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1、呼 吸 系 统慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述：一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，早进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能。病因和发病机制：吸烟， 临床表现： 症状：主要表现慢性咳嗽、咳痰，晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶有带血丝，急性发作痰量增多，可有脓性痰；逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重是出现喘息。体征:桶状胸，呼吸变浅，频率增快；触诊示双侧语音震颤减弱，肺部叩诊过清音，两肺呼吸音减弱病程分期：1、急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳
2、痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；2、稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。辅助检查：1、肺功能检查（判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价疾病进展、预后及治疗的意义），一秒钟用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）。吸入支气管扩张药后一秒率70%及FEV180%预计值，可确定为不完全可逆的气流受限，诊断COPD必备条件。诊断：临床表现、病史、吸烟等高危因素、体征、肺功能检查可确诊，一秒率70%及FEV180%预计值，排出其他疾病，也可诊断。严重程度分级:慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级分级标
3、准I级：轻度一秒率70%；FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级：中度一秒率70%；50%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级：重度一秒率70%；30%FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV级：极重度一秒率70%；FEV130%预计值或FEV130次/分辅助呼吸肌 活动或三凹征常无可有常有 胸腹矛盾运动哮鸣音散在、呼吸末响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、无脉率（次/分）120慢或不规则奇脉无可有常有无使用2受体激动剂后 PEF预计值或个人最佳值80%60%-80%60%或100L/min或作用时间2小时PaO2(吸空气，mmHg)正常6060PaCO2(mmHg)
4、45SaO2(吸空气%)9591-9590PH降低慢性持续期哮喘控制水平分级临床特征控制 （满足以下所有情况）部分控制 （任何1周出现以下1种表现）未控制日间症状无（或2周）2次/周活动受限无 任何1次任何1周出现部分控制表现夜间症状/憋醒无任何1次对缓解药物治疗/急救治疗的需求无（或2次/周）2次/周肺功能（PEF或FEV1)正常80%预计值或个人最佳值急性发作无1次/年任何1周出现1次鉴别诊断：1、左心衰，2、COPD,3、上气道阻塞，。治疗与预防：1、脱离变态原；2、药物治疗(沙丁胺醇、特布他林)，3、免疫疗法。支气管哮喘急性发作分度治疗药物轻度中度重度糖皮质激素吸入200-500ugB
5、DO/d间断吸入或口服吸入200-500ugBDO/d或持续雾化或口服60mg/d,规则吸入或加口服静脉滴注（控制后改口服）短效B2受体激动剂口服控释片，200mg/d 间断吸入必要时静脉滴注 规则吸入持续雾化吸入茶碱静脉滴注（控制后改口服）抗胆碱药加用口服持续雾化 LT拮抗剂口服其他有创/无创通气呼吸衰竭概述：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在精细状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理和相应临床表现得综合征。病因：气道阻塞性病变，肺组织病变，肺血管疾病，胸廓与胸膜病变， 发病机制：1、低氧血症和高碳酸血症的发生机制；2、
6、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响。分类：动脉血气分析 1、I型呼衰，PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍，如严重肺感染，间质性肺疾病、急性肺栓塞。2、II型呼衰 PaO250mmHg多由肺泡通气不足所致，常见于COPD，上呼吸道阻塞，呼吸肌功能障碍。发病继缓分类 1、急性呼吸衰竭 严重肺疾患、创伤、休克、电挤 2、慢性呼吸衰竭 COPD。按发病机制分类 泵衰竭（II型呼衰） 肺衰竭（I型呼衰）；急性呼吸衰竭临床表现：1、呼吸困难（最早出现的症状）；2、发绀（缺氧的表现）；诊断：1、动脉血气分析 （诊断）；治疗：1、保持呼吸道通畅，2、氧疗，3、增加通气量、改善CO2潴
7、留慢性呼吸衰竭临床表现：1、呼吸困难，2、神经症状失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）、 肺性脑病变现为神志淡漠肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。常见疾病：COPD，治疗：氧疗 机械通气 抗感染 呼吸兴奋剂的应用 纠正酸碱平衡失调。肺炎链球菌肺炎发病机制;革兰氏阳性球菌临床表现：症状 发热、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛是肺炎链球菌肺炎的典型症状。发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因；起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至3940度，或呈稽留热，全身肌肉酸痛；胸痛并可放射至肩部或腹部；食欲缺乏。并发症：感染性休克，胸膜炎、脓胸。实验室：血常规中白细胞增高，痰
8、培养（确诊）治疗：青霉素 社区获得性肺炎多为链球菌肺炎，医院获得性肺炎多为金黄色葡萄球菌肺炎肺癌定义：也称支气管肺癌，起源于支气管黏膜上皮。病理分类：大体分型 中心型肺癌起源于支气管、肺叶支气管、位置靠近肺门；周围型肺癌起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分。组织分型 1、鳞状细胞癌（肺癌最常见）；2、小细胞癌；3、腺癌；4、大细胞癌。转移途径：淋巴转移（最常见），血行转移(肺癌晚期表现)，直接扩散。临床表现：长期吸烟史、刺激性干咳、痰中带血点、久咳不愈、消瘦。晚期肺癌压迫，侵犯临近器官，1、膈神经，引起同侧膈肌麻痹，2、喉返神经引起声带麻痹，声音嘶哑；3、压迫上腔静脉 引起面部、颈部上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，4、侵犯胸膜可引起胸腔积液，往往血性；5、压迫纵膈，压迫食管，引起吞咽困难检查方法;1、X线、CT；2、痰细胞学检查（明确诊断）；3、纤维支气管镜检查组织活检治疗：手术治疗（肺癌最重要和最有效地治疗手段）；放射治疗、化学治疗（小细胞肺癌效果较好）。支气管扩张定义:各种原因导致的支气管机构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞，临床表现：症状 1、慢性咳嗽、大量脓痰，并随体位改变而加重。2、反复咯血， 3、反复肺部感染，4、慢性感染中毒症状。体征 胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，
