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1、 内科学考试消化系统总结 内科学考试消化系统总结 肝硬化腹水的形成机制 是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及：1、门静脉压力上升2、血浆胶体渗透压下降3、有效血容量缺乏4、其他因素【治疗】 1、掌握钠盐和水的摄入； 2、应用利尿剂（螺内酯、呋塞米） 留意：联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进3.补充白蛋白4.放腹水+补充白蛋白5.腹水直接回输或浓缩回输6.腹水经颈静脉回输 7.经颈静脉肝内门腔分流（TIPS）消化性溃疡 【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。【病因及发病机制】: 一、损害因素:1、幽门螺旋杆菌感染2、非甾体类抗炎药3、胃酸和胃蛋
2、白酶：最终由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化，胃蛋白酶是pH依靠的，pH4失去活性 4、其他因素：（1）吸烟：增加酸、影响协调运动、粘膜损害（2）遗传：Hp“家庭聚拢”；O型血利于Hp定植（3）急性应激：神经内分泌途径（4）胃十二指肠运动特别：DU排空增快；GU排空延迟。 二、爱护因素1、上皮前的粘液及碳酸氢盐(HCO3-)2、上皮细胞3、上皮后4、其他:内生PGE,EGF。【病理：】1、好发部位： 胃：胃角、胃窦小弯幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处幽门腺；十二指肠：球部，前壁多于后壁。 2、形态椭圆型；线形、边缘整齐、充血水肿；净黄、白苔 （1、单个多发，大小不等，深浅不一；2单一部位
3、或多部位；3、形态变化与分期有关；4、镜下典型表现为四层转变）【临床表现】： 典型病症：上腹痛：1、慢性：几年、十几年。2、周期性：发作、缓解交替3、节律性：胃：餐后半小时肠：餐前、夜间。部位：剑下偏左、右。性质：隐痛、烧灼、饥饿感。 其他病症：1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感2、腹胀、恶心呕吐、黑便3、失眠、多汗、便秘。 特别类型：1、复合溃疡2、幽门管溃疡3、球后溃疡4、巨大溃疡5、老年人消化性溃疡6、无病症性溃疡。【诊断】 胃镜检查为首选确诊方法，钡餐（龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹）HP检测，胃液分析和血清胃泌素测定【治疗原则】：（重点） 目的：消退病因、缓解病症、愈合溃疡
4、、防止复发、防治并发症。A、药物治疗：1、中和胃酸治疗。 2、抑制胃酸分泌：抗胆碱能药物：抗组胺H2受体：质子泵抑制剂；胃泌素受体拮抗剂；生长抑素；前列腺素；合剂。3、胃粘膜爱护剂；硫糖铝；铋剂；生胃酮；新的粘膜爱护剂（思密达）B、一般治疗 调整饮食及精神状态。 C、抗幽门螺杆菌治疗;抗生素联合用药。HP根治术：PPI或胶体铋联合抗生素（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑）D、外科手术【并发症及治疗】： 1、上消化道大出血常为首发病症。表现：呕血、黑便；休克；氮质血症治疗：止血、补液、输血：抑酸抗休克2、穿孔； 急性穿孔：手术治疗、亚急性穿孔：必要时手术慢性穿孔：内科保守治疗 3、幽门梗阻：表
