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1、市人民医院Braden Q儿童压疮风险评估量表科 室 床号 姓名 性别年龄 登记号参数结果分数评估日期及得分得分得分得分得分得分得分得分移动能力完全受限1严重受限2轻度受限3不受限4活动能力卧床不起1局限于轮椅2偶尔步彳亍3经常步行4感知完全受限1严重受限2轻度受限3没有受限4潮湿持久潮湿1经常潮湿2偶尔潮湿3很少潮湿4摩擦和剪 切力有重要问题1有此问题2有潜在问题3无明显问题4营养重度营养不良1营养摄入不足2营养摄入适当3营养摄入良好4组织灌注与氧 合极度缺乏1缺乏2充足3非常好4合 计评估日期月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日评估护士签名病人/家属签名：护士长签名：修订日期：201
2、4年11月备注：1、评估总分28分，评分1623分有压疮危险，每周评估一次;评分13-15 分提示有中度危险，每周评估一次；评分10T2分提示有高度危险，每3天评 估1次；评分W9分提示有极度危险，每天评估一次。患者病情发生变化（如 手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估。2、患者转科时，此表随病历一并移交新病房继续填写。评估说明：移动能力：改变/控制躯体位置的能力1完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。2严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常地或显 著的躯体位置变化。3轻度受限：能经常独立的改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。4不受限：独立完成经常性
3、的大幅度体位改变。活动能力：躯体活动的能力1卧床不起：限制在床上。2局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行动能力。3偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大 部分时间在床上或椅子上度过。4经常步行：每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一 次。感 知：机体对压力所引起的不适感的反应能力。1完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部 分机体对疼痛的感觉受限。2严重受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不 适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障 碍。3轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。 或者机
4、体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障 碍。4没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不是的感觉缺失。潮 湿：皮肤处于潮湿状态的程度1持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患 者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。2经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8小时换 一次。3偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12小时换一次床单。4很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24 小时更换一次。摩擦和剪切力1有重要问题：痉挛、挛缩、养活躁动不安通常导致持续的扭动和摩擦。2有此问题：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到
5、床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下 重新摆体位。3有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤 在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。 在床上或椅子上可保持相对的位置，偶尔会滑落下 来。4无明显问题:变换体位时能完全抬起身体。能独立在床上或椅子上移动， 并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床 上和椅子上总是保持良好的位置。营养：平常的食物摄入模式1中度营养摄入不足：禁食和/或清流摄入或蛋白小于25mg/l或静脉输液 大于5天。2营养摄入不足：流失或导管喂养/通过胃肠外营养不能完全获得成长所 需营养物质或蛋白小于30mg/l3营养摄入适当：管饲或TPN能获得足够的成长所需营养物质。4营养摄入良好：日常饮食可获得成长所需营养物质，不需补充其他食物。 组织灌注与氧合1极度缺乏：低血压（MAP50mmhg；新生儿MAP40mmhg）；氧饱和度95%； 血红蛋白水平100mg/l；正常患儿无法耐受体位变 换。2缺乏：血压正常；氧饱和度95%或血红蛋白水平100mg/l或毛细血管 回流时间2s；血清PH7.403充足：血压正常：氧饱和度95%或血红蛋白水平100mg/l；或毛细管回 流时间2s；血清PH正常。4非常好：血压正常；氧饱和度95%；血红蛋白水平正常；毛细管回流时间2s。
