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1、眼耳鼻喉科护理课程教案本课标题授课方式授课对象 教材及参考资料教学目标第十一章 鼻科患者的护理理论课 争辩课 习题课 其他 院系、专业：护理专业1. 眼耳鼻喉科护理，主编:席淑，复旦大学出版社。2. 本教材配套视频教程及学习检查等资源。3. 与本课程相关的其他资源。1. 识记鼻腔黏膜的分区及鼻腔的生理功能。课次 课时安排学分 任课教师本节重点本节难点2. 识记鼻出血的病因和发病机制、患者身体和心理社会状况的评估要点。3. 识记鼻窦炎的临床表现、治疗要点及术后护理；脑脊液鼻漏的护理要点。4. 理解鼻部疾病的常见病症、手术治疗的主要护理措施。5. 理解滴鼻法的目的、留意事项，并能为鼻病患者实施鼻腔
2、滴药。6. 运用能同理鼻部疾病患者的病症表现和心理特点的力量，并为此类患者供给恰当的人文关心。识记外耳的解剖特点及鼓膜的正常标志，成人咽鼓管和小儿咽鼓管在解剖上有何不同。运用所学学问为慢性化脓性中耳炎手术患者进展术后护理及安康宣教。教学根本内容教学方法及教学手段一、课堂导入参考以下形式：张先生，男性，21 岁。2 天前因拔鼻毛致鼻前庭消灭红肿硬结， 1.连接导入有触痛，昨起硬结增大，苦痛日益加重，伴有低热和全身不适，来 2.悬念导入医院就诊。3.情景导入请问：护士应从哪些方面对患者进展评估？其存在的主要护理4.激疑导入问题是什么？护士应为患者供给哪些护理措施？5.演示导入6.实例导入7. 其他
3、形式二、本章主要教学内容 工程一 鼻的解剖与生理任务一 鼻的应用解剖鼻是人体重要的呼吸、嗅觉器官，分为外鼻、鼻腔和鼻窦3 个局部。一、 外鼻外鼻位于面部正中间，呈三棱锥体状，上窄下宽，由骨和软骨构成支架，外覆以软组织和皮肤。二、 鼻腔鼻腔为一顶窄底宽的狭长腔隙，与鼻咽部相通。由鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔分为鼻前庭及固有鼻腔两局部。1. 鼻前庭2. 固有鼻腔3. 后鼻孔4. 鼻腔黏膜1教学以学生学习教材的根本内容为主，系统全面地学习眼耳鼻喉科护理的根本内容。 2在尽可能的状况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。 3整个教学过程中，各教学点可依据实际状况，安排学生实训34 次，教师应当
4、指导，对学生普遍消灭的问题在公开场合予以订正。三、 鼻窦鼻窦为鼻腔四周颅骨中的含气空腔，左右成对，共4 对，依其所在颅骨命名为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。任务二 鼻的生理1. 鼻腔的生理鼻腔主要有呼吸、嗅觉、共鸣、反射、吸取和排泄泪液等功能。2. 鼻窦的生理（1） 增加呼吸区黏膜面积，促进对吸入空气的加湿、加温作用。（2） 增加对声音的共鸣作用。（3） 减轻头颅重量。（4） 缓冲冲撞力，保护重要器官。工程二 鼻科患者的检查和护理操作技术任务一 鼻科检查鼻科检查的目的是争辩病症消灭的缘由，为鼻病的诊断治疗和护理供给依据。1. 外鼻及鼻前庭检查2. 前鼻镜检查3. 鼻内镜检查4. 鼻功能检查5. 鼻
5、科影像学检查（1） X 线检查。（2） X 线计算机断层摄影computed tomography， CT。（3） 磁共振成像magnetic resonance imaging， MRI。任务二 鼻科常用护理操作技术1. 鼻腔冲洗2. 滴鼻法3. 鼻窦负压置换疗法工程三 外鼻及鼻腔炎症患者的护理任务一 鼻疖【概述】鼻疖furuncle of nose是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性急性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处。【病因与发病机制】多因挖鼻或拔鼻毛等不良习惯，导致细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，引发感染。糖尿病或全身抵抗力下降者常继发于慢性鼻前庭炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。【临床表
6、现】表现为鼻前庭、鼻尖或鼻翼处红、肿、热、痛等化脓性炎症， 局部苦痛明显，可伴有低热。严峻者患侧上唇及颊部蜂窝织炎，并有发热和全身不适。检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，四周浸润发硬、发红，颌下淋巴结常肿胀苦痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓， 多在 1 周内自行穿破而愈。【治疗要点】治疗原则：把握感染，严禁挤压，预防并发症。（1） 疖肿未成熟者，以消炎止痛为主，可进展局部热敷、红外线照耀等物理治疗。（2） 疖肿已成熟者，可在无菌操作下以锐利尖刀将脓头外表轻轻挑破，吸出脓液。（3） 疖肿溃破者，局部清洁消毒，促进引流。（4） 合并海绵窦血栓性静脉炎时，必需住院治疗，赐予足量、有效抗生素。【护理评估】1.
