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1、优势病种诊疗方案评估、优化、总结（多篇）（2）、大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血。（3）、可见痔粘膜充血水肿等炎症表现，有的可见到出血点。（4）、肛门指检指套上有血迹，并可排除直肠内癌瘤出血。（5）、直肠镜检查可见到内痔核及出血点。（6）、必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。 二、中医治疗：（一）辨证论治：（一）外治法 外治法是采用熏药、敷药、塞药等方法，使药物直接作用于患部表面而达到 治疗效果的方法。内痔保守疗法既包括了内治法也包括了外治法，两者结合治疗可 起到相得益彰、增强疗效的效果。常于术后给予消肿止痛汤坐盆。拟方如下：苦参25g芒硝30g花椒20g五倍子20g元胡20
2、g苍术15g侧柏叶15g冰片5g艾叶30g乳香10g没药10g （水煎坐盆）坐浴时间约20至30分钟。每日1至2次。（二）内治法（常用于门诊治疗）1、风伤肠络证： 症候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒， 舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血止血，消痔固脱。方药：槐角丸2、湿热下注证：症候：便血色红，量较多，肛内肿物外脱，可自行还纳，肛门灼热，重坠不 适，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，凉血止血。 方药：槐角丸（太平惠民和剂局方）合三仁丸（温病条辨）3、气滞血淤证：症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀痛疼，甚则内有血栓形 成，肛缘水肿，触痛明显，
3、舌质红，苔白，脉弦细涩。治法：活血化瘀，消痔散结。方药：桃红四物汤加郁金4、脾虚气陷证： 症候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡， 伴头晕，气短，面色少华，神疲自汗，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，升阳举陷，消痔固脱。 方药：补中益气汤；或用参林白术散5、大肠实热证： 症候：口渴喜饮，唇燥咽干，大便燥结，小便短赤，便时出血较多，滴血或 射血，血色鲜红，痔核脱出，糜烂不能回缩，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉洪数。治法：清热泻火，凉血止血。方药：凉血地黄汤合槐角丸6、阴虚肠燥证： 症候：头昏咽干，五心烦热，盗汗，形体消瘦，大便秘结，便时肛门疼痛， 痔核下脱，
4、滴血，舌红，少苔或苔薄黄，脉细数无力等。治法：养阴润燥。方药：六味地黄丸加味（二）特色疗法 绝大多数保守治疗无效患者在手术治疗后，出现创面明显疼痛，于是常于术 后给予消肿止痛汤坐盆。拟方如下：苦参25g芒硝30g花椒20g五倍子20g元胡20g苍术15g侧柏叶15g冰片5g艾叶30g乳香10g没药10g （水煎坐盆） 坐浴时间约20至30分钟。每日1至2次。连续数日。（三）疗效评估：临床综合疗效判定标准： 显效：术后患者创面疼痛明显减轻，尤其是术后专科换药时疼痛明显减轻。 有效：术后患者创面疼痛较前减轻，尤其是术后专科换药时疼痛减轻。 无效：术后患者创面疼痛无减轻，尤其是术后专科换药时疼痛无减
5、轻。三、中医治疗难点分析“P及应对措施：中医辨证准确率有待进一步提高，中药辨证施治有待加强。（一）加入依据中医体质辨证的饮食健康指导。（二）加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。上尿路结石中医诊疗法案 肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在 输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁 段。一、诊断1. 疼痛和血尿：肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。巨大结石或继发梗 阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连 接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。2.肾区叩击痛及压 痛：在绞痛发作时病
6、侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳 性体征或肾区有轻度叩击痛。3.并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急 性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。4.无尿：常由双侧输 尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所 致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。5.尿常规：大多数患者可见到红细胞, 伴感染时可见到脓细胞。6尿菌培养：伴感染时应作尿细菌培养。7.24h尿定量分 析b :测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析b 。8血液 检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroidho
7、rmone,PTH)。9.泌尿系线平片(Kidneyureterbladder,KUB): 90 以 上的患者线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。10.静脉尿路造影(Intravenousurography,IVU)： 了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧 肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现 为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超 过正常值1倍则不能做。11.逆行尿路造影(Retrogradepyelogram,RPG):逆行造影 不作为常规检查，但经KUB、IVU不能确诊，高度怀疑输尿管结石者，可插入输尿管导
8、 管做线腹部平片，并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度12.B超检查：可 作为肾结石的筛选检查方法。能显示2mm以上线阳性及阴性结石，了解肾实质情况 和集合系统形态,积水状况。对没有声影的“强回声团”,线平片也不能确认时,不 能判定为结石13.CT： 般不宜作为结石的首选检查，但发现结石的敏感性比 KUB、IVU高，尤其对肾绞痛患者诊断，可作为重要补充，因而对线检查阴性结石或者 怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。14.肾图：可了解肾功能损害的程度，提示 有无梗阻。15.结石化学成分定性分析八p:可作为制定防治措施的依据。以上有第(1)、(2)项阳性可拟诊本病，第(9)+(10)、(11)
