《医院感染工作制度常用版(四篇)》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院感染工作制度常用版(四篇)(22页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染工作制度常用版五、病区监护室消毒隔离制度1、工作人员进入监护室按规定着装。2、清洁及污染区域划分明确。3、医务人员无菌操作时,必须严格执行无菌操作规程。4、接触病人或操作前后都要洗手。5、接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作,操作后立即摘除手套,严禁戴手套接触非污染区域和用品。6、监护室保持环境整洁、地面清洁,病室环境应保持通风状态,有定期的消毒措施(空气消毒机每日_次,每次_小时;_%过氧乙酸(a液b液混合_小时后的),_ml/m3熏蒸_小时,每月一次;遇有特殊污染时及时消毒)。7、每天用消毒液擦地。各室拖布分开,有标记。8、icu各病室、治疗室、处置室每月做空气、物体表面、工作人
2、员手、消毒液及无菌物品抽样细菌培养,有异常及时处理。9、每日清洁床单位、床旁桌,一床一桌一布,用后消毒液浸泡,清洗晾干。换下的脏被服不随地乱丢,严禁在病室内清点被服。10、合理使用冰箱,物品放置有序,有定期清洁制度,无私人物品。11、专人专用物品包括下列各项。引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、听诊器、体温计、尿桶、牙垫、止血带、餐具。12、医用垃圾与生活垃圾必须分开。13、按要求定时更换呼吸机管道,及时消毒处理后备用。14、氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换_次。15、吸氧、雾化装置专人专用,每天清洁消毒。体温表一人一支,用后及时消毒,盛放体
3、温表的容器每周高压灭菌一次。16、尿桶、量尿杯、吸引器瓶定期清洁消毒。17、在病人转出、死亡后及时对病人单位进行终末消毒。18、定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养,针对不同的细菌培养做出相应的隔离措施。六、传染病病人消毒隔离制度1、传染病人按常规隔离,儿科门诊应设预检,疑似传染病,应在观察室隔离,病人的排泄物和用过的物品,要进行消毒处理。未经消毒的物品,不得带出病房,也不得给他人使用。2、传染病人在指定的范围内活动,不准互串病房和外出。到他科诊疗时,应做好消毒隔离工作,出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗,不要在门诊各处走动,以防交叉感染。3、传染病人,按
4、病种分区隔离,工作人员进入污染区要穿隔离衣,一次一件或在病室门口正确悬挂。接触不同病种时,应更换隔离衣、洗手,离开污染区时,脱去隔离衣。4、严格遵守无菌技术操作规程,抽血、静脉输液等有创操作时,戴双层橡胶手套。5、针头放入锐器盒中,输液管路、敷料、患者用过物品分别放入双层专用垃圾袋,及时密封,并有标识。174淄博市中心医院医院感染工作制度常用版(二)管理制度。二、对全院职工开展全员性培训,使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识,掌握必要的手卫生知识及方法,保证洗手与手消毒效果。三、不同环境下工作的医务人员,手卫生应达到如下要求:1、类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和
5、类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。2、类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。23、类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。四、医院手术室、产房、重症监护室、口腔科、妇科门诊人流室等重点部门应采用非手触式水龙头开关,流动水洗手。洗手液和干手设施避免二次污染。五、进行外科手消毒时,禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。六、手卫生方法。医务人员应掌握正确的六步洗手法
6、,彻底洗净双手,在频繁接触病人的诊疗过程中,当手无可见污染物时,可以使用速干手消毒剂代替洗手;当接触传染病人或被感染性物质污染后,应当先用流动水冲净双手,然后使用速干手消毒剂。七、外科洗手后应使用无菌巾擦手,盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。八、一般洗手后使用一次性纸抽擦手或干手器。九、每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果的监测,怀疑流行暴发与医务人员手有关时,及时进行监测。十、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。一次性使用无菌医疗用品管理制度一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购,临床科室不得自行购入和使用。一次性使用无菌医疗用品
7、只能一次性使用。二、医院感染管理科须认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理和临床应用的监督检查职责。三、医院采购的一次性无菌医疗用品须证件齐全,并建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。四、在采购一次性使用无菌医疗用品时,必须进行验收,除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致外,还需查验每箱(包)产品的检验合格证,内外包装应完好无损,包装标识应符合国家标准,进口产品应有中文标识。五、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房,建立出入库登记制度,按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,禁止与其它物品混放,不得将标176淄博市中心医院医院感染工作制度常用版(三)一、医
8、院要认真贯彻执行医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗废物管理条例、医疗机构医务人员手卫生规范、内镜清洗消毒技术操作规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范等有关规定。二、定期讨论在医院感染管理过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录。三、制定完善医院感染管理制度与监控措施,并对临床医院感染管理情况进行监督检查。四、定期考核医务人员消毒隔离操作技术和医院感染管理指标的完成情况,并及时通报。五、建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。六、医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。要加强感染性疾病科、口腔科、
