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1、精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九原文【XJ】在上一篇“精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九”中，我们重点阐述了内经中“太过”和“不及”的哲学思想，本篇继续对此进行探讨五脏之病气的传导过程，以及各种危症和死症的情况，突出了胃气在人体生命中的重要性，印证了“有胃气生，无胃气死”之道理。精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜；不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。是故风者百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当时之时，可
2、汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气；弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛，出食，当是之时，可按若刺耳；弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄，当此之时，可按、可药、可浴；弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按、可药；弗治；肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸、可药；弗治，满十日法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。然其卒发者，不必治于传；或其传化有以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气
3、乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉囷破，真脏见，十月之内死。 大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破囷脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。 急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬
4、于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。 真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死；真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死；真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死；真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死；真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。 黄帝曰：见真脏曰死，何也？ 岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也；故病甚者，胃气不能与
5、之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜藏也，故曰死。 帝曰：善。 黄帝曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，秋得心脉，冬得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚者，皆难治。 黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？
6、 岐伯曰：五实死，五虚死。 帝曰：愿闻五实、五虚。 岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。 帝曰：其时有生者，何也？ 岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身法得后利，则实者活。此其候也。 黄帝曰：五藏相通，移皆有次.【原文】黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜；不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。是故风者百病之长也。 今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当时之时，可汤熨及火灸刺而去
7、之。 弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气； 弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛，出食，当是之时，可按若刺耳； 弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄，当此之时，可按、可药、可浴； 弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按、可药； 弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸、可药； 弗治，满十日法当死。 肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。然其卒发者，不必治于传；或其传化有以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘
