《晶状体悬韧带松弛继发急性闭角型青光眼临床特点及相关治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《晶状体悬韧带松弛继发急性闭角型青光眼临床特点及相关治疗（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、晶状体悬韧带松弛继发急性闭角型青光眼临床特点及相关治疗焦婷婷;刘澍;马楠;孙晓晶;陶慧菲;李杰;孙海华【摘要】目的 探讨晶状体悬韧带松弛继发急性闭角型青光眼的临床特点及相关治 疗.方法 对20例(20只眼)晶状体悬韧带松弛继发急性闭角型青光眼患者行白内障 超声乳化术,术中晶状体核超声乳化后植入囊袋张力环,再行皮质吸出及后房型人工 晶状体囊袋内植入.结果术后随访6 个月至1年,所有患者眼压正常,视力不同程度 提高,人工晶状体无倾斜及明显偏位,无后发障及囊袋收缩综合征的发生.结论 晶状 体悬韧带松弛继发急性闭角型青光眼患者行白内障超声乳化术可解决青光眼问题, 术中应用张力环,有利于术中操作、提高手
2、术安全性,防止术后人工晶状体偏位、后 发障、囊袋收缩综合征的发生.期刊名称】临床眼科杂志年(卷),期】2018(026)004【总页数】3页(P332-334) 【关键词】 悬韧带松弛;超声乳化术;张力环【作 者】 焦婷婷;刘澍;马楠;孙晓晶;陶慧菲;李杰;孙海华【作者单位】 264000烟台海港医院眼科;264000 烟台海港医院眼科;264000烟台 海港医院眼科;264000烟台海港医院眼科;264000 烟台海港医院眼科;264000烟 台海港医院眼科;264000 烟台海港医院眼科【正文语种】 中 文急性闭角型青光眼临床体征为角膜水肿、前房浅、高眼压、瞳孔散大，临床分类包 括原发性和
3、继发性，两者临床体征极其相似，临床医生应予以鉴别。继发性急性闭 角型青光眼最常见的病因是悬韧带异常。对于因悬韧带松弛或断裂继发的急性闭角 型青光眼，给予缩瞳处理，有加重前房变浅，眼压难以控制的风险。给予激光或单 纯抗青光眼手术治疗，因不能从根本上解决眼前段拥堵的解剖异常问题，对于部分 患者只是起到暂时性降低眼压的作用。急性闭角型青光眼多急性起病，房角损害较 轻、房角贴合性关闭较常见。悬韧带松弛的患者，晶状体囊袋松弛，晶状体超声乳 化术中操作可能造成悬韧带进一步损伤，术后囊袋收缩综合征、人工晶状体偏位及 后发性白内障的发生率增高。针对这些特点，我院眼科于 2014年 1 月至 2017 年 1
4、月收治晶状体悬韧带松弛继发急性闭角型青光眼患者 20例（20只眼） ，采用 晶状体超声乳化后植入囊袋张力环，再行皮质吸出、人工晶状体植入术，术后取得 了满意疗效，现对其临床资料总结如下。资料与方法一、一般资料收集自 2014 年 1月至 2017年 1月于烟台海港医院住院诊治的悬韧带松弛继发 急性闭角型青光眼患者，年龄55 76岁。男性5例（5只眼），女性15例（15只 眼） ，共计20例（ 20只眼） 。患者来诊时表现为发作眼视力突然下降，高眼压，角 膜弥漫性水肿，前房变浅，瞳孔散大。未见晶状体赤道部，未见明显虹膜震颤。对 侧眼正常，前房深度正常。排除既往青光眼病史，所有患者否认外伤史。二、
5、方法1. 术前检查：完善视力、裂隙灯、眼压、视野、眼前段 OCT、B 型超声、房角镜 前房深度、晶状体厚度、角膜曲率、角膜内皮、眼轴长度及人工晶状体屈光度等检 查。小心行房角镜检查：动态下20只眼关闭小于2个 象限。患者健眼眼压、前房深 度、房角检查正常。根据Emery核硬度分级，晶状体核硬度皿级15只眼，IV级 5只眼。在眼压降低后复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，眼前段OCT检查散瞳前后 前房深度，观察晶状体有无脱位情况。定期监测视力、眼压、前房深度，比较术后 3个月与术前监测结果。监测术后 6 个月及 1年有无人工晶状体偏位、囊袋收缩 综合征、IOL及囊袋张力环脱位、视网膜脱离等并发症发生情况
