《米易县“十四五”全民医疗保障规划.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《米易县“十四五”全民医疗保障规划.docx（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、米易县“十四五”全民医疗保障规划目 录第一章 规划背景 4第一节 发展基础 4第二节 机遇与挑战 6第二章 总体思路 7第一节 指导思想 7第二节 基本原则 7第三节 发展目标 8第四节 二 三五年远景目标 9第三章 重点任务 9第一节 贯彻落实待遇保障机制 10第二节 规范实施医保支付机制 11第三节 依法构建基金监管机制 11第四节 协同推进医药服务供给侧改革 12第五节 全面提升公共服务能力 13第六节 协同推进健康米易行动 14第七节 协同推进医养结合快速发展 15第八节 积极推进智慧医保建设 16第九节 加强专业化人才队伍建设 17- 2 -第四章 保障措施 18第一节 加强党的领导
2、 18第二节 形成工作合力 18第三节 营造良好氛围 19第四节 强化评估监督 19- 3 -为进一步推动我县医疗保障事业高质量发展，更好地保障人 民健康， 根据攀枝花市深化医疗保障制度改革方案攀枝花 市“十四五”全民医疗保障规划米易县国民经济和社会发展第十四个五年规划和二三五年远景目标纲要， 制定本规划。第一章 规划背景医疗保障是党和国家为减轻群众就医负担、增进民生福祉、 实现共同富裕、维护社会和谐稳定作出的重大制度安排。“十三 五”期间， 米易县医疗保障事业改革发展取得突出进展， 初步建 成了覆盖全民的基本医疗保障制度，在缓解群众看病难、看病贵 问题上发挥了重要作用， 为“十四五”期间全县
3、医疗保障进一步深化改革与高质量发展奠定了坚实基础。第一节 发展基础“十三五”期间， 全县医疗保障工作坚持以习近平新时代中 国特色社会主义思想为指导， 在县委、县政府的坚强领导和市医 保局的精心指导下，坚持以人民为中心的发展思想，主动适应经 济社会发展形势， 围绕中心、服务大局、开拓进取、改革创新， 为促进经济发展， 保障和改善民生，维护社会和谐稳定， 不断增进人民群众的健康福祉做出了积极贡献。制度建设进一步完善。实现了基本医保市级统筹， 生育保险- 4 -与职工基本医保合并实施。参保人员医疗保障待遇水平适度提高，大病保险保障能力明显增强，医疗救助托底保障能力持续提升。重大改革进一步推进。医保支
4、付方式改革扎实推进，医保基 金总额预算管理下的按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付 费（以下简称 “DRG 付费”）为主，按病种、按床日、按人头 等付费方式相结合的复合型付费制度全面落实。紧密型县域医共 体医保管理改革稳步推进， 贯彻实施药械集中带量采购和使用决策部署。基金监管进一步强化。不断完善基金监管体系，智能审核系 统与支付方式改革有效衔接，健全定点医药机构协议管理和准入 退出机制。加强医保基金专项治理，开展了医疗卫生领域突出问 题系统治理工作， 成立了“米易县打击医疗机构内外勾结欺诈骗 保专项行动工作领导小组”，建立联席会议制度， 将打击欺诈骗保工作常态化、制度化。公共服务能力进一
5、步提升。 医疗保障公共服务体系持续完 善，形成了经办机构、参保单位、定点医药机构协同配合、纵横 交织的网络化体系。顺利上线四川省医疗保障“一体化”大数据 平台， 完善信息编码标准维护工作，医保管理信息化水平大幅度 提升。医保异地就医结算服务能力不断增强， 实现定点医药机构 省内异地就医联网结算全覆盖。提升窗口服务质效，优化经办服 务流程， 实行一窗受理、 一窗通办、一次办结。推行“网上办” “电话办”“邮寄办”等非接触式办理， 探索“容缺受理”“证明承诺”经办模式。- 5 -医疗保障扶贫成效显著。基本医保、大病保险、医疗救助三 重保障制度有效衔接， 为脱贫攻坚工作有序推进、顺利收官提供 了制度
6、性保障。建立部门间数据交换机制，加强动态监测和精准 保障， 实现农村低收入人口应保尽保、待遇应享尽享。贫困人口 县域内住院政策范围内个人负担控制在 10%以内。全面实现医疗救助费用联网“一单制”结算。第二节 机遇与挑战一、发展机遇省委、省政府和市、委市政府高度重视医疗保障工作，对深 化医疗保障制度改革作出了安排部署，为高质量推进医疗保障改 革发展提供了有力的政治保证。医保支付方式改革顺利实施， 药 品、医用耗材集中带量采购有序推进， 医保目录和医疗服务价格 动态调整机制逐步完善， 打击欺诈骗保专项行动持续实施，为深 化医疗保障制度改革提供了坚实基础。 “ 十四五”期间米易县经济 社会发展仍然以
7、推动高质量发展为主题， 为新时期全县医疗保障事业进一步发展提供了重要的战略机遇。二、面临挑战我县人口基数较小，人口呈现老龄化趋势，医保征缴扩面空 间有限。医疗救助的保障对象、范围和保障力度有限，托底责任 还需进一步增强。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多，监管专业队伍力量不足、监管手段相对滞后，监管难度较大。医疗- 6 -保障经办服务能力不足， 经办服务体系还需不断向基层延伸、完善。第二章 总体思路第一节 指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导， 深入贯彻党 的二十大和二十届一次全会精神， 坚决落实省委省政府和市委市 政府重大决策部署，围绕市委“一三三三”总体发展战略，坚持 在