9、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。七、执行抗菌药物临床应用指导原则,与相关部门积极合作,参与抗菌药物临床合理应用的管理,协助拟定合理用药规章制度,并参与监督实施。八、按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定对医疗废物进行有效管理,制定完善医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。医院感染监测管理制度一、积极开展医院感染监测,全面掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据。二、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测
10、。每月对监测资料进行汇总、分析,定期向院长、分管院长汇报和反馈。三、每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,漏报率低于_。四、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。五、开展icu、神经外科等住院病人的目标监测。监测的重点是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染、下呼吸道感染和手术切口感染。六、消毒灭菌效果的监测医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到_,不合格物品不得进入临床部门使用。进入人体无菌_、器官和接触皮肤、粘膜的医疗用品,应符合医院消毒卫生标准。七、血液透析室。必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时,应
11、增加采样点,如原水口、软化水出口、反渗水出口、168淄博市中心医院医院感染工作制度常用版(四)ww一、医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。2、依据_传染病防治法、医院感染管理办法等有关规定,制定全院医院感染控制规划,管理制度并_实施。3、认真履行职责,建立建全医院感染管理的各项规章制度:建立医院感染监测制度,消毒隔离制度,消毒药械管理制度,一次性使用无菌医疗用品管理制度等。4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定,对各项规章制度的落实进行评价考核。5、定期召开医院感染管理工作会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项,遇
12、有紧急问题及时召开。二、医院感染管理科工作制度1、加强业务知识和现代管理知识学习,不断提高自身业务素质和管理水平。2、负责拟定院感工作计划,提交主管院长审批后,_实施;负责拟定科室医院感染工作制度,并督促执行。3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查,统计汇总全院感染率、漏报率。4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核,考核结果与科室质量挂钩。6、每月不定期深入科室了解情况,协调科室间医院感染各项工作,发现问题及时处理、及时解决。7、严格按照_传染病法要求做好传染病的管理,督促科室做好传染病的疫情报告工作。8、发生
13、医院感染暴发流行时,及时_人员进行现场调查,分析原因,积极提出控制措施,并向主管院长请示汇报。9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测,达到有效控制医院感染的目的。10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关,不合格产品严禁进入医院。11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室,对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训,提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。13、监督、管理医疗废物处理、焚烧,按照国家要求正确处理医疗废物。三、医院感染监测管理制度1、各科室应加强医院感染管理工作,严格执行医院感染各项
14、规章制度。2、各科室每月定期召开监控小组会议,研究解决本科医院感染存在问题。3、各科室要重视医院感染的预防和控制,执行“标准预防”,“手卫生制度”,“职业防护”等在职教育培训工作,每月培训不少于一次,全院性培训参加人数不少于_%。4、掌握医院感染诊断标准,提高医院感染诊断水平,有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在_小时内报告院感科,如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标:(1)医院感染发病率_%,漏报率_%。(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率_%,无菌物品合格率_%(3)紫外线照射强度不得低于70uw/cm2。新进灯管90uw/cm25、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度,对
15、不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。6、对重点区域,重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理,8污水污物排放按国家有关规定执行,各个管理环节应符合医疗废物管理条例要求。四、医院感染病例监测、报告制度1、临床主管医生要认真学习掌握医院感染诊断标准,并按照医院感染诊断标准进行医院感染病例初步诊断。2、明确诊断后,由经治医生于_小时内填写医院感染病例报告卡,报告医院感染管理科,同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表,感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。4、确诊为传染病的医院感染病例,除向感染管理科报告外,尚需按_传染病防治法的有关规定进行报告。5、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,提交该科“医院感染管理小组”讨论,做好记录,6、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会,由委员会