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1、窗体顶端新生儿家庭访视一、 儿童保健工作的目的新生儿访视，是社区医院的重点工作内容之一。儿童保健工作的目的：一方面是增进健康；另一方面是减少儿童死亡。据国内外文献报道，5岁以下儿童死亡最常发生在1岁以内的婴儿期。婴儿死亡的60%70%，发生在28天内的新生儿期。而新生儿死亡70%发生在出生7天内的早期新生儿身上。因此医生的及时上门访视就十分重要。第一次和母子接触称为初访。初访不仅要了解母子健康状况，宣传科学育儿知识，还要指导母亲哺乳、护理、防病，以及如何发现异常。近些年，又增加了对婴儿智力、听力、视力异常的筛查，和对早期教育的指导等内容。作为社区医生，我们应该怎样做好这些访视工作呢？今天，我们
2、就来学习一下。新妈妈在出院回到家后，社区医院的医生都会到家中为新妈妈和小宝宝做访视。今天我们就来详细地讲解一下，新生儿访视的具体方法和细节。【我的笔记】二、 新生儿访视的内容及注意事项您好，我展览路社区卫生服务中心。您12月份在我这办过一个母子健康档案，还记得吗？对。那个我想问一下，当时是8月8号的预产期。对。宝宝生了吗？已经生了。几号生的呀？7月29号生的。7月29号。您现在在哪个区做月子呢？现在在海淀。在海淀。您去找海淀离您家最近的社区医院了吗？去找了。去找了，有大夫访视吗？还没有。还没有啊。那打针的时间约好了吗？没有。我约的是这个交大，就是北京交通大学的。然后他，我打到那个，就是属于北下
3、关社区医院。我打到那，他们说只负责学校里面的。那您校医院，校医院约好时间了吗？还没有，他们现在在休假，然后也找不到医生。【我的笔记】在社区大夫每天要打的随访电话中总会发现一些问题。比如刚才这位产妇的情况，既没有社区的大夫进行访视，又没有找到医生预约打预防针。那碰到这种情况，我们的社区大夫是怎样处理的呢？我们来看看社区的大夫是怎样做的。【我的笔记】您这样，那个北下关离您家近吗？不远。不远，您啊先找学校里面的。然后如果他们能给您打针，然后因为孩子第一针也得等到8月底，或者9月初才能打。如果要是那个人家休假回来了，能打上那就打。如果是说打不上，那您去找北下关，让他在那打那个免疫针，也可以打。就是说我
4、孩子，直接抱到北下关社区医院也可以打是吗？对对对。但是您最好提前跟人约一下时间。那个您的一些信息，就是情况啊什么的，都正常吧？您和孩子的。对都挺正常的。那个在哪个医院生的啊？在那个世纪坛医院。世纪坛。男孩女孩啊？男孩。剖腹产顺产？顺产。孩子出生体重您还记得吗？那个5斤3两。5斤3两，2650是吧。然后那这样，您别忘记了，孩子满月以后，尽快地得给我退本。母子健康档案后面那折页，别忘了退好吗？行，那这样啊，再见。再见。【我的笔记】我们的新生儿访视呢，要求我们的社区保健科医生入户进到我们的孩子家里面，去给孩子做一个全面的体检。应该也是说，孩子从出生，孩子从出生以后，唯一的一次是由医生到宝宝家里去看孩
5、子。以后的访视啊，还有我们的预防接种啊，都是由我们的新爸爸新妈妈来把孩子带到保健科，来进行接种，来操作这些后续的一个程序。进行新生儿访视的时候呢，首先要求我们的大夫接触孩子之前一定要洗手。跟家长解释清楚，我们这次新生儿访视的一个目的，还有时间。进到孩子家里面，我们首先要看一看环境。看看他的温度怎么样啊，是不是太冷啊太热啊。这些都是在我们细微的观察之下，就能看出来的。不用询问家长就能观察到的。所以就把他这其中的一些错误的做法，那我们就能给他指出来。我们的室内的温度啊，一般保持在22 23度。23度左右。我们的家里啊也不能像冬天，暖气这些都开着，可能会有点干燥。那就要告诉家长，我们室内的湿度啊，要
