾区叩击痛(+)，诊断为肾盂肾炎。医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800万 u静脉滴注请执行以下操作：5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800万u静脉滴注 情景模拟分析与处理：患者输注过程中，尿频，尿急，频繁上下床入厕，你如何处理？ 答：(1)根据患者情况，给予正确的跌倒评估，戴黄色腕带，插警示牌。(2) 做好家属及患者的安全宣教。(3) 提供床边座便椅，协助床边如厕。(4) 指导患者床上使用便器。(5) 经常巡视病房，观察输液部位，防止肿胀，针头移位 案例8：患者，男性，

9、王军，32岁，因“呼吸困难，被迫坐位，大汗淋漓，咳嗽”来院就诊，拟“支气管哮喘” 收住入院，平车推入病房，既往有哮喘病史，有花粉过敏史，入院时：神志清，精神稍萎，气急明显，口 唇紫绀，两肺闻及广泛哮鸣音，BP130/80mmHg，P90次/分，R30次/分，医嘱予“NS250ml+氨茶碱10ml” 静脉滴入。请执行以下操作：NS 250ml+氨茶碱10ml静脉滴注情景模拟分析与处理： 准备输液时发现溶液变色，你如何处理以及避免上述情况的再发生？ 答：(1)发现异常，及时处理，并向病人做好解释工作，取得病人的配合和理解。(2) 更换输液，两人核对后重新配置。(3) 操作时做好三查七对，及时发现异

10、常。(4) 药液现配现用，避免配置放置时间过长。(5) 分析原因，做好改进。案例9：患者，男性，王军，25 岁，因“四肢肌无力，表情淡漠”来院就诊，拟“低钾血症”收住入院，平车 推入病房，既往体健，无过敏史，有熬夜不良习惯，入院时：神志清，表情淡漠，四肢肌无力，心电图表 现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，Q-T间期延长，血清钾2.1mmol/L, BP130/80mmHg，P105次/分， R25次/分，医嘱予“平衡液500ml+氯化钾15ml ”静脉缓滴。请执行以下操作：平衡液500ml+氯化钾15ml静脉滴注 情景模拟分析与处理：患者主诉输液部位疼痛，你该如何处理？ 答：(1)查看输液

11、部位有无红、肿、热、痛。(2) 查看滴速，检查输液部位是否通畅。(3) 排除以上后，减慢滴速，向病人解释氯化钾药理反应，关注病人主诉。(4) 如输液部位肿胀、静脉炎、减慢滴速疼痛未见减轻，拔除针头，重新穿刺 案例10：患者，男性，王军，30岁，因“饮酒后神志不清1小时”来院就诊，拟“酒精过量”收住入院，平车 推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：患者嗜睡，无呕吐，BP130/80mmHg, P90次/分，R25次/分，医 嘱予“NS 500ml+纳洛酮2mg”静脉滴入。请执行以下操作：NS 500ml+纳洛酮2mg静脉滴注。情景模拟分析与处理：患者突然恶心、呕吐，你如何处理？ 答：（1）协助患

12、者卧床休息，保持情绪稳定。（2）监测患者生命体征，及时汇报医生。（3）协助患者恶心，呕吐时头偏向一侧，避免窒息。（4）及时清除呕吐物，保持床单元清洁，（5）观察呕吐物的性质、颜色、量。（6）护理记录。案例11：患者，女性，李玉，29岁，孕39周，因“双下肢水肿，头晕”来院就诊，拟“中度妊高症”收住入院 平车推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：双下肢水肿（ +），胎心音正常，尿蛋白（ +），BP160/100mmHg， P90次/分，R22次/分，医嘱予“5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁30ml ”静脉滴入。请执行以下操作：5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁30ml静脉滴注。情景模拟分析与处

13、理：用药过程中，患者乏力，尿量25ml/h,你如何判断及处理？ 答：（1）立即汇报医生，减慢或暂停静脉输液。（2）镁中毒的不良反应：检查患者膝反射，呼吸次数，观察每小时尿量。（3）遵医嘱给予钙剂，并观察患者生命体征及用药后反应。（4）护理记录。案例12：患者，女性，李玉，65岁，因“突发呕血，解柏油便伴头昏乏力2h”来院就诊，拟”消化道出血”收 住入院，平车推入病房，既往有消化性溃疡史，入院：患者呈中度贫血貌，T 36.0 C，P120次/分，血压 80/50mmHg，血红蛋白65g/L，医嘱予“乳酸钠林格氏液500ml”静脉滴入。请执行以下操作：乳酸钠林格氏液500ml静脉滴注。情景模拟分析

14、与处理：你如何根据中心静脉压、血压调整输液速度？答：（1）中心静脉压正常值:512cmH2）。（2）血压及中心静脉压低时，血容量2严重不足，应加快补液。（3）血压及中心静脉压均高于正常时，应减慢补液速度，限制补液。（4）血压正常及中心静脉压低时，血容量不足，适当补液，控制滴速。（5）血压低及中心静脉压高时，心功能不全或血容量相对过多，给予强心剂，纠酸舒张血管。案例13：患者，男性，王军， 65岁，因“昏迷4小时”来院就诊，拟“昏迷待查”收住入院，平车推入病房， 既往有脑梗病史，无过敏史，入院时：患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养差，BP105/65mmHg， P90次/分，R25次

15、/分，氧饱和度95%，院外带入胃管与尿管，医嘱予“氨基酸250ml+脂溶性维生素10ml” 静脉滴入。请执行以下操作：氨基酸250ml+脂溶性维生素10ml静脉滴注。情景模拟分析与处理：患者出现发冷、寒战和发热，如何处理?答：（1）汇报医生，发热反应轻者，减慢输液速度。（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。（3）严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。（4）仍需继续输液者，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。（5）护理记录。（6）上报护理不良事件。案例14：患者，男性，王军，80岁，因“突发左侧肢体乏力，行走不便”来院就诊，CT示双侧基底节 梗塞，拟“脑梗”收住入院，既往有高血压，糖尿病病史多年，入院时：双侧瞳孔等大等圆3mm.对光反射 存在，BP125/65mmHg，P90次/分，R25次/分，氧饱和度95%，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，面 罩雾化吸氧5L/分，留置胃管，尿袋接尿，医嘱予“脂肪乳250ml”静脉滴入。护士查看输液部位有回血、 无渗出，脂肪乳剂已经输注完毕,直接给予肝素封管。第二日你接班时，病人留置针穿刺处触摸到条索状的 静脉并