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1、中医虚证阳虚证篇医案整理 内经有云：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。阳主健运，又宜函藏，所谓升则为阳，降则为阴，阴阳不可须臾离也。故阳虚一证，凡有阳虚不运之机，必伴阴邪泛溢之症。临床见症则或偏于阳，或偏于阴，而又有阳虚轻重之别。是阳虚之证了然于胸，则阴虚之证当可会意也。 杏林箫客与志一两位老师，悉心整理阳虚之证一百余案，启迪我辈后学。余学之后，心甚感念。原文医案分类甚细，然阴阳虽有五脏六腑之别，终属一气周流所致。谨将原文医案删去重复者，并据阳虚轻重不同，按“阳虚欲脱阳虚不摄阳虚不运阳虚不振”四个层次，约略分类，酌加整理，冀其简单明了，方便大家学习。不妥之处，还望大家指正。 阳虚欲脱：010
2、5案 阳虚不摄：0627案 阳虚不运：2890案 阳虚不振：91103案 第44楼有杏林箫客老师关于阳虚证的总结一文，提纲挈领，便于大家从整体上把握阳虚一证。医虚证阳虚证篇（杏林箫客、志一整理）医案整理：杏林箫客、志一原文链接：http:/ 去年辞职，说想静下心来整理一些东西，现在也该有点结果了，所以，现将本人所整理的中医虚证-阳虚证篇一贴献给广大的中医网友。 疗效是中医的生命，但要提高疗效，并不是一件容易的事情。就像跳高，当你达到一定高度的时候，想再多超越一点，都是十分困难的，得多付出几倍的努力。现在，有很多学中医的人，书读得不可谓不多，但疗效却不尽人意，何故？原因在于：临床上，疾病复杂的程
3、度远远超出书本之上。教科书上所讲的内容，只是一种示范，具体病机则复杂得多。每一种疾病至少都涉及到二三十种因素，让人陷入千头万绪之中。可以说，很多中医师（包括一些有经验的中医师）在临证多年之后，都遇到了技术上的瓶井，以致于疗效徘徊不前。 有人说：很多年来，中医一直停滞不前，没有取得实质性进展。这话没错！但另一方面，也要看到，国家在中医资料的整理上已做了大量工作，这是一笔宝贵的文化资源，若能充分合理地加以运用，就能转化为巨大成果。这些中医资料，是无数中医师心血与智慧的结晶，是砖、是沙，是水泥、是栋梁，各种条件都已俱备，但却无人加以整合。不会整合，这些东西就是一盘散沙；擅于整合，这些东西能建成宏宇大
4、厦；若能对千百年来历代中医的经验加以整合，一个更完善，更实用，更高效的新中医体系将喷薄而出！ 本人相信，将中医现有的资源整合之后，通过对大量的资料进行归类，分析，统计，可以找出证的规律，挤掉中医理论中很多重复的论述，让中医在不失传统精髓的情况下，沐火重生。但对于个人来说，这项工程太过宏大，时间、精力、视力，财力都是问题，所以，此心愿虽存多年，但俗务缠身，一直难以实行。后与志一先生交流之后，决定联手整理。若能完成此计划，则中医在理论上将条理分明，思路清晰，人们对中医的认识将云开雾散，这对个人技术能力的提升将极有帮助！使学中医的人很快可以学以致用。 在没有整理阳虚证篇之前，虽然也有阳虚的概念，但对
5、阳虚证的认识在意识上是模模糊糊的，似乎明白，但说起来总有些意犹未尽。整理之后，感觉别有洞天，豁然开朗。 比如：很多人在辨证时，都容易落入一种固定的思维模式，说到口渴，失睡，便秘，烦燥等，首先想到的结论是阴虚，但实际上阳虚一样能产生上述证候！所以，中医辨证，不能心存预见，必须遵循“有是证，用是药”的原则。 需要说明的事，本想将中医虚证-阴虚证篇整理完后一同发贴的，以防止有些读者以偏概全，看什么病都觉得是是阳虚证。此外，阳虚证篇只是初稿，发贴的目的，在于砖引玉，以待完善。 中医是一个独立的医学体系，它是一门符合宇宙自然规律的“大道之学”，所以，恒久不变。中医可以自我发展，自我完善，但不能妄自菲薄，
6、按照他人的标准自我阉割。中医对于生命的理解其实是胜于西医的，将中医西化，实际上是弃美玉换顽石。中医源于内证，若欲探寻本源，当“内证而非外求”，研究一点道家养生之学，对理解中医更有帮助。而“外求”只会越走越远！ 从中西医结合方针确立以来，中医的许多经费都投入了所谓现代化的实验，有结果吗？这些结果对中医有帮助吗？没有！如今中医已到了崩溃的边缘就是最好的说明！ 比如说：阳虚证有何规律？这是中医最基础的课题，那么长的时间，那么多的科研经费，那么多的科研机构，都做了些什么？小白鼠实验能给出答案吗？ 那些官僚及所谓的学者们，能不能进行实在一些实实在在的中医研究？01 阳虚欲脱亡阳案 白棋宗医案： 李某，女
7、，35岁。 平素阳常不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已两个月。 现症：面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉血大出，汗流满面，语声低微，气息奄奄，四肢烦逆，六脉欲绝。 拟方：茯苓30克，附子15克，党参15克，干姜15克，甘草15克。 连服6剂，汗止足温，六脉来复。效不更方，量稍减，服至16剂而愈。(陕西中医函授1992；(6)：35) 按语： 阳虚感冒，本应扶阳解表，反用辛凉解肌，甚至苦寒泻下，无疑以寒治寒，雪上加霜，此误也，得之必厥。急宜回阳救逆，兼固阴液之法，方可起死回生矣。02 阳虚欲脱嗜睡 刘渡舟医案： 刘某，女，