8、统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略 布局中思考和谋划医疗保障发展。以高质量发展为主题， 以不断 健全医疗保障制度为主线，以体制机制创新为动力，加快建成覆 盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗 保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，促 进医疗保障和医药服务高质量协同发展， 提高人民群众获得感、幸福感、安全感。第二节 基本原则坚持党的全面领导。坚持把政治建设摆在首要位置，不断增 强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。认真 落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的决策部署，牢牢 把握新发展阶段的要求， 坚决贯彻落实新发展理念，为
9、我县医疗保障事业发展提供坚强政治保证。- 7 -坚持以人民为中心。把增进民生福祉、促进人的全面发展作 为出发点和落脚点，更好地满足人民群众对美好生活新期待， 大 力推进健康米易行动，为人民群众健康提供更加优质高效的医疗保障服务。坚持共建共治共享。 坚持政府、市场、社会协同动作，倡导 群众积极参与，促进多层次医疗保障制度有序衔接。推动医保治 理创新，提高治理社会化、法制化、智能化、专业化水平。促进医保、医疗、医药协同发展和治理，让人民群众共享改革发展成果。第三节 发展目标重点改革稳步推进。 医保基金的战略性购买作用切实发挥， 医疗资源配置更加优化。医保支付方式改革持续深化， 多元付费方式全面推行
10、。智慧医保全面应用。医疗保障数字化、信息化、标准化程度 显著提升，开放共享应用水平不断提高。全面上线四川省医疗保 障“一体化”大数据平台，医保电子凭证普遍应用，线上业务办 理率明显提高， 基本医疗保险关系转移接续、异地就医结算更加便捷。医保智能监控体系更加稳定高效。公共服务水平持续提升。 医保公共服务体系更加健全,传统 服务方式和线上服务方式协同发展，服务流程更加便捷。定点医药机构管理规范高效，人民群众满意度持续提升。- 8 -主要指标主要指标2020年2025年牵头单位考察维度指标属性基本医疗保险参保率98%以上稳定在98%以上县医保局县税务局覆盖范围约束性按疾病诊断相关分组等非项目付费占住
11、院费用的比例96%不低于96%县医保局县财政局县卫生健康局改革发展预期性药品、医用耗材集中带 量采购品种112个药品品种和1类高值医用耗材国家、省或省际联盟组织集中带量采购，药品品种达到500个以上，高值医用耗材5类以上县医保局县卫生健康局 县市场监管局改革发展预期性公立医疗机构在用药械在省药械集中采购及医药价格监管平台线上采购率公立医疗机构在用药品 和医用耗材线上开展采 购、交易、结算，在用 药械线上采购率达100%县医保局县卫生健康局改革发展预期性“三流合一 ”省药械集中采购及医药价格监管平台覆盖面到2023年， 实现公立医院全覆盖， 医保定点社会办医疗机构及定点零售药店逐步纳入平台管理县
12、医保局县卫生健康局 县经信科技局 县市场监管局改革发展预期性住院费用跨省直接结算 率30%70%以上县医保局改革发展预期性住院费用省内异地直接 结算率58%70%以上县医保局改革发展预期性医疗保障政务服务满意 率85%90%以上县医保局满意度预期性医疗保障政务服务事项 线上可办率50%90%以上县医保局公共服务 能力建设预期性医疗保障政务服务事项 窗口可办率100%县医保局公共服务 能力建设约束性第四节 二三五年远景目标展望二三五年， 我国将基本实现社会主义现代化， 社会事 业发展水平显著提升， 人民生活更加美好。基本医保制度更加规范统一，多层次医疗保障制度体系更加完善， 医疗保障公共服务-
13、9 -体系更加健全，医保、医疗、医药协同发展和治理格局总体形成。 在全面建成中国特色医疗保障制度体系的基础上， 医疗保障治理 体系和治理能力现代化基本实现， 全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。第三章 重点任务第一节 贯彻落实待遇保障机制完善应急保障机制。按照国家、省、市部署， 持续落实重大 疫情、灾害医疗救治费用保障制度，健全重大疫情医疗救治医保 支付政策。落实国家对特殊群体、特定疾病医药费用豁免制度和 有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，确保患者不因费用问题影响治疗。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。全 面落实分类资助参保政策，确保农村低收入人口应保尽保。调
14、整 已稳定脱贫人口医疗救助资助参保及大病保险倾斜支付政策，逐 步实现由集中资源支持脱贫攻坚向常态化保障平稳过渡。切实加 强基础管理、动态管理、断保人员的追踪管理。加强动态监测、 信息共享、精准识别、及时救助， 建立防止因病致贫返贫长效机制，建立依申请救助机制。- 10 -专项计划1 “ 医疗保障助力乡村振兴工程”计划1.完善脱贫人口待遇保障政策。 2021年出台巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村 振兴战略的实施细则，实现由集中资源支持脱贫攻坚向三重制度常态化保障平稳过渡。2.合理确定农村居民医疗保障待遇水平。全面落实分类资助参保政策，确保农村低收入人 口应保尽保。统筹发挥三重保障制度综合梯次减负功能， 助推乡村振兴战略全面实施。3.建立防范化解因病致贫返贫长效机制。做好因病致贫返贫风险监测，建立健全防范化解 因病致贫返贫的信息共享机制、动态监测机制、主动发现机制、精准帮扶机制。第二节 规范实施医保支付机制实施多元复合式支付方式。实施医保基金区域性总额预算下 的以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式
