大专护理专业毕业论文

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1、大专护理毕业论文商量上消化道出血的抢救与护理【摘要】目标：商量和总结上消化道出血的抢救不雅察和护理.办 法：回想性剖析了106例急性上消化道出血的抢救,不雅察和护理领会. 成果：显著进步了抢救的成功率,下降逝世亡率,防止再次出血及削减 并发症.结论：经由过程加强对上消化道出血的抢救.不雅察和护理,可 以实时发明病情变更作出响应的处理措施,使患者的住院时光缩短,康 复快,治疗后果好,减轻了患者的经济累赘.【症结词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血 ,大多为中等动脉 出血,不轻易自止,重要表示为呕血.便血.腹痛和不合程度的四周轮回 衰竭等,如不

2、积极抢救和实时处理可危及性命.2000年1月至2006年 10 月,笔者介入抢抢救理上消化道出血患者 106 例,现将领会总结如 下：1 临床材料本组106例，男72例，女34例,年纪1882岁，平均50岁，胃.十二指肠溃疡56例,肝硬化20例,应激性溃疡或急性腐烂性胃炎20例, 胃癌4例，胆道出血6例，均有不合程度的呕血，便血和休克症状.2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持沉着，脑筋苏醒，动作敏捷.闇练，为抢 救患者的性命分秒必争.21 敏捷填补血容量：快速树立 12 条静脉通道，选择大号针 头，血管宜避开关节，不轻易滑动，以利快速补液输血.遵医嘱立刻为患 者作血型判定和交叉配血实验，做

3、好输血预备.同时监测中间静脉压和 尿量，血细胞比容;吸氧以改良组织缺血缺氧，恰当用沉着剂，以免因患 者重要，引起更大量的出血.22 积极止血：依据医嘱运用止血药或执去处血措施. 如是胃 十二指肠溃疡大出血，采纳的止血措施是胃内灌注冷心理盐水，压缩胃 血管，削减胃粘膜血液量.采取灌注和吸出同时进行的办法，不单能协助 止血，还能不雅察出血是否停滞.胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，感 化于胃壁小血管的a受体，使其压缩达到止血的目标.运用H2受体拮 抗剂和发展抑素.23 内镜治疗：内镜治疗的有用办法包含溃疡内注入肾上腺素.肾上腺素加1%polidocanoL （硬化剂）.乙醇等，或热探针烧烙术，单电 极

4、电烙术或 YAG 激光.第一次治疗掉败后，常可反复一次，增长成功率 1.24 运用三腔二囊管榨取止血：如是肝硬化门脉高压致食管静 脉决裂引起的出血，患者除运用止血药治疗外，须要时运用三腔二囊管 榨取止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救性命的紧迫措施 ， 以取得患者亲密合营，争夺时光，合营大夫尽快插管成功，以起到止血的感化.3 加强不雅察31精确估量掉血量：一般大便潜血阳性提醒每日出血量在5 10ml;柏油样大便提醒出血量在5080ml;胃内积血量250300ml可引 起呕血;一般掉血量在400ml以上时，才有轮回体系掉代偿的现象.是以 可依据症状.脉搏.血压.血红蛋白浓度等估量出血的程度

5、.轻度出血： 患者有头晕.乏力.估量出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）; 中度出血：病人有面包惨白.焦躁.心悸.口渴.尿少等症状，脉搏100次 /min阁下，压缩压降至90100mmHg,血红蛋白70100g/L,估量出血量 约占总血容量 20%（1000ml 阁下） ;重度出血：患者除有面色.口唇惨 白外,还有休克症状,脉搏细速.出盗汗.甚至无尿等.脉搏大于 120 次 /min,压缩低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L,估量出血量占总血容量 30% （大于 1500ml）2.3. 2清除非上消化道出血的身分：口咽.鼻腔部位的出血，如 鼻出血.拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便

6、.呼吸.轮回体系疾病，如 肺结核.支气管扩大.二尖瓣狭小等导致的出血. 进食动物血引起黑便. 口服含铋剂或炭粉.中药等均可消失黑便，但一般为灰黑色，无光泽， 且隐血实验阴性.3. 3病情不雅察：亲密不雅察病情变更，大出血运用升压药时, 要留意不雅察患者的神志.面色.出血量.血压等，一般 1530min 测量 性命体征1次，依据血压情形，调节补液及升压药的速度，须要时进行心 电监护.吸氧.留意不雅察患者休克状况有无改良，如患者面色逐渐转 为红润，皮肤暖和，出汗停滞，血压上升，则提醒好转.留意不雅察尿量, 消失少尿或无尿者，则高度提醒四周轮回缺少或并着急性肾功效衰竭 ， 故要精确记载24h出入量，

7、有休克时留置尿管，测量每小时尿量,应保持 尿量30ml/h.按期复查红细胞计数.血细胞比容.血红蛋白.网织红细 胞计数.大便潜血实验，以懂得贫血情形，断定出血是否停滞.应联合 患者的原发病进行周全的病情不雅察，如因胃粘膜病变引起上消化道出 血者，应不雅察是否伴随腹痛,有无胃穿孔等.留意不雅察吐逆物,大 便的性质.色彩.量.次数等，做好记载及床边.书面接班.3.4 出血是否停滞或再出血的评估：患者出血后黑便中断时光 受排便次数的影响，是以依据患者一般情形，排便状况，测量血压，心率 等分解断定出血是否停滞.下列情形提醒中断出血或再出血的可能，应 实时治疗.反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液

