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1、For personal use only in study and research; not for commercial use第一章 病人住院护理常规一、一般病人入院护理常规1. 热情迎接新病人，安排床位，引导病人至床单元，进行入院介绍。2. 办公室护士办理入院手续，通知主管医师。3. 通知责任护士行卫生处置：剪指甲、剃胡须、清洁、更换病员服。4. 运用交流技巧主动与病人沟通，了解其大小便情况、心理问题，观察其他临 床症状、体征等，完成入院评估。5. 完成住院病人入院健康宣教，包括首次的饮食宣教。6. 执行各项治疗，行用药知识及有关疾病知识宣教。7. 遵医嘱，安排常规检查，指导病人留取
2、各种标本。8. 根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价 效果。二、急诊病人入院护理常规1. 立即安排床位，护送病人至床单元，并将病人安置于病床，必要时安置床栏。2. 立即通知值班医师。3. 观察神志、生命体征、皮肤粘膜、疼痛及排泄物等情况。4. 更衣，做好体检准备。危重病人的贵重物品交由家属妥善保管。5. 危重病人做好急救准备建立静脉通路，吸氧，备好急救药品、器材。6. 神志清楚者，给予安慰，尽可能通过有效交流了解患者，行必要的解释，减 轻其恐惧、紧张情绪，实施心理护理。7. 安置好病人后，向病人及家属交待注意事项，如禁食、特殊治疗或手术等。8. 联系辅助科室做床边
3、检查。9. 疑有传染病者，应按隔离原则处理。10. 根据收集的资料，确定护理问题制定护理计划，实施护理措施并及时评价 效果。三、出院病人护理常规1. 管床医师开出出院医嘱，护士及时处理相关帐务。2. 交待病人及家属正确办理出院手续的方法。3. 告知家属准备必要的衣物、交通工具等。4. 根据病情行出院指导。如饮食、起居、活动、功能锻炼等以及用药情况、复 诊时间等。5. 病人结帐后，凭出院卡将门诊病历、出院小结交给病人保管。6. 办理出院手续当天，办公室护士撤除各种治疗卡。7. 协助病人整理物品，清点医院用物，行动不便者，安排轮椅或推车。8. 按消毒规范及时消毒床单元备用。四、整体护理病房病人护理
4、常规1. 责任护士交接班前至病房，了解所管床位病人的病情。2. 听取交班报告，床旁交接班，责任护士自我介绍。3. 做好病人的晨间护理，包括整理床单元、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、 从而进一步了解病人全身情况。4. 观察病情变化，按时执行各项监测，如血压、血氧饱和度、心电监护、血糖 等，如有异常及时处理并做好记录。5. 执行当天各项治疗并进行用药指导。6. 主动与病人交谈，了解其心理状态，针对其进行心理护理，同时进行有关疾 病的健康宣教。7. 指导病人或家属留取各类标本，介绍有关检查、治疗的目的、方法注意事项。8. 针对所护理病人的护理问题采取护理措施，并及时评价护理效果，做好护理 记录。第二
5、章 一般症状护理常规一、高热护理常规1卧床休息，经常开窗通风，保持病室空气新鲜，温湿度适宜。维持室温20 24C，湿度 55%60%2补充营养及液体，维持水和电解质平衡：病情许可时，鼓励病人多饮水，每 日3000ml以上。3加强口腔及皮肤护理，促进病人舒适，防止并发症。4降温护理：体温超过39.0C应予降温，首选物理降温（如温水擦浴、冰袋降 温），监测体温的变化，每 4 小时测体温一次，降温过程中病人出汗多，应及时 擦干汗液，随时更换衣物，保暖，勿受凉。5. 加强病情观察，定时测量体温，监测生命体征，寻找发热原因及诱因，观察 降温效果及伴随症状。6. 做好心理护理，注意 病人的心理反应，提供心
