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1、中学生心理健康调查问卷 为了全面、客观、公正了解中学生的心理健康状况，并进行分析，特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，望您给予配合，谢谢您的参与 ! 年级： 年龄 ： 性别： 1 、您觉得自信吗？ （ ） （1）非常自信 （2）自信 （3）有时不太自信 （4）不自信 （5）常常感到自卑 2 、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？ （ ） （1）比一般人更有价值 （2）当然 （3）好象总觉得没有别人能干 （4）没什么价值 3 、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？ （ ） （1）知识 （2）出身 （3）财富 （4）性格 （5）外貌 （6）其它 4 、上中
2、学后，您觉得您最大的挫折是什么？ （ ） （1）成绩不理想 （2）不适应宿舍生活 （3）经济困难 （4）好朋友对自己的背弃 （5）家里不支持自己的学业 （6）家庭变故 （7）其它 5 、您业余时间主要做些什么？ （ ） （1）阅读课外书籍 （2）体育运动 （3）帮家里干活 （4）娱乐玩耍 （5） 其他 6 、您是否认为自己经常不被关心？ （ ） (1) 是 (2) 不是 7 、我觉得大多数人都不可信任 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是 8、您感到老师或同学歧视您吗？ （ ） (1) 常常感到 (2) 很少感到 (3) 没有感到 9 、您最不喜欢老师哪一种做法？
3、（ ） (1) 找家长 (2) 当众批评 (3) 罚站 （4） 其他 10 、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒服吗？ （ ） (1) 是 (2) 不是 (3) 偶尔 11 、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？ （ ） (1) 是 (2) 不是 12、您是否希望在班级中当干部？ （ ） (1)非常希望 (2) 希望 (3) 无所谓 13 、您学习成绩不够理想的原因是 （ ） (1) 自己努力不够 (2)学习环境不够好 (3) 老师讲课不好 (4) 自己的学习方法不对 （ 5 ） 其他 14 、上课时，您能否集中注意学习？ （ ） (1) 能 (2) 有时能 (3) 不能 15、遇
4、到困难或烦恼时，您会 （ ） (1) 在心理憋着 (2) 向同学诉说 (3) 告诉老师 （4）向父母说 （5） 其他 16 、您父（母）最关心您的 （ ） （1）学习成绩 （2）身体健康 （3）情绪变化 17 、我感到苦闷 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是 18、我对现在的学校生活感到不适应 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是 19、我感到学习负担很重 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是 20、您是否有自杀的念头 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是21 、我对父母时而亲热时
5、而冷淡 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是22 、我愿意按时完成老师布置的作业 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是23、我讨厌上学 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是24、我讨厌考试 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是25、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是26、同学考试成绩比我高，我感到难过 （ ） （1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是27、我觉得我需要心理老师的帮助 （ ） （1）无所谓 （2）一点点 （3）很需要 （4）我心理健康，不需要 28、我有信心改变自己的缺点 （ ） （1）无 （2）一点点 （3）很有信心 29、你有亲近的朋友吗？（1）有 （2）没有30、你的秘密，愿意给父母说，还是愿意给同龄朋友说？ （1）父母 （2）同龄朋友
