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1、加味逍遥散合并帕罗西汀治疗神经衰弱45例观察摘要 目的：探讨分析加味逍遥散合并帕罗西汀治疗神经衰弱的临床疗效。 方法：90例符合神经衰弱症诊断的患者随机分为两组，各45例，单纯服用帕罗西汀的为对照组，联合服用加味逍遥散和帕罗西汀为观察组。比较治疗前后两组患者的自评量表SCL-90、SDS、SAS及药物副反应量表TESS评分及临床疗效评价。结果：观察组治疗后SCL-90、SDS、SAS及TESS评分均低于对照组，临床疗效评价总有效率为91.1%，明显高于对照组80.0%（P0.05）。 结论：加味逍遥散合并帕罗西汀治疗神经衰弱的不良反应少、临床疗效显著，值得临床进一步推广使用。关键词 加味逍遥散
2、；帕罗西汀；神经衰弱临床中神经衰弱是指以精神易兴奋和脑力易疲乏的一类神经症性功能障碍。神经衰弱区别于因躯体疾患或脑实质性病变引起的精神性疾病，主要表现为功能性的情绪烦恼和心理症状1。由于神经衰弱发病机理及病情差异的复杂多样、虚实错杂，现代医学中尚没有特效药物针对性的治疗。目前临床中常用的西药治疗亦多具有片面性，且有一定的不良反应。中医药在神经衰弱的治疗中有着辨证论治的优势，在减轻西医药副作用反应的同时提高患者生活质量，具有较好的临床应用价值。临床中神经衰弱的临床用药种类较多，本文观察分析了加味逍遥散合并帕罗西汀治疗神经衰弱患者的临床疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料根据病史、临床表
3、现纳入符合中国精神疾病分类方案与诊断标准中神经衰弱诊断标准的90例患者：(1)失眠或睡眠质量差、紧张不安、抑郁焦虑、记忆力减退、情绪激动不稳等精神症状；头痛头晕、心悸乏力、食欲不佳等躯体症状。(2)中医辨证有头昏心悸、烦躁焦虑、潮热多汗、少寐多梦、疲乏无力、忧伤多愁、舌暗苔厚等症征。(3)排除脑部、心脏、肝肾、肺部等实质性疾病病史或外伤史患者。两组患者病历资料比较，包括SCL-90、SDS及SAS评分比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。表1 两组患者治疗前的病历资料比较（n，）组别 N 男 女 平均年龄（岁） 平均病程（月） 观察组 45 16 29 30.812.1
4、24.610.1对照组 45 20 25 32.114.5 25.111.9组别 N SCL-90评分 SDS评分 SAS评分 观察组 45 56.221.3 47.78.9 45.16.2对照组 45 59.524.1 49.25.5 42.57.1 1.2 治疗方案1.2.1对照组常规给予帕罗西汀20mg/次，1次/日，疗程为2月。1.2.2观察组在常规帕罗西汀的基础上给予加味逍遥散，1剂/日，早晚两次温服，100ml/次，疗程为2月。加味逍遥散方剂组成：10g当归+15g白芍+12g白术+18g酸枣仁+15g茯苓+9g柴胡+5g甘草+5g薄荷+4g生姜+丹皮10g+栀子10g。1.3 疗
5、效评定1.3.1症状自评量表(SCL-90)，含90个项目，包含躯体化/忧郁/焦虑/强迫症状/敏感人际关系/敌对/恐怖/偏执和精神病性等。计分标准：1分为无所述症状；有症状者按轻/中/重/极重不同程度记25分。1.3.2抑郁自评量表(SDS)含20个项目，抑郁严重程度指数=题目累积分/80，无抑郁指数0.50；轻度抑郁0.50-0.59；中度抑郁0.60-0.69；重度抑郁0.70。1.3.3焦虑自量表(SAS)含29个条目，无焦虑标准分50分；轻度50分；中度60分；重度70分。1.3.4药物副反应量表(TESS)：“严重度栏”5个等级，评分0-4分；“采取措施”7个等级，评分0-6分；“痛
6、苦程度”4个等级，评分0-3分；计算TESS平均总分。1.3.5临床疗效评价：结合患者临床症状评价疗效，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。痊愈：1周内失眠明显改善，2周内其他症状明显改善，2月内症状完全消失；显效：1周内失眠改善，2周内其他症状有改善，2月内症状完全消失； 有效：2周内失眠症状改善，4周内其他症状改善，2月内症状基本消失；无效：不能达到上述标准。1.4 统计方法两组资料数据采用SPSS19.0软件处理，采用2检验或t检验，p0.05表示有统计学意义。2 治疗结果两组患者治疗后SCL-90、SDS、SAS、TESS评分及临床疗效评价比较，见表2。观察组治疗后的SCL-90、SDS