8、中断为血性. 黑便中断消失，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活 泼.经填补血容量后，四周轮回衰竭的表示无显著改良，或临时好转又 恶化.下列患者易消失再出血现象，应亲密不雅察本次出血量大.有 多次大量出血史.24h内反复大量出血.呕血患者的再出血比单有黑 便机遇多.食管胃底静脉曲张决裂出血.有显著动脉硬化的老年人. 病变处有隆起的小血管或红色小黑点等.一般以为一次出血后48h以 上未再出血者,再出血的机遇显著下降.4 护理41 通例护理：患者入院后按通例护理 .重者绝对卧床歇息,留 意保暖,床上大小便,防止晕倒.摔伤及因运动而加大出血.出血量大时, 取休克卧位或下肢举高 30 度,

9、呕血时头倾向一侧,防止梗塞.同时预备 好一切急救物品及药物,要做到“三实时”,即发明病情变更实时,陈述 大夫实时,抢救处理实时,以便采纳有用的治疗及处理措施同时加强基 本护理,削减并发症.42 心理护理：上消化道出血患者因为忽然呕血及便血 ,易产生 重要恐怖的情感,而加重出血,所以特殊要加强心理护理,这就请求护理 人员做深刻过细的思惟工作,关怀体谅患者,科学地解释病情,并向患者 具体解释各类治疗措施,留意事项以及若何合营治疗 .从而减轻患者的 心理压力,稳固情感,树立优越的护患关系,使患者积极合营治疗及护理.43 三腔二囊管榨取止血的护理： 对需运用三腔二囊管的患者, 运用前应针对患者的心理情

10、形,做耐烦的解释工作,安定患者情感,以取 得合营.插管前卖力检讨是否通行，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注 气后膨胀是否平均，并做好标识表记标帜.测试两个气囊的注气量，一 般胃气囊充气150200ml,压力在4050mmHg,食管气囊充气100 150ml,压力在3040mmHg.留意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放 气时先食道囊，后胃囊.管子末尾系上0.5kg的重物，运用滑轮作重力 牵引，固定要稳固，防止滑入胃内达不到止血的后果，对燥动不安的患者， 应谨防自行拔管，如遇管子滑出，立刻将气放出，以防气囊进入食道，喉 部引起梗塞.置管后让患者取侧卧位，口腔内的排泄物应随时吐出，不 宜咽下，以免误入

11、气管引起吸入性肺炎，准时测量气囊压力，压力缺少时 应实时填补.从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用心理盐水少许 冲洗胃管，以保持通行.出血停滞24h后可经胃管注入少许流质饮食， 充气612h放气30min，以改良局部受压粘膜的血液轮回，防止产生榨 取性溃疡.一般置管72h,如出血不止可恰当延伸,如出血停滞可放气， 中断不雅察24h,确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油 20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全体抽出，轻轻将管拔出.44 饮食护理：对出血量少，又无吐逆，临床表示无显著运动出 血者，可选用温凉.清淡.无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者. 而对急性大出血，食管.胃底

12、静脉决裂出血者应暂禁食.急性大出血停滞 后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食.开端少量多餐，今后改为普食. 食管.胃底静脉决裂出血患者,止血后12d即可进高热量,高维生素流 食，限制钠和蛋白质摄入.以防止诱发和加重肝腹水与肝性脑病.防止进 食硬食和带刺食物.粗纤维的蔬菜.刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽， 防止毁伤食道及胃粘膜而再次出血.45 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔干净，清除口腔 异味，防止口腔细菌滋生，防止口腔内残留物或气息再次引起恶心.吐逆. 应协助患者用心理盐水漱口,护理时应防止刺激舌.咽喉.上腭等而诱发 恶心.吐逆,协助患者用温水轻擦肛门部位 ,做好皮肤护理 ,敏捷处理带

13、血的吐逆物,便血或被污染的衣物,防止被患者看见,产生不安.46 健康指点： 帮忙患者及家眷懂得上消化道出血的相干医 学常识,学会辨认早期出血现象及应急措施 ,消失呕血或黑便时应卧床 歇息，保持情感稳固，削减身材运动，应暂禁食,并告诉禁食的重要性. 讲授须要履行的治疗措施和帮助检讨的合营 ,留置胃管,急诊胃镜检讨 或止血等响应措施履行的机会，操纵进程及术后的留意事项等.如急诊 胃镜止血后，至少 24h 禁食，且不宜进食刺激性食物，不然易导致再次出 血.保持情感稳固.乐不雅，防止重要.恐怖心理，合理安插生涯，加强 体质，应戒酒戒烟.应在大夫指点下用药，防止乱花药物，以免诱发出 血.按期复查.5 成

14、果本组 106 例患者，全体抢救成功，无 1 例逝世亡，全体康复出院.6 评论辩论6.1 抢救和处理实时：上消化道出血因出血量大.不轻易自止，易 造成掉血性休克，是以采纳实时有用的止血措施和抗休克治疗 ，是十分 症结的.6.2 不雅察和精确的断定：起首要明白出血原因和部位，还要精 确地估量出血量，依据出血量的若干及患者性命体征情形来肯定输液和 输血的速度，同时留意不雅察吐逆物和大便的次数.性质和量，以断定出 血是否停滞或是有再次出血 ，经由过程卖力过细的不雅察，可以实时发 明病情的变更，以作出响应的处理.6.3 精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的 ，特殊要加 强心理护理和饮食护理，应防止患者因恐怖.重要或饮食不当引起再次 出血而加宿疾情.所以对上消化道出血有用的止血治疗和卖力过细的不 雅察和护理，可以进步抢救的成功率，下降逝世亡率，防止再次出血和削 减并发症，从而达到康复的目标.