8、66岁，1994年1月19日初诊。 病人继往有高血压、脑血栓史，左侧肢体活动不利，头晕头痛。一日晨起后，突然变得双目呆滞，表情淡漠，神志时明时昧，呼之则精神略振，须臾又恍惚不清，言语含糊，不知饥饱，不知大便，时常在衣裤内屙出。到某医院做脑CT检查提示：海绵状脑白质病，诊断为“老年性脑痴呆”。 其人腹满下利，日行24次，小便色清，夜尿频多，畏寒喜暖，手足不温，周身作痛。舌苔滑，脉沉细无力。 此为少阴寒化之证，急温犹宜。 处方：附子12克，炙甘草10克，干姜10克，党参14克。 服药3剂，患者精神大增，神志明多昧少，言语不乱，能答复问题，仍手足逆冷，腹满下利，再以四逆汤与理中汤合方振奋脾肾之阳。服
9、药近20剂，手足转温，腹满消失，二便正常，渐至康复。 按语： 伤寒论说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”仲景仅举一脉一证即揭示了少阴病的基本病理变化特点是以阳虚为主。本案但欲寐而见小便清长，四肢不温，恶寒下利，为少阴阳虚寒化之证。心肾阳虚，神失温养而但欲寐。脉细者，为阳损其阴。故治疗以四逆加人参汤以回阳益气生津。03 阳虚欲脱嗜睡 曹x ，年在花甲之外，其子挟掖来诊。 患者终日精神萎靡不振，昏沉嗜睡，梦其先祖老辈亡人，仍着昔时衣装迎其同归，自以为阳寿已至，言讫而泪下。 诊其脉沉弱无力，舌胖苔白。此阳光不振而群阴用事，故但欲寐而梦见鬼状，属少阴虚寒证，病情虽危，急温犹可活之。 附子15克 干姜
10、6克 炙甘草9克 人参9克 服药三剂后，曹叟精神渐增，眠睡安然，亦不复梦见昔日故人。后来改用桂附八味丸与补中益气汤服至二十余剂，渐至康复。 按语： 伤寒论说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。以此一脉一证作为辨证要点，揭示了少阴病阴阳俱虚而以阳虚为主的病理变化。脉微主阳虚，脉细主阴虚，但是“微”在前而“细”在后，则含有以阳虚为主的涵义。所谓“但欲寐”，形容病人似睡非睡，精神萎靡不振的状态。神以精为体，精以神为用。精气充实，则神态自然充沛；精气不足，则神态萎靡而衰败。少阴属肾，主蛰，为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之。如果少阴阴阳皆虚，精气不足，自然出现“但欲寐”。 本案老翁年逾花甲，精气不足，肾
11、脏已衰，阳光不振而群阴用事，非四逆汤不能温之；但四逆汤能回少阴阳气而不能补少阴之阴气，所以加人参生津滋阴，又能大补元气。所以，四逆加人参汤用于亡阳虚脱而脉沉不起，以及阳损及阴，阴阳两伤者，最为妥当。04 阳虚欲脱嗜睡 丁世名医案： 史某某，男，8岁，1982年2月15日诊。 1981年7月始，自觉疲困嗜睡，逐渐加重，昼夜昏睡，呼之则醒，但旋又复睡。经脑电图检查，诊断为“运动性癫痫”。 诊时舌外伸、流涎，四肢不温，舌嫩、苔薄白，脉微细。 证属阴盛阳微，阳被阴遏。治当温通经脉，散寒助阳： 当归、白芍、党参、吴萸各1O克，桂枝15克，细辛5克，通草3克，生姜3片，大枣3枚。 6剂后，嗜睡瘥，流涎止，
12、手足温，饮食精神好转，但性情烦躁，舌红，脉沉，继用仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤3剂，诸证消失。3月后随访，未见复发。 按语： 阴主静，阳主动，阴气盛，故嗜睡。当归四逆加吴萸、生姜汤温经散寒，助阳通脉，阳气恢复，则嗜睡得除。05 阳虚欲脱烦躁 周连三医案： 段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。 证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。 家属诉：起初微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧。 面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。 拟方如下： 茯苓30克，高丽参30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。 服后烦躁自
13、止，后减其量，继服10余剂而愈。 按语： 少阴心肾阳亡阴伤，虚阳浮越而烦躁。又神惫气喘，冷汗如油，四肢厥冷，脉微欲绝，脱象备矣。恐阳亡而阴不能继，急用茯苓四逆汤以回阳救阴，交通心肾。待阳回津复，坎离既济，则烦躁自除。切勿清热除烦，以寒治寒，否则，残阳游冰，祸不旋踵。06 阳虚不摄自汗 岳美中医案： 李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。 患项部自汗，竞日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。 诊其脉浮缓无力，汗自出。 分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。 先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。 按语： 素问阴阳应象大论曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。07 阳虚不摄盗汗 赵某，男性，41岁。