8、矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。 【点评】此段说的是风寒侵入人体一步一步的过程。如果不及时治理，就会一步一步深入至人死亡。移皆有次：移，指疾病传播的路径；次，次序。法三月，若六月：法，标准、规范，意指，依常规，三个月；若，语气助词。是顺传所胜之次：胜，指五行之中的相克；次，次序。别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期别，区别，分辨之义。言知至其所困而死：所困，不胜之意。指至其所不胜的脏气当旺之时令则死，如脾病至肝当旺之时，则土不胜木克，故死。今风寒客于人，客，客居之意，意指风侵袭人体，并驻留客居在皮肤腠理之间。或痹不仁肿痛：不仁，指肌肤肢体麻木，不
9、灵便。肺痹，病名。由皮痹入舍于肺而成。亦称皮痹。主证烦满喘呕，胸背痛，右胁刺痛，牵引缺盆。肝痹，病名。痹病邪侵肝脏出现的病证，亦可由筋痹发展而成。或称为筋痹。出食，指呕吐。可按若刺耳：按，按摩；若，语气词；刺，针刺；耳，语气助词。12、脾风，为脾受风邪之病。素问风论：“脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。”素问玉机真藏论：“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦恼，出黄。”此病须与太阳病、太阴病和一些湿病相区别。治宜白术汤。 13、疝瘕，疝瘕 ，病名。寒邪与脏气相搏，结聚少腹，冤热而痫，溲出血液者。亦称疝（疒颓）、蛊者。素问玉机真脏论：“脾风勿治。脾传
10、之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。”诸病源候论卷二十：“疝者痛也，瘕者假也，其病虽有结瘕而虚假可推移，故谓之疝瘕也。由寒邪与脏腑相搏所成。其病腹内急痛，腰背相引痛，亦引小腹痛。”类证治裁卷七治用乌头栀子汤加橘核、桃仁、吴萸。 14、瘛（ch ），中医指手脚痉挛，因歪眼斜的症状。亦称“抽风”。15、则肾气乘矣，乘（shng），同胜，五行相克之“克”意。 【整段翻译】黄帝道：五脏是相通连的，病气的转移，都有一定的次序。假如五脏有病，则各传其所胜；若不能掌握治病的时机，那么三个月或六个月，或三天，或六天，传遍五脏就当死了，这是相克的顺传次序。所以说：能辨别三阳的，可以知道病从何经而来；
11、能辨别三阴的，可以知道病的死生日期，这就是说，知道他至其所不胜而死。所以说，风为六淫之首是百病之长。风寒中人，使人毫毛直竖，皮肤闭而发热，在这个时候，可用发汗的方法治疗；至风寒入于经络，发生麻痹不仁或肿痛等症状，此时可用汤熨（热敷）及火罐、艾炙、针刺等方法来祛散。如果不及时治疗，病气内传于肺，叫做肺痹，又叫做肝厥，发生胁痛、吐食的症状，在这个时候，可用按摩或者针刺的方法；如不及时治疗，就会传行于脾，叫做脾风，发生黄，腹中热，烦心，小便黄色等症状，在这个时候，可用按摩、药物或热汤沐浴等方法；如再不治，就会传行于肾，叫做瘕，少腹烦热疼痛，小便色白而混浊，又叫做盅病，在这个时候，可用按摩、或用药物；
12、如再不治，病就由肾传心，发生筋脉牵引拘挛，叫做瘛病，在这个时候，可用炙法，或用药物；如再不治，十日之后，当要死亡。倘若病邪由肾传心，心又复反传于肺脏，发为寒热，发当三日即死，这是疾病传行的一般次序。假如骤然爆发的病，就不必根据这个相传的次序而治。有些病不依这个次序传变的，如忧、恐、悲、喜、怒情志之病，病邪就不能依照这个次序相传，因而使人生大病了。如因喜极伤心，心虚则肾气相乘；或因大怒，则肝气乘脾；或因悲伤，则肺气乘肝；或因惊恐，则肾气虚，脾气乘肾；或因大忧，则肺气内虚，心气乘肺。这是五志激动，使病邪不以次序传变的道理。所以病虽有五，及其传化，就有五五二十五变。所谓传化，就是相乘的名称。大骨枯槁
13、，大肉陷下，胸中气满.【原文】大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉囷破，真脏见，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破囷脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真
14、脏虽不见，犹死也。【点评】本段重点说明，各种大骨枯槁，大肉陷下的死亡方式。大骨枯槁，大肉陷下：大骨，支持躯干和四肢的主要骨骼；枯槁，即枯萎或干竭。描述某些 慢性消耗性疾病晚期因极度消瘦，而肌肉瘦削，全身骨骼关节显露； 又因气血亏损，骨髓不充，骨骼有如枯萎而不能支撑躯体，类於恶病 质的情况。大肉陷下：病证名。出素问玉机真脏论。指脾气衰败而见肩臂股胫等处肌肉显露，瘦削如脱尽之证。脱肉囷（qn）破，形容极度消瘦状。破囷脱肉，是形容迅速消瘦，以至于瘦骨嶙峋。作者的本意是说体质的恶化是由滑精所致，然而实际上，体质的恶化只能是由长期的焦虑和惊恐所引发的躯体器质性疾病所致，此所以致死也譬于堕溺，好像从高空堕
15、落，又似落入水中。急虚身中卒至卒至，卒，同“猝”，即急速到来。【整段翻译】大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，呼吸时身体振动，为期六个月就要死亡。见了真脏脉，就可以预知死日。大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，胸中疼痛，牵引肩项，为期一个月就要死亡，见了真脏脉，就可以预知死日。大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，胸中疼痛，上引肩项，全身发热，脱肉破腘，真脏脉现，十个月之内就要死亡。大骨软弱，大肉瘦削，两肩下垂，骨髓内消，动作衰颓，真脏脉未出现，为期一年死亡，若见到真脏脉，就可以预知死日。大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，腹中痛，心中气郁不舒，肩项身上俱热，破腘脱肉，目眶下陷，真脏脉出现，视力模糊看不见人，立即死亡；如尚能见人，是精未全脱，到了它所不胜之时，便死亡了。如果正气暴虚，外邪陡然中人，猝然获病，五脏气机闭塞，周身脉道不通，气不往来，譬如从高堕下，或落水淹溺一样，
