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1、1.通过行为医学的学习，结合个人现实,谈谈本课对你有哪些方面的 启示（1500 字）.行为医学学习感想行为医学是一门以人为研究对象，通过研究和发展与人类健康和 疾病有关的、外显的行为有关的知识和技术并把这些知识技术应用于 疾病预防、诊断、治疗和康复的新兴学科。行为医学的理论和方法， 不管是在日常生活还是在将来的专业医疗工作中,都给予了我许多积 极的指导意义。第一，行为医学使我了解到了日常心理、行为对身心健康的重大 影响,其理论和方法将帮助我们医务工作者和患者保持身心健康。医 务工作者面临着高强度的学习工作压力，这种高危行为如果处理不 好，不仅会使自己的身心健康受损甚至导致自杀行为，还会产生职业
2、 倦怠,影响医疗工作的质量，给病人的治疗带来不利影响。因此，医 务工作者平时要注意自己的心理健康，合理减压，与周围的人积极沟 通，合理管理自身行为,发现自己有高危行为警告信号时及时就医。 此外，医疗工作者还需注意患者的高危行为,避免其对患者心理、生 理功能的影响,防止患者因高危行为所致的病情加重或新发疾病。第二,行为医学将帮助我成为一名更加符合时代和社会需求的合 格医生。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变和现代医学 由医疗型医学向预防型和保健型医学转型，患者对医生的要求也在改 变：患者已经不再满足于纯技术的治疗活动，他们还要求心理、行为 方面的帮助和治愈,不再满足于“治已病”，还要求
3、“治未病”。这要 求医务工作者治疗疾病过程中甚至是未出现疾病药物作用极其有限 之时，通过更多的言语和非言语交往、非技术交往和令患者满意的技 术交往去干预患者的心理和行为，纠正人们的错误认知，纠正人们的 高危行为，帮助患者恢复或维持躯体、心理和社会适应全方位的“健 康”.第三，行为医学使我了解到非生物化学因素在医疗活动中的重要 性，它可以帮助我们医务工作者提高医疗活动的质量，原因有二：其 一，随着疾病谱的改变，慢性病所占比例不断提高，而慢性病的治疗 需要医生和病人的长期合作，这就要求医生利用行为医学的理论和方 法，与病人充分沟通，建立医患之间的稳固信任和良好医患关系,提 高病人的遵医率从而确保疗
4、效；其二,在疾病发生、发展和转归中心 理和行为因素发挥着重要影响：心理因素会诱发心身疾病、心理因素 诱发的应激反应可能会加重医学症状、患者对疾病的错误认知和消极 应对都会影响疾病的治疗和预后。我们医务工作者的思维长期局限在 生物学或狭义的医学范畴中,忽略了心理、行为因素对患者病情的影 响，使得临床医生的治疗效果大打折扣。而这一切,与长期以来中国 医学教育过度偏重医学专业技术和知识的教育有着极大关系 .生物- 心理-社会医学模式告诉我们，健康与疾病的转归受到生物化学因素、 心理因素和社会因素的影响，也可以通过生物化学、心理和社会途径 加以干预、治愈.因此，我们要改变临床医生只重生物化学治疗手段
5、的错误做法，在进行传统医疗活动的同时,也从心理、社会等方面着 手，如通过控制应激源（如不向病人本人透漏严重病情）、加强社会 支持（鼓励亲属探访）和其他正性事件等，来调整病人的心理和行为， 使病人积极配合治疗，减少负性情绪对机体免疫力的影响，减少新的 心身疾病的产生,进而提高治疗质量。第四，行为医学启示我们需要通过培养医务工作者言语和非言语 交往技巧、技术和非技术交往技巧来加强医患之间的沟通，减少和缓 解医患矛盾.长期以来，由于部分媒体歪曲宣传和中国部分医务工作 者只重技术不重人文的行为，导致患者对医务工作者有着或多或少的 错误认知，这是导致许多医患矛盾的起源.我们可以通过对医务工作 者交往技巧
6、的培养，来加强医患之间的沟通,使患者感受到医务工作 者的尊重和关心，从而消除患者的误解，纠正他们的错误认知，这样 就可以消灭其负性情绪产生的基础，从而减少医患矛盾。即使医患矛 盾已经发生,我们也可以通过倾听和共情等方法去理解患者并对患者 进行心理疏导，避免矛盾的进一步激化。行为医学作为一门与日常生活和医学都息息相关的学科,对即将 成为医务工作者的我产生了极大的影响,它让我明白为何与如何保持 身心健康、如何成为一名符合时代需求的医生、如何利用非生物化学 因素提高治疗质量和如何减少、缓解医患矛盾，这些对帮助我将来成 为一名合格的医务工作者打下了坚实的基础.2.结合当前医患关系紧张和矛盾案例,叙述一