9、或(12)项阳性可确诊 本病，第(13)项对阴性结石诊断时采用。二、中医治疗(一)辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于0.6cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾 功能良好者。按中医辨证与西医辨病相结合，分型论治，旨在促进排石，控制感染，改 善症状，保护肾功能。(1)清热利湿、通淋排石:用于湿热下注型，相当于结石移动， 或输尿管下段结石及下尿路结石伴感染者。金威排石汤加减；金钱草30g，穿破石 15g,海金沙30g,内金10g,车前子15g,川木通6g,滑石15g,牛膝10g,甘草6g,党参 15g，北芪15g，瞿麦15g,桑寄生12g,川仲10g(2)理气活血，通淋排石：用于气 滞血瘀型,相当
10、于结石久滞不下,频发肾绞痛或伴有肾积水。方选石苇散+金铃子散 加减:金铃子9g,玄胡9g,石韦15g,瞿麦9g,滑石15g,车前子15g,冬葵子9g。(3) 补肾益气、通淋排石：用于肾气亏虚型,病程日久,并发肾积水。方选济生肾气丸加 减:熟地10g,山药15g,山萸10g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10,桂枝6g,炙附子4g, 牛膝g,车前子15g。（二）特色疗法 给予经皮肾镜碎石术后3天以后予以金威排石汤口服,以清热利湿、通淋排 石,每天2次,每位患者服用3天,结果患者残余结石排除率明显提高。（三）疗效评价及评估 疗效评定标准（术后复查线片残余结石情况与服药后复查线片结石残余情况 对比）治
11、愈：残余结石消失；好转：残余结石明显减少；无效：残余结石无减少。三、中医治疗难点分析“P及应对措施：虽然微创治疗以后结石清除率明显提高,但因为上尿路结石复杂多样,肾盂 积水各不相同,而且部分患者对中药耐受性差,故仍然存在难以清除的残余结石。 为此术后加强辩证施治,口服中药时间因人而异,复查线片时间做出相应调整。优势病种诊疗方案评估及优化方案3 面对每一个患者,综其症状、体征,首先确定疾病诊断,再者要有一个完善 的治疗思路。中风病（脑梗死）分析八p :在脑梗死的治疗方面参考脑血管病指南与中风辨证诊断标 准结合本科特色与优势制定了具有本学科特色的诊疗规范,融入了分期分型分类 论治、辨证辨病结合、防
12、治结合的新理念以及结合神经康复理论创出适合不同时期 的针刺、中药方案,内容详尽,实用、操作简便,易行,有量化指标。患者用药更 加精确,疗效更为确切,为下一步的康复治疗奠定了基础。总结及评估： 对于脑梗塞的治疗方面,我们经过多年的临床研究采用辨证应用补肾活血法 治疗动肪粥样硬化斑块,初步显示补肾活血法确实对稳定斑块、缩小斑块有效,值 得进一步研究,同时临床上采用醒脑开窍针灸法,配合艾灸、拔罐等疗法,进一步 提高了中风偏瘫及手足麻木等症状的恢复率,后遗症期采用脑病专科方剂,配合功 能锻炼,收到了较好效果。优化：我们在脑梗死偏瘫的治疗方面采用针药并用分期施治，在弛缓性瘫痪 期选用白芥子、细辛、防风及
13、重用黄芪等药物，明显缩短了软瘫期，尤其对大面积 脑梗塞的病人更有意义。针刺选用优势肌，上肢的屈肌群、下肢的伸肌群穴位，强 刺激，或配合梅花针循经打刺与药物配合使用起到事半功倍的效果。肌张力逐渐升 高进入痉挛期，此时法随病更，中药选用伸筋草、木瓜、防已、白芍等药物舒筋柔 筋熄风通络，降低肌张力；针刺选取优势肌的拮抗肌群穴位，强刺激至痉挛缓解或 配合浅、轻刺激优势肌群的穴位的方汉协调优势肌与拮搞肌的肌张力，使其达到正 常调节状态，实现由BrunnstromV到VI期的转化过程。我们专科应用上述治疗方 法与单纯应用西药治疗比较有显著的差异。眩晕分析1:眩晕除了发作期旋转、呕吐、患者难忍的痛苦以外，还
14、可以使迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，引起耳鸣、耳 聋、共济失调等症如不及时治疗很容易造成思维迟顿、头痛痴呆、脑血栓、脑溢 血、半身不遂、中风偏瘫、甚至猝死。中老年患者多次发作还可影响脑血管调节机 能及大脑微循环从而加重脑供血不足，诱发脑梗死等症。总结及评估：眩晕病，病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。以 肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标，以虚证居多，挟痰挟火亦兼有 之。治疗当虚补实泻，调整阴阳，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。在临床上 我们主要分为风痰上扰、阴虚阳亢、肝火上炎、气血亏虚、肾精不足、瘀血阻窍六 证。优化：肝火上炎选用天麻钩藤饮，方
15、中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之 效，用以为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利 水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱 为佐使药。阴虚阳亢者，可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之 阴。便秘者可选加大黄、芒硝。心悸，失眠多梦较甚者，可重用茯神、夜交藤，加 远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化 风之势，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风之品。风痰上扰选用半夏 白术天麻汤，呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加 白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；肢体沉重，苔腻者，加
16、藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾 化湿；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。瘀血阻窍选用通窍活血 汤，神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，可用到60克，以补气固表，益 气行血；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；天气变化加重，或当风 而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。气血亏虚证选用归 脾汤，以黄芪益气生血，当归补血活血，党参，白术，茯神健脾安神，龙眼肉补血 养心，枣仁，远志养血安神，木香调理气机，健运脾胃。肾精不足用左归丸加减以 滋养肝肾，益精填髓。头痛（偏头痛）分析p:头痛的病因尚不明确，引发头痛的病因有很多，如精神心理压力大、情绪抑郁或情绪变化剧烈：快节奏的社会环境、生活工作上的不顺心和压 力、各种事务及关系的谨慎考量，往往使人