6、。2. 手术治疗：术前视情况给予卡替洛尔滴眼液每天 2 次、布林佐胺滴眼液每天 3次、阿法根滴眼液每天3次滴眼，醋甲唑胺25 mg,每天2次口服，甘露醇250 ml静滴，眼压不降者给予前房穿刺。眼压降低后行散瞳检查，密切观察眼压，眼 压控制者维持每天散瞳，待角膜水肿好转后行白内障超声乳化术。术中进一步证实 晶状体悬韧带松弛15只眼，晶状体悬韧带松弛合并部分断裂5只眼，断裂范围 2/34/3个象限。所有患者成功实施晶状体超声乳化术后植入张力环，再行皮质 吸出、人工晶状体植入术。三、统计学处理使用SPSS 13 . 0统计软件。对计量资料采用以均数士标准差表示，采用t检验，P 0.05 为差异有统
7、计学意义.结果一、眼压术前眼压为 40 -56(45 5.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术后 1 d 眼压均明 显下降，3 d后所有患者术后眼压控制正常，为920(151.7)mmHg。术前相 比差异有统计学意义(t=30.520 , Pv0.01)。术后3个月，所有患者眼压恢复正常 为(13 .272.79) mmHg,与术前相比，差异有统计学意义(t=32.460 , Pv 0 05) 。随访 6 个月至 1年，20只眼眼压控制在正常范围，术后眼压控制理想二、视力入院时患者矫正视力：指数/20 cm至0.5。术后视力均不同程度提高。术后1个 月最佳矫正视力：0 .2-0
8、.5者8只眼 沦0.50.8者12只眼。术后3个月最佳 矫正视力：A0.5 及0.8者分别为16只眼和4只眼。术后6个月及1年时最佳矫 正力：0. 5 及0.8者分别为16只眼和4只眼。术后3个月视力基本稳定。三、前房深度眼前段OCT测量术前发作眼前房深度为1.19 1.57(1.220.38)mm,术后3个 月前房深度为2.83.4(2.980.26)mm,较术前明显加深，差异有统计学意义 (t=16.18 , Pv0.01)。较对侧眼前房深度(2.220.23)mm,差异有统计学意义 (t=13.46 , Pv0.01)。散瞳后前房加深 1.671.86(1.720.18)mm,较散瞳前差
9、 异有统计学意义(t=11.18 , Pv0.01)四、并发症术后早期并发症：角膜水肿 8只眼， 1周后角膜透明；3只眼前房少许渗出，抗炎 治疗炎症吸收。术后晚期所有患者无人工晶状体偏移，无人工晶状体联合囊袋张力 环脱位，无后发性白内障、囊袋收缩综合征等其他并发症。讨论 以往研究表明悬韧带纤维数量会随着年龄增长减少、张力随之减弱、附着位置随之 变小、悬韧带随之松弛，导致晶状体前移房角关闭发生的几率增大。Kaushik等报 道1一个成人双侧单独的微球型晶状体并发有悬韧带松弛导致继发急性闭角性青 光眼发生的病例。晶状体悬韧带在退行性变或者炎症损伤的前提下，机械性的牵拉 被动过伸变薄，弹性减弱导致松
10、弛，晶状体囊袋自身收缩前凸，体位变化等原因引 发晶状体位置前移，瞳孔阻滞发生，加重虹膜膨隆及晶状体-虹膜隔位置前移，导 致房角黏连关闭青光眼急性发作。对于存在晶状体悬韧带松弛继发急性闭角型青光 眼患者，将瞳孔散大可以舒张睫状肌，收缩拉紧晶状体悬韧带，一定程度上可以抵 消晶状体前凸和睫状体前旋所引发的影响，起到降低眼压的效果。本组资料发现患 者双眼前房明显不对称，患眼前房浅、房角关闭，而对侧眼前房较深、房角正常、 开放；术前使用睫状肌麻痹剂后患眼前房加深、眼压控制。由此提示我们在临床工 作中发现青光眼患者单眼前房较对侧眼明显变浅或出现近视时，应高度怀疑存在悬 韧带松弛及断裂。对于此类患者散瞳可能
11、会起到缓解病情、降低眼压的效果。 悬韧带松弛继发急性闭角型青光眼行白内障超声乳化吸除术的手术难点包括松弛的 悬韧带导致撕囊难度增加，标准规范的撕囊对于手术的成功极其重要，避免撕囊口 直径过小、出晶状体核困难，加重悬韧带损伤；避免大直径撕囊口、避免过于靠近 状体赤道部的撕囊口，进而降低囊袋张力环滑出晶状体囊袋的发生率。切口尽量选 在悬韧带完整的部位,不要注入过多黏弹剂。采取低灌注力、低抽吸力联合低能量 的拦截劈核法完成晶状体核的超声乳化后植入张力环 。低流量低吸引力完成皮质 吸出。注意在晶状体皮质吸除的过程中，囊袋张力环仍然有脱出囊袋的风险。因此 在核对囊袋张力环在位的前提下再植入人工晶状体。本