7、下行为医学知识在缓解 医患矛盾方面是否可起到积极作用,使用怎样具体方法来预防和化解 这类矛盾（1500 字）。行为医学在预防和缓解医患矛盾中的应用由于医患双方医学认识的不同、社会观念的改变、医学教育模式 的相对落后、医疗技术局限性和医疗资源分配不均等诸多原因，医患 关系日益紧张，医患矛盾日益加剧。我认为,从根本上来讲,这个问题 本质上是人民日益增长的医疗服务需要和社会提供的有限医疗服务 能力之间的矛盾，解决的根本办法是培养更多优秀的医疗工作者,提 供充足的优质的医疗服务。但这个目标的实现需要长期的努力，当前 一时半会是无法实现的，因此我们当前应尽可能预防和缓解医患矛 盾，直至能够提供足够的医疗
8、服务为止,毫无疑问行为医学在这方面 有着用武之地.第一，我们要帮助医患双方建立正确的认知。根据认知理论,负 性情绪的基础是歪曲的认知,因此，要消除医患双方这种敌对的情绪， 必须帮助他们建立正确的医患关系认知.我们应该让双方都了解到医 患矛盾只会损害双方的信任基础 ,影响医疗活动的质量和医学的发 展，最终的受害者是全社会所有的人.因此，我们不仅要帮助医生和 医学生建立对医患关系的正确认知，还要帮助患者建立正确的医患关 系认知。我们应该通过教育让包括医生的医务工作者知道,医疗活动 不是单纯的消费关系，而是一种具有伦理道德内容、承担着社会期望 的信托关系。病人把自己的隐私和生命健康交托给医疗工作者，
9、这使 得医疗工作者肩负了其他职业所没有的诸如保护病人隐私和保障病 人生命健康的义务，这要求医疗工作者在医疗活动中不能以追求利益 最大化为基本准则，而应以保障病人生命健康、保障病人利益最大化 为行动的基本准则。我们还应该通过医院公示、媒体宣传将医疗活动 的过程和费用透明化,消除患者因不知情而对医方产生的不信任甚至 是误解。我们要让患者相信,绝大多数医生都是以帮助病人恢复健康 为目的,而不是以赚取医疗费用为目的，恢复医务工作者的正面形象. 同时，我们也需要通过普及医学知识来纠正患者对医患关系的错误认 知,如举办社区讲座、电视讲座等，使患者的期望合理化,让患者明白 医患关系不是单纯的消费关系，付费后
10、就一定可以得到满意的产品， 实现身体健康的完全恢复,医疗活动是存在局限和误差的，不可能实 现百分之百治愈率和零误诊率。第二，我们要加强医务工作者医患交往技巧的培养，这其中包括 言语和非言语、技术水平和非技术水平等方面的交往技巧。医务工作 者与患者进行沟通时，应针对不同对象的不同年龄、性格和文化特征, 采取包括总结、重复、倾听和开放式谈话等言语沟通技巧，同时利用 目光接触、身体接触和面部表情等非言语沟通技巧，合理引导谈话， 准确掌握病人表达信息,同时给予病人积极回应，让病人感受到医务 工作者对他的尊重和关心,从而建立信任乃至和谐的医患关系。在医 疗活动中，医务工作者不仅要注意医疗技术水平的交往,
11、还要注意非 技术水平的交往。医务工作者平时良好的服务态度、高尚的医德医风、 对病人心理需求和日常生活困难的关注,都将使患者感受到医务工作 者的真诚和尊重，同时提高遵医率，直接或间接地促进医患之间信任 的建立。第三，医方要做好绝症患者的沟通工作，做好临终关怀工作。由 于医学技术的局限性和医疗资源的绝对不足，特别是在恶性肿瘤发病 率不断提高的今天,医疗工作者不可能治愈所有的患者，一些患者在 治疗无效后不可避免地要走向死亡.而在临床工作中，死亡病例无疑 是医患矛盾产生的重灾区.对于绝症患者，医务工作者首先要与其或 家属进行充分的沟通，让其和家属对治疗效果抱有合理的期望.其次， 医疗工作者还要做好临终
12、关怀工作。可能由于多年的医学工作经历, 许多医务工作者对绝症患者的死亡都已麻木，在面对绝症患者时态度 相对冷漠,对绝症患者的诉求消极应对 ,这些做法毫无疑问都可能成 为医患矛盾的导火索.在临终关怀的工作中，医疗工作者应该通过沟 通、安慰、陪伴和情感支持等方法帮助患者减轻心理上的痛苦，同时 注意帮助患者缓解临床症状以减轻患者躯体上的痛苦，利用“优逝” 理论和宗教信仰合理地开导患者以帮助患者充分享受剩余时光，提高 患者的生命质量,让临终患者平静地走完最后的人生旅程。细致的临 终关怀工作,必将帮助医务工作者赢得大部分患者和家属的充分理 解，有效地预防医患矛盾的发生.第四，当医患矛盾发生时，医务工作者要认真倾听患者的诉求， 通过共情等技巧从患者的角度去理解患者，尽可能满足患者的合理需 求，从而缓和医患矛盾。在当前有限的医疗服务能力不能满足社会医疗需要的情况下，医 疗矛盾是不可避免的,但是，这并不代表它不可以预防和缓解。我们 可以通过帮助医患双方建立正确的认知、加强医务工作者医患交往技 巧的培养、做好临终关怀工作和倾听患者的诉求等行为医学与其他方 法有效预防、减少、缓解医患矛盾的发生，把医患矛盾发生的频率和 烈度控制在较低范围，最终通过医疗服务质量和数量的提高来彻底解 决医患矛盾。
