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1、加强实验室与临床工作交流的必要性1. 人员结构图2. 科室分布（图片）一 实验室认可对检验与临床沟通的要求近年来，随着基础医学和生命科学的发展，检验技术的发展 取得了长足的进步，各式各样的检验仪器和设备争先上市，检验 科所开展项目的种类也越来越多，向临床诊疗所提供的帮助也越 来越大，医学检验已被检验医学所替代，这样就要求实验室的工 作应更加密切的与临床结合，不断与临床医护人员进行信息沟通 与学术交流，把有限的“实验数据”转变为高效的“诊断信息”， 更好的服务于临床诊断和治疗，同时，检验与临床沟通也是实验 室认可的要求。1.加强临床对实验室的了解长久以来检验科在临床诊治中担当着一个较为被动的辅助
2、角 色医学检验，近年来，这一运作模式发生了重大的变化，检 验项目的不断增加及日趋复杂，使得临床对实验室的依赖程度也 在不断上升，检验科渐渐演变成为临床治疗的一个伙伴检验 医学。检验医学实际上是一门多学科，交叉，相互渗透的新兴学 科，检验与临床的结合不但改善、强化了临床诊断，对患者也产 生了莫大的裨益，同时也增强了患者对检验服务质量的信心，因 此，检验和临床的沟通就显得十分迫切和必要。 2.定义实验室的服务质量目前仍是一个难题近年来，检验科在测试标本数量上有了显著的增加，加上现 今治疗方法的五花八门，检验与临床紧密结合，针对病因治疗及 对症下药才能有效的消除及控制疾病，那么，实验室管理的要素 就
3、是交流、对话。现今，高科技的发展使得精密仪器取代了传统 的手工操作，同时也提升了临床医生及患者对检验医学的期望， 加强检验科质量控制，规范检验操作，用标准的方法完成检验操 作是保证检验质量的根本，才能为临床提供强有力的检验报告， 对于检验科，质量控制是对生产要素的控制，质量管理是对生产 过程的管理。质量控制必须覆盖检验的每一环节，质量管理必须 贯穿检验的整个过程，包括分析前、分析中和分析后的质量管理， 分析前质量管理包括检验申请，患者的准备，原始标本的采集， 运送到实验室，这一过程是最容易出现问题、潜在因素最多，也 是最难控制的一个环节，同时也是实验室认可现场评审过程中最 常见的不符合项。检验
4、与临床的结合与沟通意义还在于有助于解决临床医生提 出的检验结果与患者临床表现明显不符的情况，使一些误解和错 误能够得到及时纠正。如：患者信息填写错误，检验数据准确性 的问题，及错误标本采集和保存方法都会误导临床医生做出正确 诊断。二 检验与临床沟通现状我们经常会听到这样的声音“先去做检验吧，我要结合检验 结果诊断你的病情”，这是医生常常向患者交代的话语，当患者 拿到化验单时也常常这样咨询检验人员“你看看我的检验结果有 问题吗？”往往得到这样答复：“去问问给你看病的医生！”这段 对话是检验与临床沟通现状的真实写照，同时也体现出了检验与 临床脱节的一个现实。军总医院丛玉隆教授曾说过，医院的检验 科
5、必须从原来的以“标本为中心，以检验结果为目”的上升为” 以患者为中心，以疾病治疗结果”为目的，检验记得过与临床资 料综合分析的现代检验医学的学科发展理念，因此，加强实验室 与临床的密切交流和结合是两者共同发展的双赢之举。三 因沟通不足临床易发生的问题1. 检验项目申请不合理医生开检验申请单是检验项目开始的第一步，这里最突出的一个 问题是很多医生不知如何合理的选择检验项目。这里给大家推荐 一本书检验项目的合理选择。（加图）2. 检验申请单上信息太少这是个普遍的问题，有些连基本诊断都没有，这样检验人员就无 法依据临床要求对重要标本进行特别重视，也无法将检验结果与 临床疾病联系在一起综合分析。这也是