6、理支持。7. 做好健康教育，教会病人及家属测量体温和物理降温的方法。8. 诊断未明确者，应及时留取各种标本，疑有传染病者，应按规定做好消毒隔 离。二、昏迷护理常规1. 严密观察神志、瞳孔、生命体征。2. 遵医嘱按时给予各种药物如脱水剂、激素、促进脑细胞恢复药物。3. 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头转向一侧，深昏迷者应 抬起下颌或放置通气导管。4. 加强营养，短期不能清醒者，予鼻饲高热量高蛋白高维生素的流质。5保持正确的体位，如病情允许抬高床头1530，促进脑静脉回流，减轻 脑水肿，深昏迷病人取侧卧或俯侧卧位，以利口腔分泌物的排出。6保护病人安全，防止损伤的发生，病床安装床档，适
7、当降低床的高度。7加强基础护理，保持角膜湿润，防止角膜溃疡，保持口腔清洁湿润，保持皮 肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮，保持肢体功能位置，防止足下垂及肢体挛 缩和畸形，加强会阴部护理，防止泌尿系统感染。8做好生活护理。9备好抢救物品、药品。三、惊厥护理常规1. 保持病室安静、暗化，避免对患者进行过度声、光刺激。2. 平卧头侧位，取下活动假牙。必要时用压舌板或牙垫，防止舌咬伤。3高热抽搐者，按医嘱给予抗惊厥药物，如鲁米那、安定、或 10%水合氯醛 2030ml灌肠等。4. 保持呼吸道通畅，紫绀者予氧气吸入，有窒息时及时吸痰，予人工呼吸，按 医嘱予呼吸兴奋剂。5. 按医嘱进行人工冬眠疗法。6. 抽搐
8、停止后，给予富含营养的流质或半流质，必要时鼻饲，准确记录出入量。7. 做好基础护理，注意口腔清洁，保持皮肤清洁，定时翻身，防止压疮。四、休克护理常规1. 病人取中凹位，即病人头胸部抬高 10-20，及下肢抬高 2030。2. 积极配合医师抢救。立即建立静脉通道补充血容量，根据病因采取相应措施， 如失血性休克，立即止血、配血；感染性休克，迅速应用有效抗生素；心源性休 克，主要恢复心功能；创伤性休克，应给予镇静剂；过敏性休克，及时使用肾上 腺素。3. 予心电监护，定时监测生命体征，并做好记录。4. 密切观察尿量，尤其是每小时尿量，准确记录 24 小时出入量。5. 使用血管活性药物时，应防止外渗，根
9、据血压调节输液速度。6. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入，必要时吸痰并做好气 管插管和气管切开的准备7. 观察皮肤粘膜有无瘀斑或消化道出血，早期发现 DIC。8. 加强基础护理，防止并发症。五、压疮护理常规1. 动态评估压疮的危险因素及发生的原因，建立压疮汇报制度。2. 避免局部长期受压，根据局部皮肤情况，定时翻身，建立床头翻身卡。3. 避免摩擦力和剪切力，协助翻身、更换床单及衣服时，避免拖、拉、拽，以 免损伤皮肤。4. 保护病人皮肤：保持皮肤清洁干燥，使用石膏、夹板、牵引的病人，应观察 局部及肢端皮肤变化，长期卧床病人，每日应进行全范围关节运动。5. 给予高热量、高蛋白、高维
10、生素饮食，保持正氮平衡，水肿病人应限制水、 盐的摄入，脱水病人及时补充水和电解质。6. 鼓励病人参加力所能及的活动，防止因长期卧床导致并发症。7. 健康教育：介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，学会预防压疮的方 法。第三章 外科疾病护理常规第一节 外科疾病一般护理常规1. 按出入院病人一般护理常规。2. 根据病情决定分级护理。3入院前三天测量T、P 2次/日，如T在37.5C37.9C者，3次/日，T在 38C38.9C者，4次/日，T大于39C者，6次/日，至体温正常3日后改为1 次/日。4.入院时测体重1次，以后根据医嘱测量体重。5. 根据医嘱决定饮食种类，通知营养科。急腹症未开医嘱前
