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1、第一季度危急值管理总结一、通过Excel服务器检索我院第一季度危急值患者共485项,现数据现汇总如下：1、危急值医技科室项目分布情况：科室项目项目数检验科白细胞计数112PLT计数97血清钾75血糖49血红蛋白40血清肌酐33血清钠26血清钙17动脉血PH值12新生儿血清胆红素8INR6CT肺栓塞5脑干出血1MRI大面积脑梗死1心电图急性心肌梗死1三度房室传导阻滞并尖端扭转性室速1室性心动过速12、检验科项目汇总对比：2015年检验科危急值项目汇总3、危急值患者科室分布情况汇总:第一季度危急值项目前十位科室口系列1瘤病区急诊科肾内科呼吸心 生儿新王消序号科室项目数1血液内科1152消化内科71
2、3肿瘤病区514急诊科365重症医字科316新生儿科及监护室277肾内科208呼吸内科189心内科1610儿科1311神经内科1312感染性疾病科913妇产科914内分泌科615胃肠外科616泌尿外科517老年病科518关节外科519中医科420胸心外科421创伤骨科422肝胆外科323便民门诊324神经外科225两腺外科226脊柱外科227耳鼻喉科228手足外科129血管外科130肛肠外科1二、督导、检查情况汇总：检查方 式检查表科 验 检0 时 及 告00心区0 合况 程情 流置学医丄 症科0 时 及 整 完 己 i m 二 理 合室 CT0科 诊 急0 督0现科 检 特认o 分掌 部易0
3、0 m 二 理 合 整 完医管会00科 检 特完室 CT完科 验 检整 完 练 熟 答 回 人 3 问 提科 m 二 理 病0 更目 议项 建值科 检 特0 时 及 整 完科 诊 急0 时 及 整 完 本 己室 CT完己时时 列及 22置科 声 超科 验 检整 完 答 回 人 3 问 提 场 现三、分析、总结。通过 Excel 服务器检索我院第一季度危急值患者数据，结合督导 检查、反馈结果分析我院第一季危急值存在以下特点:1、我院患者危急值项目主要分布在白细胞计数、PLT计数、血清 钾、血糖、血红蛋白、血清肌酐等检验项目中，CT、放射、心电图 等方面危急值项目较少，但其有些项目结果对患者危害性
4、较检验科项 目大，且及时处理能明显改善患者病情预后。2、我院危急值项目较多的临床科室为血液内科、消化内科、肿瘤 病区、急诊科、重症医学科、新生儿科及监护室等，这些科室的特点 是：以内科科室为主，无外科科室；科室患者数量较多或患者病 情较重、病情变化较快；危急值涉及患者病情复杂、病情变化多， 应作为医疗质量与安全管理的重点监管对象。3、检查表方法及医管会检查、监管到科室包括：检验科、CT室、 特检科、超声科、病理科；急诊科、重症医学科、肿瘤三病区、神经 内科、创伤骨科、妇科门诊。检查覆盖范围基本根据年初计划及涵盖 危急值涉及相关科室。4、督导检查结果具有以下特点：对危急值制度、流程相关人员 能做
5、到全员知晓；危急值登记情况规范、及时、完整；临床科室对 危急值处理时间模糊，不能与医嘱明确对应；病程记录中对危急值 处理过程大部分科室能完整记录，仍有部分科室病程记录不完整； 临床科室对患者危急值与患者病情变化情况无明显分析。综上所述，我院目前危急值管理较规范，有明确的制度、流程、 登记及便捷的网络报告系统，医技科室及临床科室职工对相关制度、 流程能够全员知晓并能重视危急值管理工作，但是在危急值处理时 限、处置方式、处置效果以及效果评价方面仍存在诸多问题，并且医 务科在危急值管理工作的监管督导工作也存在不细致、不能重点突 出、检查方法费时费力不科学、发现问题后督导效果不明显等缺点。四、工作计划
6、。针对以上问题制定下季度工作计划如下：1、督导、检查重点：(1) .第一季度检验科危急值项目占全院的97%,检验科危急值管 理为我院危急值管理的重点，可通过医管会医技检查组重点对检验科 危急值相关问题检查(如操作者是否符合操作规范、是否发现危急值 后复检等)进行督导、检查,确保检验科危急值数据准确性及流程的 规范性。(2) .血液内科、消化内科、肿瘤病区、急诊科、重症医学科、新 生儿科及监护室所涉及的危急值项目占我院第一季度危急值项目的 68%,应加强对这些科室监管,可采用医管会不定时检查、定期专项 检查及通过院长查询系统远程检查等方式发现问题、督导整改等方 式,加强以上科室对危急值管理的重视
7、程度及规范处置。.对临床相关科室检查重点关注一下方面：危急值处理是否 有医嘱，医嘱时间与危急值报告时间间隔是否在15分钟以内；病 程记录中对危急值处理过程是否完整记录；科室是否对上一季度问 题进行整改、分析及汇总本科室危急值情况,制定避免患者出现危急 值及危急值出现后顺利执行处理流程的具体措施。2、督导、检查计划：(重点突破)(1).医务科医管会根据全员医疗质量与安全管理检查方案进行检 查，重点检查检验科、血液内科、消化内科、肿瘤病区、急诊科、重 症医学科、新生儿科及监护室的重点环节。(2).通过检查表的方式进行定期专项、系统检查。.通过Excel服务器定期检索1周内危急值数据，根据患者住 院号通过院长查询系统调阅病历，重点突破危急值处理中医嘱问题及 病程记录中对的记录与分析问题。附：危急值管理检查表9 份；医管会督导单照片9份(原件在医疗质量督导检查 反馈档案盒内)。