6、检验科向院申请能在检验 界面看到患者电子病历的原因，目的就是为了结合临床发出一些 异常的检验报告。3. 医生不了解检验医学的进展 有些习惯于旧的检验项目，不能有效利用检验新技术，如，现在血液分析的直方图,MCV,MCH,MCHC等对血液病都有很好的诊断意义。比如对于贫血的分类（图）（XN异常报告单）4. 标本采集与运送不规范当检验结果与临床不符时，医生有时就会认为是检验科检测不 准，其实，对于检验结果与临床不吻合的案例经溯源后发现，60% 以上的问题出在分析前，也就是标本采集与运送。这阶段的操作 是否正确是无法通过实验室内部质量控制来监控的，分析前具体 操作一般是由医生，护士来完成，因此相应人
7、员与检验科沟通就 又显得十分重要，在临床检验过程中标本采集与运送差错时有发 生。合格的标本是检验结果准确性的前提，标本采集不正确送检 不及时（如有些科室经常标本采完，为图省事就等到下班点一起 送检，有些标本就会因时间过长而影响结果）。另外，临床用药 一样会影响检验结果，如输入碱性液体，就会直接影响血气的酸 碱分析，对于细菌培养用药后影响更为严重，可使致病菌很难生 长。5. 管理制度需完善 前面我们已经提到，一个检验项目的完成包含开申请单，标本采 集，运送，接收，检测，报告审核和发布等环节，涉及的部门有 医生，护士，检验，甚至护工，任何一个环节出现问题都将导致 检测结果的不准确。临床科室，检验科
8、，护理部门之间都是平级 关系，单独由任何一个部门出来协调检验过程中出现的问题往往 都收不到良好的效果，这就需要无论是我们科室领导还是院领 导，都要清楚检验项目的完成是需要诸多部门的通力合作，否则 就会有很多问题难以解决。这里有个某医院的案例，一个肾穿的 患者已经上了手术台，这时例行检查病历的教授发现没有凝血报 告单，管床医生立即电话询问检验科，告知APTT时间延长（58 秒），因凝血时间长，手术无法马上做，将患者推回病房，次日 再次采血做结果正常，两次结果相差悬殊，于是马上查找原因是 因为护士当天采血将凝血项落采了，次日在患者刚输完伟素这种 易引起APTT延长的药物后采的血，伟素活性降低很快，
9、到第三 次采血再测又正常了，但最终还是延误了患者肾穿的时间。这是 一例医生，护士，检验科同时出现问题的一个案例，因此也需要 多部门共同协调解决。6. 对检验与临床沟通不够重视 医生向检验人员询问某项检验结果时往往会听到这样的回答，仪 器质控在正常范围内，或者说结果已经复查了，应该没有问题， 医生听后一脸狐疑，问题到底出在哪里呢，这样久而久之就会造 成医生对检验结果或检验者的不信任，因此无论什么情况，医生、 护士与检验科都要共同查找原因，而不是公说公有理，婆说婆有 理。案例：某患者因腹痛，到医院就诊，医生开了血尿淀粉酶测 定，可结果出来是血淀粉酶正常，尿淀粉酶异常增高，临床不理 解，电话问检验科
10、，检验科再复查依然是此结果，这时就需要临 床与检验科共同查找原因，后来检验科与临床沟通问患者留尿的 容器是什么，会不会被唾液污染，结果真相大白，患者是用痰盂 留的尿标本，这个案例就说明了临床与检验沟通的必要性。四 检验与临床沟通不足的原因分析1. 医护人员与检验人员知识结构不对等 纵观临床医学，护理学和检验医学的高等教材，临床医护教材与 医学检验教材脱节较为严重，尽管临床医生对临床检验相关的专 业课程有一定程度的了解，但临床医学专业高等教材中仅有诊 断学中的实验诊断学涉及医学检验内容，但内容过于简单，缺 乏从检验专业视角的探讨与分析，如临床抗感染治疗上至关重要 的 ESBLs 细菌， MRSA
11、，VRE 等耐药问题在临床医学专业的教 材中都没有进行阐述，那么对于检验专业，虽然也进行了内外妇 儿等临床专业教学，但往往都是蜻蜓点水，更不要说掌握临床要 点了，因此，检验工作者缺乏与临床沟通能力与当今这一教学现 状有着千丝万缕的联系。再有，临床标本的采集是由护士完成， 但对于标本采集规范的注意事项等问题，护理教材并没有涉及， 因此在临床实践中会出现诸多问题，这就要求我们新毕业的护理 人员一定要向老护士多请教，而护理部门也要多加强对她们的培 训。2. 不懂得沟通技巧 人与人之间大部分的交往都是沟通的过程，每个人对沟通似乎都 熟悉而又有经验，但实际并非如此，比如，我们很多的检验人员 依然把自己定