6、保持在40% 50%左右。这些都要告诉我们的新爸爸新妈妈。因为新爸爸新妈妈刚刚接触我们出生的宝宝，可能都有一点手足无措啊，不知道怎么办好。所以这些我们告诉他了，他可能心里面就有一点，踏实一点了。知道慢慢地，就能知道孩子怎么抚育了。那我们检查孩子之前呢，可以用一句话概括。那就是：从头看到脚从前看到后，那每一个地方都不能遗漏掉。比如说我们的从头可以看一看，有没有头颅血肿啊。摸一摸啊，看一看他的前心到底有多大。可能孩子的心门大小会有一点差别。有的孩子比较大，可能达到三厘米，三乘三厘米。还有的孩子比较小，也就0.5。这些都没有关系的，这些跟跟家长说清楚。可能跟我们妈妈怀孕的时候，补钙的这个剂量有一定的
7、关系。可能跟孩子的吸收也有一定关系。这都告诉他不用太过担心，在我们以后的常规体检中，都会进一步检查。随着他年龄的发育，还要看看他心门的大小的程度，给他做相应的指导。头看完了，那我们就看一看他的眼睛。看看眼睛有没有异常的情况。可能有的，最常见的有的可能会是，我们在我们的访视过程当中也有发现过的，就是孩子眼球震颤。那一定有这种异常的现象，那一定要告诉家长到上级医院眼科、儿童医院的眼科做进一步的检查。排除一下有没有其他的问题。还有的家长可能会说，我们孩子从出生以后啊就流眼泪，还有就是眼屎特别多。可能家长一发现说眼屎多，会不会穿得太多了，可能第一个怀疑都是说上火。如果孩子从出生的时候那眼屎就特别多，不
8、一定是上火。一定要引起家长的注意。我们可以让他有一个简单的，简单的一个按摩的方法。也就是从他的沿着鼻根处，从上到下，这样叫他每天的按摩，按摩两三天三四天。如果症状没有什么缓解的话，那还是应该让他去做进一步的检查。也许可能是我们的鼻泪管阻塞。轻的话，那可能我们的眼科大夫给他通一通可能就好了。但是如果要严重的话那一定要做一个小手术，把他堵塞的部分给他疏通一下。这些有异常的现象一定要让家长引起注意，不能掉以轻心。还有就是看一看我们的孩子的面部的颜色。如果孩子出生的孩子，脸色有一些，可能一般的都会有一个轻微的母乳性黄疸。那首先我们一定要让家长观察这个黄疸，这个黄的颜色，是不是越来越重了。如果家长都明显
9、觉得越来越黄越来越黄，那还是应该去我们的儿科来做一个筛查。看看是不是不是简单的母乳性黄疸，是不是病理性黄疸。这一定要教会家长观察。还有我们的耳朵啊，前后都要看一看。有的可能从外观上耳朵看没有什么问题，但是他的耳道可能是没有的。这种都属于先天畸形。我们一定要给他筛查出来。面部看完了，那我们就要听心肺了。听心肺我们最忌讳的一个就是隔着衣服来听。一定要把衣服全部打开，接触到皮肤听一听心肺。是我们作为医生最基本的一项基本功。而且有好多的先天性心脏病，像我们的室间隔缺损、房间隔缺损，可能会在我们的访视过程当中发现。所以呢我们这个是基本功一定要打好。而且也不能草草的一听。隔着衣服一听，那你肯定是什么都听不
10、出的。还有我们的肺部听诊也是非常重要。像我们的孩子的新生儿的肺炎，可能他没有任何症状，只是一个呼吸急促。他不像我们大人，比如说咳嗽啊有痰啊发烧啊。孩子尤其新生儿，他没有这些明显的症状，只是呼吸急促。所以我们在听的时候也教会家长：如果呼吸音很明显的快了，都40 50次了每分钟，那肯定是有一点肺炎的征兆了。我们一定要仔细地来听诊，那我们就打开衣服心肺听诊。结束了，我们打开衣服看一看他的脐带，教会家长每天要清洁用棉签沾到75%的酒精，每天清洁脐部，这也是一个消毒的一个办法。像我们有一些老人可能喜欢用龙胆紫。打开把衣服打开一看一片紫。以前可能都是这种办法，但是现在不主张用龙胆紫。而且你用龙胆紫的话很容
11、易化脓滋长细菌。所以我们一定要就用75%的酒精，不要舍不得弄。胎儿这脐部的神经的分布很少，更严重的一些症状。所以我们一定要教会家长怎么清洁脐带吗，从上到下。是我们的我们的男孩呢，一定要看一看他的睾丸降没降。有的孩子，可能家长也不清楚，也不知道怎么抱。我们看一看他的睾丸降下来没有。如果没有降下来，那一定要让家长专科医院，像我们的外科有小儿外科的医院，做一个相应的B超。看看有没有睾丸已经到了腹股沟啊，还是在腹腔啊。让专科大夫看一看，应该在什么年龄段做手术是最好的，这些一定要检查到。【我的笔记】我们的外生殖器检查完了以后，现在常规要求所有的孩子无论是新生儿访视啊，还是我们以后的常规体检。每次都要做一