7、 现病史2. 安康史3. 心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1. 急性苦痛 与局部炎症刺激有关。2. 学问缺乏 缺乏本病相关的预防保健和治疗协作学问。3. 潜在并发症海绵窦血栓性静脉炎。【护理目标】（1） 炎症得到把握，患者苦痛减轻。（2） 了解本病相关学问，转变不良生活习惯，预防疾病再发。（3） 未发生海绵窦血栓性静脉炎或其他并发症。【护理措施】1. 预防海绵窦血栓性静脉炎2. 苦痛护理3. 安康教育【护理评价】通过治疗和护理打算的实施，患者是否到达上述【护理目标】。任务二 急性鼻炎【概述】急性鼻炎acute rhinitis俗称伤风、感冒。系由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症，多发于冬秋
8、季及季节交替时，传染性强。【病因与发病机制】各种呼吸道病毒均可引起本病，以鼻病毒和冠状病毒为最常见。【临床表现】埋伏期 13 天。整个病程可分为 3 期。【治疗要点】病毒感染尚无简洁有效的治疗方法，但呼吸道病毒感染常有自限性，急性鼻炎的治疗主要以支持和对症治疗为主，并留意防止并发症。【护理评估】1. 现病史2. 安康史3. 心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1. 舒适受损 与头痛、鼻堵塞、全身乏力、体温过高等有关。2. 学问缺乏 缺乏本病相关预防保健学问。【护理目标】（1） 患者自述不舒适感明显减轻或消退，体温降至正常。（2） 把握该疾病的预防保健学问。【护理措施】1. 舒适受损的护理2
9、. 安康教育【护理评价】通过治疗和护理打算的实施，患者是否到达上述【护理目标】。任务三 慢性鼻炎【概述】慢性鼻炎chronic rhinitis是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。主要特点是鼻腔黏膜慢性充血肿胀，分泌物增加。【病因与发病机制】1. 全身因素2. 局部因素3. 职业和环境因素【临床表现】1. 鼻塞2. 流涕3. 其他病症【治疗要点】（1） 消退致病因素。（2） 乐观治疗全身性疾病。（3） 矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲、构造性鼻炎等。（4） 口服小剂量大环内酯类抗生素。（5） 药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻堵塞病症者，可行手术治疗。【护理评估】1. 现病史2. 安康史3. 关心检查
10、4. 心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1. 舒适受损 与鼻堵塞、头痛、脓鼻涕多等有关。2. 感知觉紊乱：听力下降 与咽鼓管堵塞有关。3. 学问缺乏 缺乏本病相关的预防保健和治疗协作学问。【护理目标】（1） 患者自述不舒适感明显减轻或消退。（2） 听力正常。（3） 能应用相关学问进展疾病的预防和自我保健。【护理措施】1. 舒适受损的护理2. 感知觉紊乱的护理3. 安康教育【护理评价】通过治疗和护理打算的实施，患者是否到达上述【护理目标】。任务四 变应性鼻炎【概述】变应性鼻炎allergic rhinitis， AR是机体接触变应原后，主要由 IgE 介导的鼻黏膜变态反响性炎症，以发作性喷