12、位局限于实验室内的化验员，而实际上要真正做到 与临床有良好的沟通，对医生患者或家属提出的问题和咨询给予 合理满意的答复，不但要有扎实的理论知识，丰富的实践经验， 而且还要掌握良好的沟通技巧，因此，临床以后有讲座希望能通 知检验科一起去分享和学习。六.搭建和谐沟通桥梁对医务人员提出的要求 （一）对临床医生提出的要求1. 选择合理经济的检验项目：医生在选择检验项目时常常存在以 下问题（1）没有仔细查体和收集病史即开出大量检验申请单， 这事我们在急诊检验科最常遇到的一件事。（2）对各种检验项目 了解太少，就会出现一些对检验结果不理解的现象。（3）部分医 生缺乏主动分析意识，被检验结果牵着鼻子走，有时
13、也会误导疾 病的诊断。例如，重症感染的患者，白细胞有时会很低，临床医 生应该清楚重症感染患者往往会出现白细胞附壁现象，即白细胞 贴在细胞壁而不进入循环池中，此时白细胞计数不能完全反应外 周循环的白细胞数，当治疗后，贴壁细胞重新以游离形式出现在 外周血中，白细胞可出现回升现象。另外，对于低血钾的患者医 生也要考虑能否有甲亢，因为甲亢时钠钾交换会增加，钾离子会 更多的进入细胞内，导致低血钾，以上两个例子都说明作为一名 医生一定要善于分析检验结果与临床疾病的相符程度。目前，检 验项目种类繁多，每一种实验都有其不同的临床意义，有的用于 初筛，如乙肝快速，HIV快速与免疫法等，有的用于诊断如，乙 肝定性
14、，血培养，骨髓穿刺等，还有的用于疗效观察和预后判断， 如肿瘤标志物,PCT 等,医生往往难于了解如此众多的检验项目 为此医生与检验的沟通，了解其所关心的诊断性试验的特异性， 灵敏度及临床意义，从而在面对患者时合理选择检验项目。对于 检验工作制定合理经济的项目组合，既达到最佳的诊疗效果又降 低患者经济费用。（如淀粉酶系列的制定。）2. 指导患者留取合格的标本：检验结果出现误差，在检验科内部 如果标本不弄错，试剂不出问题，仪器性能稳定，其实多数误差 主要是集中在分析前的环节，也就是标本采集及运送环节。可见， 合格的标本对检验项目开展的重要性，只有选对标本，才有可能 用对药。3. 根据临床需求开展新
15、项目：检验科每年都要开展一些适合临床 的项目，原来开展新项目都是科室内部讨论后直接开展，通过几 年的交流与沟通，尤其在 2012 年在崔院长的建议下，检验科与 临床开展了一次座谈会，会议结束后大家都认为这种形式很好， 收益也很大，在 2014 年检验科又召集临床科主任开展了一个小 型座谈会，目的就是征求临床意见需开展哪些更适合临床的检验 项目，通过座谈，科室再进一步讨论，检验科在去年共开展了9 个新项目，不但满足了临床，也应了三甲复审的要求。（二）对检验者提出的要求1. 加强自身学习，掌握与临床沟通的能力 检验医学是临床医学和基础医学的桥梁，对检验结果的解释需要 有广泛的临床医学和基础医学知识
16、，而且还要掌握与临床沟通能 力，看看这个案例：一个乙肝患者检查表面抗原，结果有时阳性 有时阴性，临床可能会认为结果不准确，这就需要检验者自己用 自己所学的知识向临床解释这一现象。第一，检验方面有个临界 值(CUTOFF)值，稍高或稍低都会造成不同结果的出现。第 二，HOOK现象(钩状效应)，即患者体内存在高浓度抗原，因 夹心法的竞争抑制租用，不形成抗原抗体复合物而出现假阴性。 第三，病毒变异问题，可自然发生，也可因注射疫苗，更多见的 是用药，如拉米夫定可致 80%以上病毒变异，这种变异用常规方 法无法检测造成假阴性，医生如果不了解这些，检验者也解释不 清楚的话，可能就会引起误解和纠纷。3. 与医生沟通，阐明分析前质量控制的重要性 医生往往忽视标本采集和运送是保证结果准确的前提，也是检验 过程的重要组成部分，如果这一环节出问题，检验科有再好的设 备，在高水平的技术人员，也不能得到准确的检验结果，因此当 检验结果出现与临床不符时，医生应首