12、组所有患者均顺利完成手术， 术中未见悬韧带进一步损伤。应用囊袋张力环可对抗残存的悬韧带造成的牵拉力2，使皮质吸出及后房型人工晶状体植入操作更加安全，囊袋均匀展开的状态使 玻璃体前界膜得以稳定，使玻璃体脱出的风险得以降低，有利于预防术后牵拉性视 网膜脱离的发生；降低术后人工晶状体偏移和倾斜、后发性白内障3 及囊袋收缩 综合征的发生率4。本组所有手术患者随访6个月至1年无人工晶状体偏移、囊 袋张力环脱位、后发障、囊袋收缩综合征发生。此类患者多呈急性发病，发病时间较短，房角损害较轻，房角关闭多呈贴合状态， 并未发生永久的粘连。行白内障超声乳化手术的过程，在灌注压的持续作用下，部 分粘连的房角被机械性
13、分开重新开发5。眼前段拥堵的现象解除，前房加深，房 角功能多能恢复，眼压得以控制，从而避免了因实施小梁切除手术引发的相关并发 症。本组晶状体悬韧带松弛继发急性闭角型青光眼病例，我们实施晶状体超声乳化 吸除 + 人工晶状体植入+囊袋张力环植入术。术后眼压均控制良好，视力提高， 晶状体因素是闭角型青光眼发生的最主要因素，随着超声乳化技术高速发展及普及， 许多早期闭角型青光眼可以通过白内障超声乳化术来解决青光眼和白内障的问题 6。对于悬韧带松弛患者，白内障超声乳化术中植入囊袋张力环，可以恢复囊袋 正常的形态，维持术中前房相对稳定，减少术中悬韧带进一步损伤、玻璃体流失， 维持术后人工晶状体居中性，避免
14、相关并发症发生等优点。对于急性闭角型青光眼 鉴别原发性与继发性，比较双眼前房深度极其重要，发作眼前房普遍一致变浅时， 而对侧眼前房深度正常，我们要高度怀疑发作眼是否伴有晶状体悬韧带松弛。明确 诊断选择适合的手术方式，往往术后可以取得满意的疗效。参考文献【相关文献】1 Kaushik S，Sachdev N，Pandav SS，et al Bilateral acute angle closure glaucoma as a presentation of isolated microspherophakia in an adult: case reportJ BMC Ophthalmol ，
15、2006，6(1):292 Takimoto M，HayashiK，Hayashi H.Effect of a capsular tension ring on prevention of intraocular lens decentration and tilt and on anterior capsule contraction after cataract surgeryJ.Jpn J Ophthalmol，2008,52(5):363-367.3 Jacob S，Agarwal A，Agarwal A，et al.Efficacy of a capsular tension rin
16、g for phacoemulsification in eyes with zonular dialysisJ.J Cataract Refract Surg ，2003， 29(2):315-321.4 俞嘉怡治疗白内障超声乳化术后囊袋收缩综合征的临床观察J.中国实用眼科杂志，2010 , 28(11):1207-12115 White AJ，Orros JM ， Healey PR Outcomes of combined lens extraction and goniosynechialysis in angle closureJ.Clin Exp Ophthalmol，2013，41(8):746-7526 Tham CC ， Kwong YY，Leung DY，et al Phaco
