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1、2 0XX年工作总结2 0 XX年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力协助、支持和配合下， 根据院感及传染病管理方面的相关要求，院感科修订并完善医院感染管理制度，加强医院感 染知识培训，参与新建、改建建筑、布局设计，根据医院感染管理要求，做好环境卫生、消 毒灭菌效果、手卫生的监测，对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物 和废水的管理，重点工作是加强手卫生宣传，抗菌药物的合理使用的管理，有针对性地提出 控制措施并指导实施，对中心感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持 续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，全年无医院感染及传染病暴发事件发 生
2、。现将2013年工作总结具体汇报如下：一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施?根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制，细化了医 院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染 预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、 重点部位、重点环节的管理，特别是注射室、口腔科、检验科、接种室等重点部门的医院感 染管理工作，又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指 导，防止院感暴发。?二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控?在手足口及人感染H7N9禽流感流行期间，进一
3、步加强预检分诊台、发热门诊等重点场所 的管理，认真贯彻落实手足口及人感染 H7N9 禽流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力 度，规范工作程序，特别是对医务人员以及工勤人员，加强了手足口及人感染H7N9禽流感等 传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内 交叉感染，积极配合有关部门，共同做好 防控工作。三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况?院感科对科室内的治疗室、化验室、接种室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对治疗 室、口腔科、检验科、接种室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采 集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、合格率
4、达到100。四、加强医疗废物管理，确保环境安全?医院医疗废物和污水处置严格按照医疗废物管理条例和卫生行政部门关于医疗废物 处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾 袋装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员 配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂 存点符合要求，符合?五防?规定，并严格落实清洁消毒措施。五、院感及传染病培训及考核进行5次医院感染和传染病知识培训，参加人员包括中心医务人员及乡村医生。培训内 容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，人感染 H7N9 禽流
5、感的院感控制及消 毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训等。20xx 年工作计划一 规范和落实各项规章制度按照医院感染管理办法和国家有关法律法规，进一步加大监管力度，认真督导规章 制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。二 加强组织领导 ，完善医院感染管理委员会，并发挥其决策能力医院感染委员会至少每半年一次召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的 问题，充分发挥委员会的领导和决策能力。成立临床科室医院感染管理小组，监督检查本科 医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项 措施，保障医疗安全。三 严格监测和监督工作消毒灭菌效果监测每
6、月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、 医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。发现问 题及时整改，提高医疗质量。严把房控关，确保医疗安全。四 加强重点部门的医院感染管理所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严 格执行无菌操作。各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导 管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌，必保医疗安全。五 开展医院感染及传染病知识培训，提高医院感染意识制订医院感染及传染病知识培训计划、实施方案和具体措施，举办讲座和培训。对新上 岗人员进行医院感染知识岗前培
7、训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分 认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。 加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医 务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则， 按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。六 医疗废物管理制度化、规范化院感科将充分发挥监督检查、业务指导、专业噢诶讯等职能，在完成日常督查的基础上， 加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的发律法规、专业技 术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物
8、的泄露和流失，是我中心医疗废物管理规章制度得到有效落实。为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实医疗废物管理条例和医 院感染管理办法，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：一、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管 理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物 合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。三、医院感染管理知识培训：加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分 层次医院感染知识培训
9、。主要计划培训以下内容：1、院感相关知识及个人防护知识；2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；四、强化手卫生管理根据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施， 提高医务人员手卫生意识和依从性。五、加强医务人员职业防护管理加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业 暴露防护措施，确保员工职业安全。六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品，消毒药 械的使用及证件进行检查。七、病区环境卫生及医疗废物监督管理：1、按照二级乙等医院的管理
10、要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表。3、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。4、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的 消毒毁形、回收焚烧处理等工作。控制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断 的加强医院感染管理，根据我院的实际情况，特制定我院20xx年工作计划如下：一、加强制度的落实20xx 年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契机，制定完善制度流程，规范
11、执行 操作规程，医院制定了预防与控制医院感染手册，并采取有效措施贯彻落实，有效的降低 医院感染发生率。二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和一些容易忽视的科室。1 每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发现问题及时整改；对全院 感染发生率进行监测，严格控制医院感染发生率。2、对采购的消毒液及消毒物品质量严格把关。3、对使用中的消毒液根据性能定期更换，并随时进行浓度监测。4、对使用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合要求及时更换。5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环 节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行
12、生物监测。对手 术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手 术室。7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、 分析，并反馈各科室。8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识1、每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治知识培训，并进行考试，对不合格 者进行补考。2、科室每月根据本科室情况组织学习一次院感知识，并有记录。3、院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识， 不断提高
13、本院的院感管理能力。4、通过学习不断提高医务人员的.院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。1、规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、及时、准确。2、加强阳性标本的管理，要求严格按照规范进行存放、消毒、消毁，记录祥细、真实。3、医务工作者严格执行标准防护制度，尽量避免职业暴露。五、加强抗菌药物合理应用管理每月进行抗菌药物合理使用情况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公示或与绩 效工资挂钩，提高手术患者术前30 分钟2 小时预防性抗菌药物使用率。六
14、、加强手卫生管理，提高手卫生依从性根据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施， 在手术室规范外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。不断提高 医务人员洗手依从性。近年来由于诊断和治疗的方法渐趋复杂，医疗水平不断提高，慢性患者增多，医院感染 问题也越来越受到重视。尽管感染率逐年下降，但如何降低医院感染率，提高管理水平，是 医院质量管理的一个重要课题。我院感办将按照医院感染管理办法、消毒管理办法、医 疗废物管理条例等以及医院重点部门重点科室的管理要求，切实加强医院感染管理工作。 现列计划如下：1、充分发挥临床科室监控小组的作用，临床科室监控小组在科
15、室发挥着指导、监督、协 调、监测、落实等作用。医院感染各项制度需要这个组织贯彻落实，同时他们是现场管理者， 是感染环节控制中的重要力量，现场的违规操作可以得到及时的纠正。实践证明只要临床科 室监控小组发挥好职能，医院感染率明显降低。2、按标准完成全院临床科室环境卫生学监测、灭菌效果、消毒剂、空气、物体表面及手 卫生监测。全年轮流抽查个临床科室重点部门重点科室至少三个月一次，普通科室半年一次。 各临床科室紫外线灯管强度监测每季度一次。重点监控重点科室（手术室、产房、新生儿、 内镜室、血液透析、供应室等）每月进行检查、督导、整改。3、采取前瞻性监测方法监测感染病例，开展目标性监测与现患率调查。检查
16、全院住院病 人感染发病率行现患率调查。并做好我院外科手术切口、手术部位感染监测分析和气管导管 相关性感染的监测分析，减少医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防 止医院感染暴发或流行。4、由医务科或科教科安排对全院职工分层次进行院内感染知识培训。加大医院感染管理 知识的宣传力度，提高职工对院感管理工作重要性认识。专职人员参加院外院感培训一至两次充实专业知识和技能，提高专业素质。5、加强医务人员手卫生督查管理，推广手卫生在感染控制中的重要地位，提高手卫生依 从。每月对洗手、手卫生进行抽人考核，考核成绩不合格计入科室绩效。6、配合检验科进行常规院内感染、耐药率及多重耐药菌与菌谱调查，将调查
