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1、重症医学科的建设和管理制度为加强对重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技 术水平，合理使用医疗资源，根据重症医学科建设与管理指南，制定 本制度。重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开 放，负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。医 院加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转 入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法 权益。重症医学科的基本条件一、重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和 人员条件。二、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的 基本理念、基础知识和基
2、本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其 中医师人数与床位数之比应为0.8 : 1以上，护士人数与床位数之比应为 2.5 3： 1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，还可根据 具体情况配备相关的设备技术与维修人员。三、重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格 的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。重症医学科的护士 长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以 上，具备一定管理能力。四、重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者 的救治需要。五、医院相关科室应提供相应的技术支持，能随时为重症医学科提供 床旁B超、血液净化仪、
3、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室 检查。六、重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的 需要，重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以 75% 为宜，每天至少应保留l张空床以备应急使用。七、重症医学科每床使用面积不少于15 平方米，床间距大于1.5 米； 每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18 平方米，用于收治 隔离病人。重症医学科的质量管理一、重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规 范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。二、重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专（兼）职人员负责 医疗质量和安全管理。医院应加强对重
4、症医学科的医疗质量管理与评价， 医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管职能。三、重症医学科收治以下患者：1、急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密 监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效 治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生 命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。4、其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。四、下列病理状态的
5、患者应当转出重症医学科：1、急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断 治疗；2、病情转入慢性状态；3、病人不能从继续加强监护治疗中获益。五、重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需 要时，其他专科医师应及时提供会诊。六、医院应采取措施保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作 能力，并定期进行评估。七、对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医 学科资源使用的适宜性与诊疗质量提供依据。八、医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，保证重症医学科及 时获得医技科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息。九、重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使
6、用应当有规范、 有记录。十、重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量 控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。重症医学科的监督管理医务部、院感科、护理部等职能部门应定期对重症医学科进行质量评 估与检查指导。重症医学科应当配合卫生行政部门开展的对重症医学科的 检查和指导。附件一：重症医学科医护人员的基本要求一、医师：1、取得执业医师资格证书并在本院注册，经过严格的专业理论和技 术培训并考核合格。2、除掌握本专业基础理论、基本知识和基本技能外，还应具备如下 条件：2.1 掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要 对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速
7、反应能力：休克、呼吸功能 衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能 障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道出血、急性凝血功能障碍、 严重内分泌与代谢紊乱、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊 乱、水电解质与酸碱平衡紊乱等危重症的处理。掌握复苏和疾病危重程度 的评估方法。2.2 具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、人工气 道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测 技术、胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术、电复律与心脏除颤术、持续 血液净化技术、纤维支气管镜，以及肠内与肠外营养支持、镇静镇痛技术 等。3、每年至少参加 1 次省级
8、或省级以上重医学相关继续医学教育培训 项目的学习，不断加强知识更新。二、护士：1、取得执业护士资格证书并在本院注册，经过严格的专业理论和技 术培训并考核合格。2、掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类 导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液 动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平 衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢 救配合技术等。3、除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重 症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、 重症监护的心理护理等。附件二：核心制度
9、的考核办法医疗核心制度检查登记表科室：重症医学科 病房：9 检查人：制度名称方法 与对象检査内容及要点检査结果三级 査房 制度抽查住院3 天以上病例2 份。1、住院医师及主治医师查房（8h内完成首程，三1次/天）有无2、科主任查房（危重病人12h内，三1次/周）有无检查病房总查房记录本1、病房室是否有记录本有无2、是否每周1次是否疑难危重疑难危重病例讨论记录本1、病房是否有讨论本有有本未见无2、内容是否详实是否3、检查上月是否有讨论记录和讨论例数有（例数 ）无死亡 病例 讨论 制度检查病房死 亡病历讨论 记录本（核对 科室死亡患 者列表）1、病房是否有讨论本有有本未见无2、记录本是否后有讨论记
10、录有无3、检查上月有无讨论记录和讨论例数有（例数 ）无无死亡病历4、同期讨论数死亡例数已讨论例数未讨论例数5、死亡讨论完成时间及例数W7天例7 10天例三10天例交接 班制度检查病房交接记录本1、有无交接班记录本有无2、交接班记录本上是否有记录、有无3、检查上月交班记录情况每天有记录日常有交接班记录周末/节假日有记录无记录危重 患者抽查病房住院医师危重患者抢救制度的内容知道不知道抢救设备的位置使用熟练使用不熟练不会使用操作简易呼吸器、询问心肺复苏按压频率与呼吸比清楚不清楚会诊制度检查病例中会诊记录单1、急会诊记录单申请科室应邀科室急会诊是否在10min内完成是否2、普通会诊记录单申请科室应邀科室普通会诊是否在24h内完成是否输血制度抽查1份输血病历是否有输血同意书、血型及输血前病原学检查均有有同意书、无输血前检查无同意书、有输血前检查均无输血是否有指征有、及时有、不及时无是否有相应的输血记录、输血是否及时、输血后有无评价有无査对 制度抽查病房住院医师查对制度的内容知道不知道危重病人识别的方法知道不知道现场查看医师开医嘱、操作前后的查对制度的执行 情况符合要求不符合要求医务部：检查日期：年月日