7、、SAS、TESS四项评分均低于对照组，且差异有统计学意义(P0. 05)。临床疗效评价观察组的总有效率为91.1%，明显高于对照组的总有效率80.0%，差异有统计学意义(P0. 05)。 表2 两组患者治疗后SCL-90、SDS、SAS、TESS评分及临床疗效评价比较组别 SCL-90 SDS SAS TESS观察组 40.510.3 34.27.3 30.39.2 5.84.2对照组 48.612.1 41.99.5 36.68.4 7.53.3临床疗效评价组别 N 痊愈 显效 有效 无效 总有效率%观察组 45 12（26.7） 19（42.2） 10（22.2） 4（8.9） 41（9
8、1.1）对照组 45 8（17.8） 16（35.5） 12（26.7） 9（20.0） 36（80.0）3 讨论现代医学中神经衰弱属于神经症，是大脑兴奋与抑制功能失调导致的神经功能性障碍，常出现大脑皮层兴奋衰弱性增加，神经内分泌紊乱及植物神经功能失调。长期处于精神压力和情绪紧张状态使得大脑精神活动能力减弱，造成情绪烦恼和心理障碍，主要表现为精神易兴奋、脑力易疲劳、情绪不稳定、睡眠障碍、记忆力下降等。西医中神经衰弱分为3型：兴奋型、忧郁型和混合型；中医辨证中分为阴虚阳亢型、脾虚肝郁型、心脾两虚型和脾肾两虚型4型2。目前临床常见的神经衰弱的主要病因是社会心理因素，常以睡眠障碍形式出现，特征表现为
9、入睡困难和睡后易醒，故又称为失眠症，中医论证上称不寐症、郁证或脏躁。西医治疗神经衰弱主要是抗焦虑、抗抑郁、镇静和神经阻断剂等。如苯二氮卓类药物可改善患者焦虑和紧张症状；镇静催眠类药物可明显改善患者睡眠障碍；受体阻断剂抑制交感神经功能的亢进，缓解患者的心悸、紧张、多汗等症状；对于焦虑和抑郁混合型的患者可采用三环类药物。本研究中的帕罗西汀是一种新型的选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），可以选择性的抑制神经细胞突触前膜再摄取5-HT，使5-HT积聚，增加其神经递质的传递功效。其抗抑郁作用效果与三环类相似，但其不良反应更小，因而临床应用安全性高。中医上认为神经衰弱是神志不畅、气郁日久导致的阴阳失调
10、、气血失衡、脏腑功能紊乱，辩证治疗主要为调节阴阳、益气养血、安神补脑；而针对不同的辨证分型采取对应的补健方法亦十分重要。加味逍遥散亦称为丹栀逍遥散，是中医疏肝解郁、养血健脾的常用方药，随着中医研究的深入，其应用范围亦不断拓展。逍遥散的基础研究发现逍遥散可提高脑内单胺类神经递质的含量，提高抑郁症患者5-HT、BDNF水平，改善机体免疫系统功能，促进神经元再生，降低CORT、IL-6水平等重要作用机制3。现代医学中关于加味逍遥散的药理作用、作用机制及药效研究亦为进一步拓展其临床推广提供了应用基础。本研究观察分析了神经衰弱患者使用帕罗西汀治疗的基础上合并加味逍遥散的临床疗效。通过比较两组患者治疗后S
11、CL-90、SDS、SAS、TESS评分及疗效评价，结果显示服用加味逍遥散合并帕罗西汀的观察组的SCL-90、SDS、SAS、TESS四项评分均低于单纯服用帕罗西汀的对照组。临床疗效评价显示观察组总有效率91.1%，明显高于对照组的总有效率80.0%，表明加味逍遥散和帕罗西汀的联合用药在改善患者躯体性和精神性症状、减少药物不良反应、提高临床疗效中有着明显优势。综上所述，与单用帕罗西汀治疗神经衰弱相比，加味逍遥散合并帕罗西汀的治疗起效快、临床疗效好、药物副反应少、使用安全性高及患者依从性好，值得在临床推广应用。4 参考文献1 邱鸿钟，刘婉娜逍遥散在中医临床心理疾病治疗中的运用J中医研究，2012；25（11）：77-802 唐为成. 神经衰弱的临床症状和治疗方法J医学信息，2011，08：3608-36093 陈祥忠，杨智才，莫月霞帕罗西汀对神经衰弱患者睡眠、抑郁与焦虑的影响J中国实用神经疾病杂志，2013；16（1）：65-66
