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1、2020年外科主治医师专业实践能力2020年第十三单元肝脏疾病一、A11、肝脓肿病人最常见的体征是A、肝区压痛B、黄疸C、右上腹饱满D、局部腹肌紧张E、局部皮肤红肿2、肝脓肿病人最常见的症状是A、肝区疼痛B、高热C、乏力D、食欲缺乏E、恶心呕吐3、细菌性肝脓肿最常见的病原菌侵入途径是A、肝门静脉系统B、肝动脉C、淋巴系统D、胆道系统E、腹腔脏器直接蔓延4、阿米巴性肝脓肿最多见于A、肝右叶B、肝左叶C、肝尾状叶D、肝门部E、肝方叶二、A3/A41、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温3940，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液
2、平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液、应先考虑A、肝癌B、急性肝炎C、阿米巴性肝脓肿D、细菌性肝脓肿E、胆道感染、若需与阿米巴肝脓肿做鉴别，下述正确的是A、细菌性肝脓肿常为单发，较大B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C、阿米巴肝脓肿较少，多为多发性D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫、引起本病的主要原因是A、皮肤化脓感染B、胆道蛔虫C、坏疽性阑尾炎D、痔核感染E、开放性肝损伤2、男者，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0，移动浊音（-），诊断肝癌、对诊断有重要意义的实验
3、室检查A、血常规B、肝炎系列C、肝功D、AFPE、血浆蛋白测定、诊断价值不大的检查A、CTB、B超C、MRID、ERCPE、ECT、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法A、手术切除病灶B、肝动脉结扎C、肝动脉栓塞D、化疗E、60钴照射3、患者，男性，牧区人员，近三月来感右上腹饱胀感，间断伴有隐痛，查体：肝脏增大，触之囊性感，经进一步检查确诊为肝包虫病。、诊断本病最特异性的检查是A、补体结合试验B、肝核素扫描C、CTD、卡松尼试验E、间接血凝试验、长期接触哪种动物易患本病A、长期与羊接触B、长期与马接触C、长期与狗接触D、长期与猪接触E、长期与禽类接触、关于本病下述治疗原则正确的是A、优先考虑内
4、科保守治疗B、手术治疗易致病灶扩散C、口服甲苯咪唑400mg能杀灭幼虫D、局部注射甲醛溶液34个疗程可达临床治愈E、一律考虑手术治疗为主三、综合题1、男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄
5、染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。、根据患者病史、体征。首先要考虑的诊断是A、肝炎后肝硬化B、肝脏恶性肿瘤C、慢性结石性胆囊炎D、肝血管瘤E、肝脓肿F、原发性肝胆管结石、为明确诊断，当前应安排的辅助检查是A、腹部B超B、ERCPC、肝功能、乙肝两对半D、AFPE、腹部CTF、纤维胃镜、若患者，肝功损害较轻，诊断为原发性肝癌，根据患者情况，治
6、疗方案宜采取A、右半肝切除术B、门静脉置泵化疗C、瘤体无水酒精注射D、选择性肝动脉栓塞化疗E、肝移植F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融2、患者，女性，38岁，长期服用避孕药，近两个月来感上腹不适，食欲减退，上腹部可触及一包块遂来院就诊，查体：一般情况尚可，上腹部包块表面光滑，质硬，无压痛，随呼吸上下移动，进一步检查提示肝腺瘤、本例分型为A、腹块型B、增生型C、囊腺型D、占位型E、急腹症型、本病的病理分型常见的有A、肝细胞腺瘤B、胆管细胞腺瘤C、混合腺瘤D、胆管腺瘤E、胆管囊腺瘤、下述治疗原则错误的是A、不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗B、肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血C、肿瘤
7、侵犯肝的一叶或半肝，可作局部、肝叶或半肝切除D、腺瘤紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，应行局部化疗药物灌注E、可沿包膜切除肿瘤3、患者，男性，49岁，平素身体健康，无异常症状，近日在医院体检行B超检查提示：肝内有圆形液性暗区，边缘整齐光滑。、可能的诊断应考虑A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿D、肝棘球囊肿E、多囊肝、下一步检查包括A、CT扫描B、核素扫描C、选择性血管造影D、腹腔镜检查E、X线检查、进一步检查CT提示示液性占位，境界清楚，增强无填充，初步考虑诊断是A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿D、肝棘球囊肿E、多囊肝答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 肝脓肿患者因肿大的肝而有压痛。【该题
8、针对“肝脏的感染”知识点进行考核】【答疑编号101743014,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 肝脓肿主要症状会出现高热。【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】【答疑编号101743015,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】【答疑编号101743016,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 阿米巴肝脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】【答疑编号101743017,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】 这道题的题干显示超声示液
9、平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】【答疑编号101743011,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后病程病情急骤严重，全身脓毒血症状明显起病较缓慢，病程较长，症状较轻血液化验白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性白细胞
10、计数可增加，血液细菌培养阴性粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】【答疑编号101743012,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】【答疑编号101743013,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】 血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如AFP连续4周阳性（40
11、0g/L），同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%80%。【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743035,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 ERCP适应症：1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743036,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 肝于右肋下可触及3.0，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗
12、最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选CD答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743037,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 卡松尼试验 为特异性免疫反应。其方法是将无感染的包虫囊液滤去头节，高压灭菌后作为原液。一般用11000、1100、110的等渗盐水稀释液0.1ml，由低浓度开始，在前臂屈侧作皮内试验。15分钟后观察结
13、果，局部出现红色丘疹，红晕直径1cm为阳性。若阳性反应在624小时后出现，则为延迟反应，仍有诊断价值。本试验阳性率为75%95%【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】【答疑编号101743091,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 人感染包虫病的主要原因是接触狗、或处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起。虫卵在人的胃、十二指肠内孵化，放出六钩蚴，此幼虫循门静脉至肝，发生肝包虫病。【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】【答疑编号101743092,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 肝包虫病的治疗，目前仍以手术治疗为主。一旦确诊，争取手术根治，根据病变范围，分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手
14、术探查无法切除者，可行姑息性手术。【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】【答疑编号101743093,点击提问】三、综合题1、【正确答案】 ABDE【答案解析】 患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743039,点击提问】【正确答案】 ACDEF【答案解析】 上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等；CT有助于鉴别肝血管瘤；胃镜可观察食管静脉有无曲张，是提示肝硬化及严重程度的重要依据。【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743040,点击提问】【正确答案】 AB【答案解析】 患者一般情况尚可,肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术
