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1、儿科学第一单元绪论课前导入：1考点明确，集中，得分率高；2. 数字多、公式多、计算多；3. 覆盖考点、把握重点、突破难点;绪论年騁分期矗容期特占.（-）胎儿期二）围产期围生期）（三）新主儿期（:四）婴儿期【五】级儿拥（A）学龄前期肴点.：概念/n点0112女I 1373不歩岁岁 19_20111 1（七丿学龄期（A）青春期船儿期：宅_1津s星可r、：Wf生儿期Ii_i_ *:晏儿期宵吝期*T学龄前期 十幼儿期年龄分期和各期特点（1）年龄分期（2）各期特点（一）胎儿期：从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生，约40周（280天）。最初12周最易受外界不利因素的影响而出现流 产、先天畸形、遗传性
2、疾病。（二）围产期（围生期）：我国采用定义为：自胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天内。是生命中最危险的时期。围生期小 儿发病率与死亡率最高。（三）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期之内。早期新生儿一一第1周新生 儿。发病率及死亡率高，尤以早期新生儿最高。（四）婴儿期一一或称乳儿期，出生后至一周岁。是小儿生长发育最迅速的时期。消化紊乱与营养障碍性疾病多见。感染性疾病（包 扌舌传染病）多见（五）幼儿期一一1周岁后到满3周岁之前。意外事故较多见；营养障碍性疾病及腹泻病亦较多见（六）学龄前期一一3周岁后到67周岁入小学前。智能发育增快，是性格形成
3、的关键时期。（七）学龄期:又称为小学学龄期，从入小学起（67岁）到进入青春期前（女孩12岁，男孩13岁）。是学习的重要时期,发病率 相对较低。但免疫性疾病、近视、龋齿等开始增多；心理、行为问题也开始增多。（八）青春期：女孩一般从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1920岁。是第二个体格生长高峰.【例题】小儿 年龄分期中的婴儿期是指（B ）A.从出生结扎脐带到满28天B.从出生到1岁C.3周岁到67岁D.从6岁至1214岁E.从6岁至12岁A.学龄期B.青春期C.婴儿期D.幼儿期E.学龄前期意外事故较多见，营养性疾病亦多见的年龄段是（D ）意外事故较多见，其他疾病减少的年龄是（E
4、 ）【例题】小儿体格发育的两个高峰期是（D）A.学龄期、青春期B.学龄前期、学龄期C.幼儿期、青春期D.婴儿期、青春期E.新生儿期、学龄期【例题】智力发展的关键期是（E ）A.3岁前 B.4岁前 C.5岁前 D.6岁前 E.7岁前【例题】小儿死亡率最高的时期是（A ）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.围生期第二单元生长发育一、小儿生长发育规律生长和岌育是小儿不同于成人的基本特征-）生长发肓是一连续的、有阶段性的过程-）各系统.器官的生长发肓不平衡神经系统：先快后慢,生殖聚纯:先慢后快；体格发肓：快f1慢f快 淋巴系统：越来越快。（三）生长发育的一般规律由上到下、由近到远、 由粗到
5、细、由低级到高级、 由简单到复杂的规律。二赭生长 体格生长常用指标2-身咼考点：儿科大夫基本功3.围1. 体重正常新生儿初生体重平均为3kg。生理性体重下降一一时间：出生后34日内，至710日逐渐恢复至出生时的体重。正常值：W原有体重的3%9%。体重增长的一般规律3个月时体重可达出生时的2倍（约6kg）； 1岁时达3倍（约9kg）； 2岁时达4倍（约12kg）2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。出生后前3个月每月增长700800g, 46个月为500600g/月，后半年（712个月）300400g/月。为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计212岁小儿体重：探6个月：体重（kg）
6、=出生时体重+月龄X0.7探712个月：体重（kg） =6+月龄X0.25探212岁：体重（kg）=年龄（岁）X2 + 82. 身高（长）正常足月新生儿出生时身长约50cm； 般半岁时65cm, 1岁时达75cm, 2岁时达87cm, 2岁后到12岁前（青春期前）平均 每年约增加67cm。为了便于临床应用，可按以下公式粗略推算212岁儿童平均身高：身高（cm）=年龄X7+753头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。正常新生儿初生时头围约34cm；在生后的前3个月和后 9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm； 2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成
7、人头围，约5458cm。头围的测量在2岁 内小儿最有临床意义。头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。4. 胸围（了解）沿乳头下缘平绕胸一周的长度；反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围出生时比头围小12cm,约32cm； 1周岁时 与头围相等，约46cm；胸围头围+年龄-1。三、骨骼发育1. 头颅骨发育：（1）前囟：出生时约1.02.0cm,11.5岁时闭合（2）后囟：出生时很小或已经闭合，一般于生后68周时闭合。（3）骨缝：出生时稍分离或重叠，一般于生后34个月时闭合。2脊柱发育：水出生后第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢；*3个月小儿抬头时出现颈椎前
8、凸；*6个月小儿能坐时出现 胸椎后凸；*1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸；水至67岁时这3个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定。3长骨骨化中心的发育：*骨龄一一通过X线检查长骨干骺端骨化中心的数目，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄 即为骨龄。*通常采用左手腕、掌、指骨正位X片；*正常值：10岁出齐，共10个。探19岁腕部骨化中心的数目年龄+1。牙齿发育：乳牙总数20颗，恒牙32个；乳牙多于生后410个月开始萌出，2.5岁出齐；探2岁内乳牙数月龄-（4-6）超过12个月尚未萌出为异常；【例题】出生时新生儿的身长、头围平均是（B ）A.身长46cm，头围32cm B.身长50cm，头围3
9、4cm C.身长40cm，头围30cmD.身长42cm，头围31cm E.身长50cm，头围32cm【例题】1岁时头围、身高是（B）A.头围34cm；身高50cm B.头围46cm；身高75cm C.头围48cm；身高85cmD.头围50cm；身高105cm E.头围35cm；身高140cm四、运动和语言的发育（一）运动发育：“二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走”“ 1、2、3,走、跳、跑”。（二）语言发育：*语言发育阶段一一发音、理解、表达。2岁会说23个字的短语，用简单语言表达自己的需要，对人、事有 喜乐之分；【例题】一小儿，目前能听懂“再见”，最可能的月龄是（E）A.3个月 B.4个月 C.