11、嚏、流涕和鼻塞为主要病症。【病因与发病机制】变应性鼻炎主要由吸入性变应原引起，常见变应原包括粉尘、螨、真菌、动物皮毛屑、羽绒、花粉等。【临床表现】本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为临床特征。【治疗要点】治疗原则包括尽可能避开诱因和消退过敏因素，正确使用抗组胺药和糖皮质激素，预防和减轻哮喘的发作，如有条件可行特异性免疫疗法。【护理评估】1. 现病史2. 安康史3. 关心检查（1） 鼻镜检查。（2） 变应原皮肤试验。4. 心理社会因素评估【常见护理诊断/合作性问题】1. 保持安康无效 与疾病病症反复、疗效不稳定、长期用药有关。2. 学问缺乏 缺乏疾病治疗、护理、预防保健等相关学问。【护理
12、目标】（1） 患者能坚持系统标准用药，病症发作次数显著削减。（2） 能应用相关学问进展疾病的预防和自我保健。【护理措施】1. 对症护理2. 安康教育【护理评价】通过治疗和护理打算的实施，患者是否到达上述【护理目标】。工程四 鼻息肉【概述】鼻息肉(nasal polyps)是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，其实质是炎症黏膜上带蒂或广基的高度水肿的炎性组织。【病因与发病机制】鼻息肉病因不明，可能与鼻慢性炎症或变态反响所致鼻部黏膜长期水肿有关。【临床表现】1. 病症2. 体征【治疗要点】以功能性鼻内镜手术FESS为主的综合治疗，术前、术后使用糖皮质激素口服剂及鼻喷剂，同时使用纤毛运动促进剂等。【护理评
13、估】1. 现病史2. 安康史3. 关心检查4. 心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1. 舒适受损 与鼻塞、头痛、术后鼻腔填塞有关。2. 感知觉紊乱：听力下降、嗅觉障碍 与咽鼓管堵塞有关。3. 焦虑 与担忧疾病预后及可怕手术有关。4. 学问缺乏 缺乏本疾病治疗、协作及自我保健学问。5. 潜在并发症术后出血。【护理目标】（1） 自诉苦痛不适减轻或能耐受。（2） 感知觉紊乱减轻或消逝。（3） 无明显不良心情，乐观协作治疗及护理。（4） 能把握疾病有关的自护及预防保健学问。（5） 术后无出血发生，或出血后得到准时处理。【护理措施】1. 手术治疗患者的护理2. 非手术治疗患者的护理3. 安康教育【
14、护理评价】通过治疗和护理打算的实施，患者是否到达上述【护理目标】。工程五 鼻中隔偏曲【概述】鼻中隔偏曲deviation of nasal septum是指鼻中隔形态特别引起的鼻塞等鼻腔功能障碍者。【病因与发病机制】1. 外伤2. 鼻腔发育不平衡3. 其他【临床表现】1. 鼻塞2. 鼻出血3. 头痛4. 邻近器官受累病症【治疗要点】首选手术治疗，常见的手术方式是鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术及鼻中隔成形术。【护理评估】1. 现病史2. 安康史3. 关心检查4. 心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1. 急性苦痛 与手术后创伤、肿胀、鼻腔填塞有关。2. 潜在并发症 术后出血。3. 学问缺乏 缺乏本病相关的预防保健和治疗协作学问。【护理目标】（1） 苦痛缓解或在可承受范围内。（2） 术后未发生出血，或出血发生后准时得处处理。（3） 了解本病相关学问，乐观协作治疗护理。【护理措施】1. 苦痛的护理2. 出血的观看及预防3. 安康教育【护理评价】通过治疗和护理打算的实施，患者是否到达上述【护理目标】。工程六 鼻窦炎【概述】鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症