11、应禁食禁饮，不得 给予止痛剂、热水袋、灌肠。6. 危重患者和长期卧床患者，每 2 小时翻身一次，做好皮肤护理，以防压疮发 生。7. 禁食、昏迷、高热和口腔感染者，口腔护理 2 次/日。8. 除有禁忌外，如血管手术、大面积植皮等，应鼓励病人早期活动，术后 24 小时内做床上活动，视病情可下床活动。第二节 外科手术前后一般护理常规【术前护理】1做好心理护理，消除对手术的恐惧心理，练习在床上排大小便。2术前 1 日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲、理发。3询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录， 并通知医生。4按医嘱做输血前检查、验血型，以备手术时输血。5了解病情及心、肺
12、、肝、肾等重要脏器功能，皮肤有无化脓病灶，了解女 病人月经来潮日期等，如有异常应通报医生。6嘱病人充分休息及戒烟，预防感冒及肺部并发症，术前晚按医嘱给安眠药。7根据麻醉和手术种类决定饮食种类，除局麻外术前12 小时禁食，4 小时禁 水。8术前晚测体温、脉搏 1次，并记录在体温单上，有异常及时通知医生。【手术日护理】1术晨测体温、脉搏，必要时测血压。2. 术前病人取下假牙、手表等物品，交给家属或护士代为保管，备好病历、X 光片、胸腹带等。3术前 30min 按医嘱注射术前用药，嘱病人排空大小便。4病人去手术室后，准备麻醉床及术后用物。【术后护理】1迎接、安置病人，清点带回的物品。2向麻醉师了解手
13、术和麻醉过程，按麻醉方式采取适当的护理。3测量血压、脉搏，以后按医嘱测量并记录。血压平稳者，6 小时后取半卧 位或按医嘱取适当卧位。4交接输液情况。检查病人伤口敷料，注意有无渗血、渗液，敷料是否有移 位等情况。5交接各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质， 并做好记录。6根据病情按医嘱给病人止痛剂。7如无禁忌，鼓励病人早期活动，术后624 小时内床上翻身， 24小时后视 病情下床活动。对不能下床者，注意预防压疮。8禁食期间，口腔护理2次/日。9腹部手术及年老、体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，预防 肺部并发症。第三节 常用麻醉后护理常规、全麻后护理常规1. 病人未
14、清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及 呼吸道分泌物。2.病人躁动时防止坠床，注意预防各种导管脱落。3. 测BP、P、R1次/30min，按医嘱测量至生命体征平稳后。若有异常，立即报 告医生。4. 术后禁食6 小时(消化道手术例外)，清醒后按医嘱给予合适的饮食。二、硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规1. 去枕平卧6 小时。2. 如留置硬膜外导管，防止脱落和折叠等，注意避免插管局部污染。3. 测BP、P、R1次/30min，按医嘱测量至生命体征平稳后。4. 术后 6 小时后根据医嘱给予合适的饮食。第四节 普外科疾病护理常规一、普外科疾病一般护理常规【术前护理】1术前常规护理(1)
15、 胃肠道准备 禁食12小时，禁水4小时，必要时留置胃管，清洁肠道。(2) 手术区皮肤准备 根据手术部位情况，剃除毛发，清洁皮肤。(3) 其他准备 必要时备血，术前晚酌情服用镇静安眠药物。2手术日晨的护理 测量生命体征，如有体温升高或女病人月经来潮，及时 与医生联系；遵医嘱术前用药，置胃管、导尿管等；取下假牙、贵重物品等，并 妥善保管；将术中特殊用物带入手术室。3术前健康教育与指导。(1) 术前戒烟2周。(2) 训练床上排便，指导患者深呼吸，有效咳嗽，练习床上翻身。(3) 讲解术后可能留置导管的目的和意义。4.心理护理。【术后护理】1.向麻醉师了解麻醉的方式及术中情况，按麻醉的种类行麻醉术后常规护理。2. 体位 硬膜外麻醉取平卧位6小时，全麻清醒后可根据疾病的性质，手术部 位取合适的体位。3. 饮食 非消化道手术术后6小时无恶心、呕吐即可进食；消化道手术待肠蠕 动恢复，肛门排气后可进食流质，逐步向普食过渡。4. 注意保暖，防止意外损伤,患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护， 防止坠床。5.
