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1、四、 颈筋膜(cervical fascia)1. W：位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈项部诸肌和脏器。2. W1) 颈筋膜浅层即封套筋膜（investing fascia）：浅层围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；向后附着于项韧带及第7颈椎棘突，向前在正中线两侧彼此延续，参与组成颈白线；向上附于颈上界的骨面；向下附于颈、胸交界处的骨面。颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。2) 颈筋膜中层即气管前筋膜(pretracheal fascia)或内脏筋膜：包绕颈部诸器官，如喉、气管、食管、甲状腺和甲状旁腺等，其前下部分叫气管前层（
2、pretracheal layer )，后上部分叫颊咽筋膜(bucco pharyngeal fascial）。气管前层向上附着于甲状软骨斜线，环状软骨弓及舌骨；向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘，并继续向下经气管之前及两侧入胸腔，与心包上部相融合。气管前层与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。颊咽筋膜覆盖于咽后壁及颊肌外面，向上附着于颅底，向下与食管筋膜相续。颊咽筋膜后方为椎前层，两者之间形成咽后间隙。内脏筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘（carotid sheath），周围疏松结缔组织与颈深筋膜浅层和椎前层相连。甲状软骨舌骨甲状腺甲状腺环状软骨气管
3、前筋膜心包上部3) 颈筋膜深层即椎前筋膜（prevertebral fascia）：位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜，两侧覆盖颈交感神经干、隔神经、臂丛及锁骨下动脉等结构。该筋膜向下外方包绕锁骨下动、静脉及臂丛，形成腋鞘，又名颈腋管。4) 颈动脉鞘：颈动脉鞘是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。上起自颅底，下续连纵隔。内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经等。（两动一静一神经）3. W1) 胸骨上间隙（suprasternal space）:脑骨上间隙是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘34cm处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。内有胸锁乳突肌
4、胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。2) 气管前间隙（pretracheal space）：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。3) 咽后间隙（retropharyngeal space）：咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，此间隙上至颅顶，向下通后纵隔，其外侧为颈动脉鞘；位于咽壁侧方的部分，称为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。4) 椎前间隙（prevertebral space）：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧
5、可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝；溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。五、 颈动脉三角(carotid triangle)1. W：颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。2. W：3A：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉；3N:迷走神经、副神经、舌下神经；2V:颈内静脉、面总静脉；1L：颈深淋巴结 3. W1) 颈动脉窦（carotid sinus）:颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，位于平甲状软骨上缘处。其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大，在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压
6、力感受器，与血压调节功能有关。4. 颈动脉小球(carotid glomus):是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，属于化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化，当血液中二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深加快。5. 六.肌三角（muscular triangle）:1W由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份的前缘构成。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜。2W肌三角内主要有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。颈动脉三角 肌三角七.甲状腺（thyroid gland）1. W：甲状腺形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶
7、，中间以峡部相连。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。毗邻：甲状腺前面由浅入深依次为皮肤,浅筋膜，颈筋膜浅层，舌骨下肌群和气管前筋膜。甲状腺叶的后内侧与喉和气管，咽和食管以及喉返神经等相毗邻，其后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉，颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。2. W1) 甲状腺真被膜：甲状腺自身的外膜伸入腺实质内，将腺体分为若干小叶，即纤维囊，又称甲状腺真被膜。2) 甲状腺假被膜：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘，称为甲状腺假被膜。3) 鞘囊间隙：腺鞘与纤维囊之间的间隙，内有疏松结缔组织，甲状
8、腺血管，神经和甲状旁腺等。4) 甲状腺悬韧带：在甲状腺左右叶的上端，假被膜增厚并连于甲状软骨，称为甲状腺悬韧带;左右叶内侧和甲状腺峡后面的假被膜与环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成甲状腺外侧韧带。上述韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上，因此，吞咽时甲状腺可随喉上，下移动，为判断甲状腺是否肿大的依据。喉返神经常在甲状腺外侧韧带和悬韧带后面经过，甲状腺手术处理上述韧带时注意避免损伤喉返神经。3. W1) Horner综合征：当甲状腺肿大时，如向内侧压迫，可出现呼吸与吞咽困难和声音嘶哑等，如向后外压迫交感干时，可出现HORNER综合征，即瞳孔缩小 , 眼裂变窄,上睑下垂, 眼球内陷,面部潮红无汗等。
9、2) 补充：凡可引起颈部及脑干部交感神经受损伤，压迫之原因如外伤，手术，肿瘤，炎症，血管病变等因素，均可引起此病征，下视丘，脑干，颈髓，颈动脉的炎症，肿瘤压迫，出血等因素也可引起交感神经受刺激，产生瞳孔扩大，睑裂增宽，眼球突出，血管收缩，头面部多汗等症状。3) 手术应该注意的问题：手术切口及层次，于胸骨上颈静脉切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿正中线切开封套筋膜，平环状软骨高度横断两侧的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，分离假被膜，暴露甲状腺。结扎甲状腺上、下动脉的位置：因喉上神经外支与甲状腺上动脉至甲状腺侧叶上级约1cm处二者才分开，故手术中应紧贴
10、侧叶上极结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经外支，造成声音低钝、呛咳等。甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3交界处的后面彼此交叉，关系复杂。因此，结扎甲状腺下动脉应尽量靠近颈总动脉，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑。甲状腺中静脉短而粗，管壁较薄，手术时应仔细结扎，以免出血或引起气栓。保留甲状旁腺：手术中若损伤或误摘甲状旁腺会造成甲状腺功能低下，因此手术中要特别注意。八.椎动脉三角： 内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第一段 尖：第6颈椎横突前结节 后：胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈 前：颈动脉鞘及膈神经、甲状腺下动脉及胸导管左侧等。内容物：椎动脉、椎静脉，甲状颈干，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节。神经点：神经点是胸锁乳突肌中点后缘，有颈丛出入，可在此麻醉 。斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。故临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经组织麻醉。当前斜角肌肥厚或痉挛可压迫臂丛，致使患肢麻木、疼痛或运动障碍等，称“前斜角肌综合症”。气管切开术（traceotomy）：气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。层次：皮肤-浅筋膜-封套筋膜-气管前筋膜-气管前筋膜
