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1、肠造口术护理常规一、护理评估1、评估患者生命体征及既往史。2、评估患者腹壁情况，术前肠造口初步定位。二、护理措施1、造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口， 外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意观察有无肠段回缩、出 血、坏死等情况发生。2、保护腹壁切口：结肠造口开放后给予粘贴造口袋，保护切口， 避免切口被大便污染而导致感染发生。3、正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：根据患者情况选择 合适的一件式或二件式造口袋;定时更换造口袋，避免渗漏，观察 造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。并对症处理；教会患者或 家属造口袋的使用方法及技巧，鼓励自我护理。4、饮食指导：注意饮食卫生，避免油
2、腻饮食以防腹泻；避 免进食胀气性或有刺激性气味的食物;多饮水，多吃水果、蔬菜， 防止便秘。少吃芹菜等粗纤维食物，防止阻塞造口。5、预防人工肛门狭窄，扩肛每天 1-2次，每次 5-10分钟，直至 正常。6、心理护理：向患者及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐 适应造口并恢复正常生活，参加适量运动和社交活动，消除其顾虑。三、健康指导要点1、教会患者或家属造口袋的使用方法及技巧，讲解造口产品的 类型及使用方法。2、指导患者及家属如何观察造口并发症及如何处理。四、注意事项1、做好造口周围皮肤的准备。2、应用温水或温和的清洗剂清洗造口及其周围皮肤，不宜使用 消毒液。3、裁剪底盘时，注意大小适宜，一般比造
3、口大1-2 厘米。4、粘贴造口袋前要保证造口周围皮肤干爽，将皮肤撑平后粘贴， 然后按压粘胶数分钟以加强黏附力。5、造口周围皮肤若存在凹陷、瘢痕或皱褶，可用防漏膏或防漏 条将凹陷或瘢痕填平，再粘造口袋。贴袋后平卧 30 分钟，待粘贴牢 固后再活动。6、避免频繁更换造口袋或强行剥离造口袋粘胶而造成皮肤机械 性损伤。7、避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以 及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体 征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含
4、日期、时 间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、 体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。 监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、 出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指 标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入 出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。 手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术 名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质 量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。 已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长X宽 X深）、渗出液情况、处理措施及转归。 执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血 反应。 因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、 处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录 的在抢救结束后 6h 内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。护理查房记录时间地点主持人查房业务口管理口教学口主题主查人患者床号护理诊断责任护士简述病人情况:（阳性症状、辅助检杳、特殊用药、特殊护理措施）护理诊断/问题:（现存、需要解决的问题）护理措施:护士长（带教老师）点评（小结）:签到：
