股骨颈疝窝的影像诊断

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1、股骨颈疝窝的影像诊断(2009-07-17 23:42:56)转载标签：分类：医学影像诊断原创 影像学 诊断杂谈【摘要】目的:进一步探讨 CT 对股骨颈疝窝诊断中的临床价值。方法:分析总结 经临床影像学诊断的8例 股骨颈疝窝的X线平片和CT征象。结果:8例股骨颈疝窝均为单侧单发病灶，X 线平片仅显示7 例， CT 均表现为股骨颈前方皮质下类圆形骨质缺损，内为较均匀液体密度，边缘清楚伴有硬化 缘，最大径线为 7-12 mm 。7 例在 X 线平片上表现为股骨颈中轴线或其外上方的类圆形透亮区或硬化环。 结论:CT能对X线平片不能显示的或可疑的股骨颈疝窝作出正确诊断。【关键词】疝股骨颈体层摄影术X线

2、计算机 股骨颈疝窝，又称股骨颈疝凹，由国外学者 Pitt 于 1982 年首先报道1， 然而至今，国内外文献中只有少数零星报道2-6。其中，国内高振华等对较大病例的股骨颈疝窝的影像学 表现及病理基础进行了较为系统的阐述4。股骨颈疝窝常误诊为股骨头缺血坏死或退变性囊肿等其他骨 关节病，为增加对本病的认识，提高其诊断或鉴别诊断水平，本文对临床和CT诊断的8例股骨颈疝窝的 影像学资料加以总结，报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料搜集经临床结合Pitt所描述典型影像学征象作出诊断的8例 股骨颈疝窝病人的 X 线平片和 CT 图象加以分析。8 例病人中，男 6 例，女 2例。年龄 2551 岁，平均

3、 42 岁。 左侧5例，右侧3例。8例病人均无临床症状，均因外伤后或对侧髋部症状就诊而偶然发现。1.2方法全部病例均有标准正位骨盆平片和髋关节CT检查。CT检查层厚和 层距均为5 mm,均有骨窗和软组织窗两种图像。2 结果2.1 CT 表现8例均为单侧单发病灶，CT骨窗上均表现为股骨颈紧邻前部皮质下的骨质缺 损区，呈（类）圆形，伴清楚锐利的薄层硬化边，病灶周围骨质结构未见异常（图1， 2）。其中， 3 例在 病灶上下相邻层面内邻近的皮质不延续光整，与病灶相连的局限性裂隙样缺损。CT软组织窗上灶周骨质 缺损区内为均匀的液体样密度，CT值约1034HU，病灶最大径线为712 mm。所在髋关节囊未见

4、肿胀或 积液。2.2 X 线平片表现8例病灶中有7例显示于X线平片上，1例未能显示。X线正位骨盆平片上 显示的7 例病灶位于股骨颈中轴线或其外上方，其中 2 例位于股骨颈中轴线上， 5 例位于股骨颈中轴线外上方。7 例中， 5 例表现为（类）圆形密度略低的透亮区，周围伴薄层硬化边（图3）， 2 例表现为（类）圆形 的致密硬化环，边缘清楚（图 4）。病灶所在关节未见异常表现。3 讨论3.1 股骨颈疝窝概论股骨颈疝窝是发生于股骨颈的一种较少见的良性病变，发病率约 4%5%，好 发于中老年人，临床多无明显症状，常因其他病变检查时偶然发现4,5。文献报道的临床表现与本组资 料基本一致。目前，国外学者认

5、为1,5，股骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在 股骨颈前上1/4产生的一个由骨胶原纤维结缔组织、新生软骨和反应性新骨组成 的反应区，其内有液体存在。反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙， 并有皮质缺损区，暴露出髓质腔和骨小梁。国内有学者认为1, 4，股骨颈疝窝系股骨颈反应区的组织和（或）液体在前部关节囊和髂股韧带以及髂 腰肌（腱）的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。病理上，股骨颈疝窝内 主要为致密纤维结缔组织构成，并可伴黏液样变1,4。3.2 X线平片和CT征象股骨颈疝窝在X线平片上表现为股骨颈中轴线或其外上方的（类）圆形伴有 硬化边的透亮区或单纯硬化环，边

6、缘清楚。 CT 上病灶表现为股骨颈前侧皮质下的骨质缺损区，内为液体 样密度，边界清楚，伴有薄层硬化缘。病灶最大径线通常小于 10 mm。高振华等发现，病灶或相邻上下层面上病灶相邻皮质大多可见与病灶相连的 局限性裂隙样缺损，并将此作为诊断此病的特异性征象4。但本组8 例病灶中 仅3例发现有此征象，这可能与病例太少或CT扫描层厚较厚有关。3.3 CT 诊断股骨颈疝窝的价值 本组病例虽少，但仍能反映股骨颈疝窝的影像学特征。根据 X 线平片和 CT 影像学特征，结合病变部位多数可作出正确诊断。但本组 CT 诊断的 8 例中有 1 例在 X 线平片上未能显示， 说明X线平片会因股骨颈前后结构重叠而使小的

7、病灶漏诊。CT则既可发现X线平片漏诊的病灶，又可对X线 平片可疑的病灶进一步明确诊断。3.4 诊断和鉴别诊断 股骨颈疝窝的典型发病部位对于诊断至关重要，结合形态学表现大多可作出 诊断。但须与下列髋关节疾病相鉴别：成人股骨头缺血坏死伴发的（类）圆形病灶：患者大多具有髋 痛或髋部活动受限而就诊，CT上具有股骨头缺血坏死较为特异的征象，即CT上股骨头承重区可见走行 弯曲的模糊状硬化线或硬化带，与星芒状结构走行一致或交叉。（类）圆形病灶硬化缘多模糊，大多沿模 糊硬化线（带）附近分布。 X 线平片上股骨头坏死表现为致密硬化带，股骨头塌陷变形，并可见类圆形 透亮区掺杂其中。而股骨颈疝窝临床上无明显症状，大

8、多偶然发现。病灶孤立，其外围区骨质结构及密度 无异常，股骨头无发生断裂塌陷，必要时MRI检查即可作出鉴别诊断。MRI上“线样征”的有无是二者 的鉴别点。骨内腱鞘囊肿：二者临床和影像学上表现相似，病理上也常很难区分，发病部位是主要的鉴 别点。骨内腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方，局部关节面可伴增生硬化，相邻骨皮质少有裂隙。 而股骨颈疝窝在病灶或相邻上下层面上大多可见与病灶相连的局限性裂隙样皮质缺损，不累及关节 面。骨样骨瘤：患者髋 部疼痛明显，尤夜间明显。 CT 上瘤巢内多有钙质样高密度斑点或团块，周围硬 化缘较厚，邻近皮质无裂隙样缺损，所在患髋关节积液。X线平片上股骨颈下方可见骨膜反应。退变性 囊肿：见于髋关节骨性关节炎或髋关节退变性疾病，伴有关节间隙狭窄，关节面增生硬化及边缘骨赘形成 等退变征象。囊肿多位于股骨头承重关节面下，常为多个类圆形病灶簇集在一起，髋臼侧关节面亦伴发 类似囊肿。而股骨颈疝窝发病部位特殊，常为单发病灶，而髋臼常常无改变。不典型骨转移瘤：有时 可显示和股骨颈疝窝相似的密度，溶骨性破坏，边缘不清而且周边无硬化环，临床上有原发肿瘤病史有 助于鉴别诊断。综上所述，股骨颈疝窝 CT 表现对本病的诊断及鉴别诊断有重要意义，能对 X 线平片不能显示的或可疑的股骨颈疝窝作出正确诊断。