5、现：腹胀、呕吐。治疗：胃肠减压、补液；订正水电、酸硷平衡失调、强度抑酸。上消化道出血 【病因】：1、消化性溃疡2、食道胃底曲张静脉裂开出血3、急性胃黏膜病变（一）、消化系统疾病： 1、食管疾病：静脉曲张、肿瘤，食管炎、黏膜撕裂，食管异物、损伤 2、胃、十二指肠疾病：、消化性溃疡：胃、十二指肠、胃底静脉曲张裂开出血、肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、炎症：饮酒，刺激性食物，损伤，十二指肠憩室炎、血管畸形：横径动脉综合症 3、胆胰疾病：、胆道疾病：胆囊炎，胆囊癌，胆道蛔虫、结石、胆管癌、胰腺疾病：胰腺肿瘤、胰腺癌、胰管结石（二）、全身性疾病： 1、血液病：白血病、再障、血友病、血小板削减性紫癜2、尿毒症： 3
6、、应激性溃疡：脑外伤、手术烧伤等4、感染性疾病：出血热、败血症等5、结缔组织病：系统性红斑狼疮等【临表】：呕血；黑便； 伴随病症：1、神经系统：头晕、目眩、一过性意识障碍、嗜睡2、循环系统：心慌、心悸、心率加快、血压下降3、皮肤黏膜：面色苍白、大汗【鉴别诊断】： 一、咯血：支扩，结核，肿瘤等二、口鼻出血 三、进食：猪、羊血，含铁食物等四、药物：铋制剂，铁制剂等消化道出血的治疗（重要）上【治疗】： 1、一般急救措施，卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，活动性出血禁食，严密监控生命体征。2、积极补充血容量：严峻大出血准时输血。3、止血措施： 静脉曲张裂开1药物止血：血管加压素2三甘氨酰赖氨酸加压
7、素3生长抑素及其拟似物。气囊压迫止血，外科手术，颈静脉内门体 静脉分流术。 非曲张静脉裂开：抑制胃酸分泌药物，内镜治疗，手术，介入。下【治疗】： 一般急救措施；止血治疗：凝血酶保存灌肠，血管活性药物，动脉栓塞治疗，紧急手术；病因治疗【治疗原则】： 1、尽快建立有效的静脉通道：多路静脉输注；静脉切开；深静脉置管2、快速补液：平衡盐，葡萄糖（留意糖尿病）3、必要时输血：依据出血量及血色素4、有效的止血药物【上下鉴别】： 上消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，呕血，黑便，氮质血症，胃镜见上消化道病变，出血前有上腹痛恶心； 下肠道肿瘤、息肉、肠道感染性疾病、血管瘤、憩室、痔、肛裂，
8、血便或暗红色便，出血前中下腹痛胰腺炎 【概念】胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反响。【临床表现】病症： 腹痛abdomenpain，多突然发作上腹中部、轻重不一，弯腰或起坐前倾时可减轻，向腰背部放散恶心呕吐：发热低血压及休克：SAP， 水电解质及酸碱平衡紊乱：低钙、低钾、低镁血症、高血脂、高血糖。体征： 1、轻症急性胰腺炎:体征较少，上腹有中度压痛，无腹肌紧急及反跳痛，有程度不等的腹胀。 2、重症急性胰腺炎:上腹压痛明显，可有压痛及反跳痛等腹膜刺激症，并发脓肿及假性囊肿者上腹可触及包块。少数可见肋腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Gullen征）;黄疸等。 【
9、并发症】：全身：ARDSDIC心衰，急性肾衰败血症，胰性脑病糖尿病，消化道出血。局部：胰腺脓肿2-3周；假性囊肿3-4周。【治疗】： 外科治疗：1.腹膜灌洗：早期；2.手术：并发脓肿、假性囊肿者（3个月后），不能除外胃肠穿孔、肠梗阻，胆石病，胆道梗阻而无内镜治疗条件者，经内科治疗后消失充满性腹膜炎等病情加重者。 内镜治疗：逆行胰胆管造影（ERCP），内镜下Oddi括约肌切开术（EST），主要适用于胆源性胰腺炎，胆道紧急减压，引流和去除胆石梗。中药治疗：清胰汤，尤其是对水肿型胰腺炎效果好，早期应用。 内科治疗：1.抑制和削减胰腺外分泌：禁食及胃肠减压，抗胆碱能药物，抑制胃酸分泌，生长抑素，胰酶抑制剂。2.养分支持3.防止肠功能衰竭.4.解痉止痛，抗生素：重者足量、广谱，抗休克及订正水电解质平衡失调。 友情提示：本文中关于内科学考试消化系统总结给出的范例仅供您参考拓展思维使用，内科学考试消化系统总结：该篇文章建议您自主创作。