10、5个月 D.6个月 E.9个月【例题】一小儿，饿了后的表达方式是（只有）哭，最可能的月龄是（A）A.5个月 B.7个月 C.8个月 D.9个月E.10个月第三单元儿童保健原则五苗防七病一一 出生乙肝卡介苗；2、3、4月脊髓苗；3、4、5月百白破；8月麻疹一独苗；2岁乙脑种2次。 【例题】我国规定出生2个月内必须完成的计划免疫是（A ）A.卡介苗B.乙脑疫苗C.流脑疫苗D.流感疫苗E.甲肝疫苗【例题】婴儿计划免疫，正确的接种时间是（A）A.脊髓灰质炎疫苗2个月开始B.卡介苗23个月C.麻疹疫苗45个月D.牛痘68个月E.乙型脑炎疫苗910个月第四单元营养和营养障碍性疾病、儿童营养基础小儿能重消耗
11、分沟5右面1. 基础代谢所需;2. 食畅热力作用3. 活动所需；（一）能量：来源：三大营养素氧化供能一一糖、脂肪、蛋白质。“婴儿最高，越来越低占拠了岁 44kcal, 12 岁 30kcaln小儿特有婴儿期占25330%每増加lg悴重约需能5阮乩1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95100kcal(二)营养物质的需要糖类：婴儿期一般占总能量的40%50%, 2岁以上应占总能量的55%65%。脂类：6个月以下婴儿为45%50%, 6个月2岁为35%40%, 27岁为30%35%, 7岁以上为25%30%。 蛋白质：婴儿期需要量约为1.53g/ (kgd)。(三) 水的需要婴儿体内水分占其体
12、重的70%75%,较成人(60%65%)为高。年龄越小相对需水量越大。婴儿期平均需要量为150ml/ (kgd)以后按每3岁减少25ml/ (kgd)推算12岁后及成人约为50ml/ (kgd)。【例题】 新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是：BA.基础代谢 B.生长发育所需C.食物特殊动力作用D.活动所需 E.排泄损失能量【例题】一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为：CA. 70kcal B. 90kcal C. 100kcal D. 120kcal E. 150kcal(四) 小儿液体疗法1. 小儿液体平衡特点：(1)小儿体液总量及其分布： 不同年龄小儿体液总量及分布(占体重的%
13、)(2) 体液的电解质组成： 细胞外液：Na+占外液阳离子总量90%以上；细胞内液：K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞 内。(1) 脱水：丢失比例按脱水程度分：轻、中、重度脱水。 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。 1)不同程度脱水的临床表现与判断标准指标轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重3050ml/kg10%精神状态稍差/略烦躁萎靡/烦躁淡漠/昏睡皮肤/黏膜稍干燥/弹性好明显干燥/弹性差/苍白极干燥/弹性极差、花纹前卤/眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿末梢循环、四肢温暖凉厥冷血压、休克征正常/无正常/无下降/有【例题】婴儿腹泻重度脱水的主
14、要诊断依据是：D A.皮肤弹性差B.哭无泪，尿量少C.眼眶及前囟凹陷D.周围循环衰竭E.精神萎靡等渗性脱水：最常见，血Na+在130150mmol/L之间.低渗性脱水：最严重，容易发生休克。血Na+ V130 mmol/L. 高渗性脱水：最少见，血Na+ 150mmol/L.(3) 低钾血症:血清K+V3.5mmol/L。临床特点：神经肌肉兴奋性降低.出现U波.(4) 低钙和低镁血症:血清Ca2+V1.85mmol/L低钙血症Mg2+V0.58mmol/L低镁血症.震颤、手足搐搦、惊厥，多在补液后出现。3. 小儿液体疗法的实施方案(1) 口服补液:轻度脱水按5080ml/kg、中度脱水按80100ml/kg给予。累积损失量宜在812小时内给完。【例题】秋季流行性腹泻中，6个月小儿，体重8kg，2天吐泻20余次，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼窝明显凹陷，尿量明 显减少，唇干肢凉，血压90/60 mmHg，体温36.5C。该患儿的补液应为(C)A.720mlB.720960mlC.9601200mlD.12001440mlE.1440ml【例题】2份生理盐水，3份5%葡萄糖溶液，1份1.87%乳酸钠溶液所组