12、个髋关节脱位的筛查。首先是看我们的双腿的皮纹是不是两侧对称。无论是数量还是位置，是不是对称。然后再做一个相应的外展实验。如果有这些任何的阳性，可疑的阳性有任何一项，那我们都是要转到上级单位的。再看一看我们的四肢，有一些孩子可能会。俗话说叫六指。这种也是先天畸形的，我们一定要在我们的访视记录上记录清楚。还看一看有没有足内翻足外翻。这些我们可能都是家长容易忽视掉的。因为不会走嘛，谁也不会观察到他的，就是说有没有足内外翻的这个症状。还有我们的家长特别，好多家长啊都特别疑惑说：“你看我们孩子这个腿啊，那个怎么总是弯的。”所以就是跟家长解释一下，孩子的腿都是弯的，都是因为在子宫里面待着的姿势促使他这种都
13、是弯的。随着他年龄的长大，我们的以后的检查，都会做这个相应的检查，也让家长不要过于的担心。那我们的前面检查完了，那就让我们的孩子来趴过来，趴过来再检查。从我们的脊柱看一看有没有脊柱侧弯。有的孩子可能会看到他的脊柱的下端，有一些家长觉得这块的那个毛发好像特别多，家长特别疑惑。这种可以让家长也去做一个B超看一看，有一些可能是隐性的脊柱裂。但是隐性的脊柱裂可能不会有什么问题。但是将来长大了，可能不会不要做一些力气活，特别重的活就不能做了。这种也给家长筛查一下，减轻一下家长的这种负担。还有我们的臀部看一看。有一些孩子呢，我们的皮肤上啊，可能背部啊不明显的地方会有一些红色的小斑块。家长说这是什么啊？有的
14、孩子可能就是血管瘤。但是血管瘤具体是说什么时候做手术还是做激光，一定要让我们的皮肤科专科大夫来看一看。【我的笔记】还有我们的那个，一定要指导家长，像我们的孩子出院以后就可以练习趴了。每次吃奶之前，这个动作这个姿势。手放在下巴处，练一练孩子的趴。这个也是一个可以说是，早期发育的一个训练吧。有一些家长可能一个月的体检来的时候，头还很软。其实出了院回了家，就可以做这些训练了。只不过时间短一点，根据自己孩子的情况短时间的练一练。这些都是可以教给家长的。那我们还要求家长每天都要测量一下体温，掌握孩子的一个基础体温。如果有发烧了啊不舒服啊，可能最初表现在都是体温有一些变化。一定要让家长每天都养成量体温的一
15、个习惯。而且在访视的过程当中呢，家长有一些疑问。比如说像我们怎么喂养啊，怎么抚触啊这些。还有家长的一些一些疑问，都可以在访视的过程当中给家长进行解答。而且不光我们练趴，趴可以算一个大运动的训练。可以每天让他练一练抓握，无论是什么质地的。比如说像我们的小碎布啊，还有我们的塑料的东西啊，塑料的玩具啊或者小纸团啊，都可以塞到他手里面，让他每天抓一抓。即使他抓了就松手，抓了就松手也没有关系，这也是一个触觉的一个训练，每天可以给他做一做抚触，从头到脚都可以给他练一练，这样对他的身体发育都是有好处的。而且也增加了我们妈妈与孩子之间的一个感情。【我的笔记】说了这么多，您是否把这些初步检查的环节步骤都记清楚了
16、呢？把刚才医生讲解的内容在心里温习一遍吧。下面我们把刚才讲到的要点内容为您整理一下，请记好。访视之前将手清净，避免新生儿接触更多细菌。产妇访视要从身体心理两方面进行。新生儿访视顺序应从头到脚，发现问题及时给出就医意见。新生儿眼耳鼻口检查要仔细，发现问题及时给出就医意见。新生儿皮肤检查要仔细。血管脐带生殖器等要重点检查。六骨骼发育检查时，发现异常，要及时给出就医意见，【我的笔记】问题我怎么才能知道我的宝宝是不是吃饱了？那怎么判断他吃饱了？有的孩子，我们是十天左右的时候，会给孩子量一个身高体重。一般孩子呢，会有一个生理性的体重下降。但是他生理体重下降呢，三到七天他应该恢复到出生体重了，跟出生体重差不多这个重量。我们称完体重，也会指导家长一下，看
