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1、兽药广告告审查申请请表广告主：申请单位位（盖章章）：申请日期期：年月日受理日期期：年月日中华人民民共和国国农业部部制填表说明明1本表表须用黑黑色钢笔笔、签字字笔填写写，也可可以自制制，用A44纸打印。字字迹不清清，项目目填写不不全者，不不予受理理。2“经经审查合合格的广广告作品品文字内内容及样样件”一栏，如如表中填填写不下下，可另另附页填填写，但但需加盖盖审查机机关骑缝缝章方为为有效。其其中“文字内内容”包括影影视、广广播广告告语言和和文字内内容。3本表表一式五五份。存存档一份份，送同同级广告告监督管管理机关关一份。申申请人三三份，其其中包括括送发布布地广告告审查机机关一份份。申请编号号：1.
2、广告告主代表人2.地址址邮政编码码电话传真3.申请请人法定代表表人4.地址址邮政编码码电话传真5.经办办人身份证号码6.产品品名称7.广告告制作单位8.其他他说明9.全部部证明文文件目录录（证明明文件附附后）出证者出证日期期证明文号号证明提要要10.计计划发布布媒介（列出媒介名称）：11.广广告制作作文稿、画画面说明明（本页页不够可可另附页）12.初初审意见见：年月日13.经经审查合合格的广广告作品品文字内内容及样样件（样样稿粘贴贴、样片片、样带带另附）14.终终审意见见：审查机关关盖章年月日15.广广告审查查批准文文号16.异异地广告告审查机机关意见见：异地广告告审查机机关盖章年月日17.异异地广告告审查批批准文号号18.异异地计划划发布媒媒介（列列出媒介介名称）：19.经经办人情情况姓名身份证号号码驻地住址址联系电话话（传真真）1
